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1、侵权责任法对医疗纠纷之影响 医疗法律系列讲座之一,井冈山大学附属医院医务科 胡大沩,演讲要点,前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷的影响 结束语,前 言,2009年12月26日，11届全国人大常委会第12次会议以139票赞成、15票弃权、10票反对高票通过侵权责任法。,前 言,侵权责任法是继合同法和物权法之后，我国民事领域的又一部重要法律，它是法治社会中一部重要法律，也是构建法治社会的基础。,前 言,侵权责任法共12章、92条，对公民民事权益进行了全方面、多层次、立体化保护，堪称保护公民人身、财产权益的集大成者。其内容涉及产品质量、机动车交通
2、肇事、医疗损害、环境污染、高度危险、饲养动物损害和物件损害责任等多方面，与百姓生活和公众利益息息相关。,前 言,在吸取2002年以来处理医疗纠纷的经验与教训的基础上，侵权责任法设立专章共11条，对医疗纠纷的处理作出了具体而明确的规定。,演讲要点,前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语,一、医疗纠纷处理中存在的问题,1、鉴定的二元化 2、法律适用的二元化 3、举证责任分配不合理,1.1 鉴定的二元化,（1）医疗事故技术鉴定1.患者缺乏信任2.专家不出庭质证3.分析不透彻，说理不充分（2）普通司法鉴定1.没有数量充足专业对口的临床
3、医学专家2.鉴定程序不透明,1.2 法律适用的二元化,（1）医疗事故处理条例1.带有浓重的部门保护色彩2.条款不严谨科学3.赔偿项目与民法通则存有差异（2）民法通则,医疗事故处理条例部分条款,第四条 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第四十九条 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。,1.3 举证责任分配不合理,2002年4月1日开始实施的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第二条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。（1）制约了医学发展（2）加重了患者的经济负担（3）激化了医患之间的矛盾,医生被
4、迫采取防御性医疗措施,演讲要点,前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语,二、侵权责任法有关条款要点,1、如何认定医方责任 2、强调患方的知情同意权 3、重视患者的人身与财产权保护 4、强调保护医疗机构和医务人员的合法权益,2.1 如何认定医方责任,（1）医疗行为的归责原则（2）认定医疗过错的标准（3）推定医疗行为存有过错的三种情形（4）医疗机构对于药品及医疗器械的责任（5）医疗机构的免责情形,医疗行为的归责原则,【废止】举证责任倒置 2002年4月1日开始实施的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第二条第八款规定：因医疗行为
5、引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。【启用】一般过错归责原则 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,医疗损害责任,医方承担责任必须具备四个要素,侵权责任法第五十四条确认医方承担责任必须同时具备四个要素：1、医疗机构实施了诊疗行为 2、患者有实际损害后果 3、诊疗行为和患者损害后果存在因果关系 4、诊疗行为存有过错,案例：患者无客观损害证据败诉案,【案情】患者，男，70岁，因头痛头晕入住某医院.因医院没有CT、MRI而未能明确诊断其所患“硬膜外血肿”。经手术治疗后痊愈出院。数月后诉头
6、疼、记忆力差而起诉医院，要求赔偿10万元。法院以患方没有客观损害的证据而驳回其起诉。【分析】在医疗损害赔偿案件中，有时患者仅有一些症状，而无相应的体征检出，辅助检查也无阳性改变，这种情况大都被认为无损害后果。,案例：无因果关系患者败诉案,【案情】患者，女，58岁，因桡骨远端骨折就诊。经施行手法复位，因患者不能忍受疼痛而复位不够理想，后改用夹板复位。嘱：不得负重，两周后复诊。患者数月后复诊，自述自行拆除固定夹板，骨折端严重错位，畸形愈合影响手腕功能。患者向医方索赔。经鉴定：患方畸形愈合系其自行拆除夹板导致骨折端严重错位所致，医方已履行告知义务，其损害结果与医方无关。【分析】患者虽有损害结果，但该
7、损害结果和医疗行为不存在因果关系，医方不担责。,案例：医方故意伤害患者案,【案情】某医生为其前女友做阑尾切除术，因有前嫌，在实施阑尾切割手术的同时，将患者的子宫切除。【分析】该医生构成故意伤害罪承担刑事责任。同时该医疗机构仍需承担民事赔偿责任。,案例：医方过失致患者损害担责案,【疏忽大意】某外科医生施行手术前没有给患者查“血糖”，导致该糖尿病患者术后刀口不愈合。为此，该医生因其疏忽大意而承担赔偿责任。【过于自信】某外科医生在拆除某桡骨骨折患者的内固定钢钉时，在对组织结构认识不清的情况下，不请示上级医生，自行能够解决而误伤了桡神经导致该患者“鹰爪手”。为此，该医疗机构承担民事赔偿责任。,2.1.
8、2 认定医疗过错的标准,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,2.1.3 推定医疗行为有过错的三情形,第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,是正常改动还是篡改伪造：吉林改动病历案,“天书”病历,涂改病历就是践踏生命,案例：伪造病历医院担责案,程某诉某医院一案中病历中发现手术后三天的护理记录有两份。医院解释：一开始这三天的护理记录没找到，护士补了一份。后来原来的
9、护理记录找到又放了回去。但忘了将补上的护理记录撤下。医院的解释无法让患方信服。患方认为即使医院对这三天的病历解释是合理的，但有理由怀疑其他病历也是伪造。最后法院判决：医院的病历部分伪造，推定医院承担赔偿责任。,2.1.4 对于药品和医疗器械的责任,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,2.1.5 医疗机构免责的三情形,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其
10、近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案,北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案,北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案,北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案,法院判决：1.驳回原告的全部诉讼请求；2.考虑到院方愿意给予李丽云家属一定的经济帮助，判决朝阳医院向原告支付人民币10万元。,2.2 强调患方的知情同意权,（1）医方的说明义务（2）医方的紧急救治义务（3）医方制作保管病历的义务,2.2.1 医方的说明义务,
11、第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,2.2.2 医方的紧急救治义务,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,紧急情况无家属签字也可手术,2.2.3 医方制作保管病历的义务,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住
12、院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,新的病历书写基本规范已于3月1日实施,2.3 重视患者人身财产权的保护,（1）患者的隐私权（2）对医疗行为的限制,2.3.1 患者隐私权的保护,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,异性医患关系下的“隐形尴尬”,男女同病房混住尴尬 患者隐私权应被尊重,打针可进包厢,案例：泄露病历资料索赔案,万某，未婚，女，23岁。因宫腔炎赴某医院住院治疗。万某在陈述病史时告知医
13、生其曾有孕史。该院护士在整理书写万某病历时将病历草稿散失，后该病历草稿恰巧被同在该院治疗的万某同事金某拾得。之后，万某与金某发生口角，金将万某该病历复印散发导致万某跳楼自杀致残。为此，万某起诉向金某及该院索赔。,2.3.2 对医疗行为的限制,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,案例：过度医疗费拒付案,刘某驾车因故受伤赴某医院外科住院治疗。住院3个月共花费医药费11万元.保险公司审查刘某医药费清单后认定6万元系超医保范围用药拒赔，同时确认刘某伤情只需住院60天。刘某只支付了3万元医药费，尚欠该院医药费8万元。之后，该院以拖欠医药费为由将刘某告到法院，刘某提起反诉要
14、求法院确认8万元为该院对其的过度治疗费用拒付。,2.4 保护医疗机构和医护人员合法权益,第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,医护人员在南平市政府门口静坐示威,福建南平“621”事件,福建南平“621”医疗纠纷事件的教训,政府态度消极社会黑势力推波助澜医方处于被动和弱势地位,演讲要点,前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语,三.侵权责任法对医疗纠纷处理的影响,1、因举证责任调整医疗纠纷诉讼率可能下降2、医疗常规处于十分重要地位3、鉴定体制可能进行重大调整4、患方的权利得到强化5、理赔计算可能打破城乡二元格局,侵权责任法实施之前,侵权责任法实施之后,演讲要点,前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语,结束语,侵权责任法对医护人员在掌握医疗法规和诊疗规范方面提出了更为严格的要求 侵权责任法进一步明晰了患方的权利 侵权责任法对医疗纠纷处理将产生重大影响 侵权责任法在缓解医患之间的紧张关系，促进医疗机构加强管理方面进行了积极努力和有益的尝试,!,谢谢,
