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1、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播中新生婴儿的管理,湖南省妇幼保健院吴虹,依 据,艾滋病防治条例中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）全国乙型病毒性肝炎防治规划预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,目标总目标,减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的影响，提高妇女、儿童的生活质量及健康水平。,目标具体目标（至2015年）,建立健全适合我国国情的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理和服务模式。育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。孕产妇艾滋病、
2、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝检测率逐年提高。,艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到90%以上。艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到80%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。,目标具体目标（至2015年）,梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到85%以上。梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务的比例达90%以上，12月龄随访率达到80%以上。乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到90%以上。,目标具体目标（至2015年）,儿童经母婴
3、传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下。,目标具体目标（至2015年）,医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务同时，应为孕产妇提供全面综合系列的预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴的传播干预服务,措 施,预防艾滋病母婴传播中新生婴儿的管理,全球3600万HIV感染者，女性接近一半，200万HIV感染儿童，90%是母婴传播。HIV母婴传播率 欧美地区(治疗前)15%-25%非洲及亚洲地区 25%-40%,HIV母婴垂直传播的概况,我国2000年,女性HIV阳性358,324。HIV母婴传播率30%-41.7%。,HIV母婴垂直传播的概况,指导并监督新生儿预
4、防HIV的药物治疗喂养方式的指导HIV的筛查和确诊生长发育监测预防接种,新生婴儿出生后管理的内容,了解母亲CD4水平或/和病毒载量。（传播风险）他们是否可能得到药物治疗，预防性治疗最好从14周开始。以往对药物的副作用的耐受程度和抗药性预防HIV母婴传播的药物治疗仅仅降低母婴传播的风险，不能完全预防。,咨询和指导,他们有可能要接受HIV感染的孩子并承受孩子经常生病的压力；他们可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备应付可能出现的任何困难；如果将来他们不能再照顾自己的孩子，需要安排好孩子从其他方面得到照顾。做好人工喂养的物质准备和心理准备。,咨询和指导,帮助母亲增加知情程度,HIV母婴传播的过程。H
5、IV母婴传播后婴幼儿发病情况。母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费。新生儿药物阻断。,咨询和指导,HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、分娩时产道及产后哺乳均可以将HIV 传染给胎儿和新生儿。,HIV母婴垂直传播的概念,母婴传播不同时期感染率,妊娠期5-10%,哺乳期10-20%,分娩时10-20%,自然产道分娩，胎膜早破4小时母亲CD4细胞总数350/mm3母亲孕期病毒载量分娩时进行损伤性操作母亲同时患有其他性传播疾病。,围产期感染的高危因素,HIV感染的母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者。如果给于药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。如果选择正确的
6、分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前预防+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。,HIV母婴传播的预防,做好HIV感染母亲及其新生婴儿信息的保密工作。帮助母亲增加对HIV感染的知情程度。了解母亲在分娩前HIV感染和治疗，以及产前预防的情况（用药剂量、方法和开始治疗时间）在充分咨询的基础上，帮助HIV感染的母亲对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。,新生婴儿管理的要点,可以选用以下两种抗病毒药物方案中任一种。NVP方案出生体重2000g者，2mg/kg，每日1次,至出生后4-6周 出生体重2000g-2500g,10mg，每日1次，至出生后4-6周出生体重2500g,15mg，每日1次，至出生后
7、4-6周,婴儿抗病毒用药方案,AZT方案出生体重2000g者，2mg/kg，每日2次,至出生后4-6周出生体重2000g-2500g 10mg，每日2次,至出生后4-6周出生体重2500g,15mg，每日2次,至出生后4-6周,婴儿抗病毒用药方案,婴儿抗病毒用药方案,对于孕期没有接受HIV检测，临产后才发现艾滋病病感染的孕产妇根据喂养方式不同选择不同方案选择人工喂养者选择母乳喂养者,婴儿抗病毒用药方案,选择人工喂养者二选一服用NVP 单剂量 2mg/kg，同时服用AZT 4mg/kg，每天2次，至出生后4-6周。NVP方案（同前）,婴儿抗病毒用药方案,选择母乳喂养者NVP：根据母亲用药方案不同
8、决定6周母乳喂养停止后1周,婴儿抗病毒用药方案,无论选用哪种抗病毒用药方案都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用,婴儿抗病毒用药方案,在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。人工喂养纯母乳喂养混合喂养,喂养咨询指导,人工喂养是最安全的选择人工喂养可降低传播率50-67%,喂养咨询指导,避免母乳喂养母乳中可以检测到HIV病毒，检出率58%。乳腺疾病如乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿母婴传播率明显增加。长期母乳喂养传播率29%。,喂养咨询指导,杜绝混合喂养混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高。混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性
9、反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。混合喂养发生肠道感染的几率比纯母乳喂养高数倍。,喂养咨询指导,喂养咨询指导,当人工喂养是可接受的、可行的、可负担的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免任何形式的母乳喂养,喂养咨询指导,为将HIV传播的危险减少到最低，一旦人工喂养可行，HIV感染母亲应立即停止母乳喂养。所有HIV感染母亲都应该接受咨询，咨询内容包括各种婴儿喂养方式好处和缺点的一般信息以及有关选择最适合她们情况的喂养方式的特别指导无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。,WHO推荐的AFASS原则可接受的（Acceptable）：母亲认为选择喂养方法不存在明显的文化
10、或社会原因的障碍，或者不存在耻辱感和歧视可行的（Feasible）：母亲（或家庭成员）有充足的时间、知识、技术及其他资源准备食物和喂养婴儿，以及得到应对来自家庭、社区和社会压力的支持。,喂养咨询指导,可负担的（Affordable）：母亲与家庭在可以利用的社区和/或卫生系统支持下，能够负担得起包括所有食物成分、燃料、清洁用水在内的替代喂养的费用，不会损伤家庭健康和营养消费。可持续的（Sustainable）：母亲能得到安全婴儿喂养所需要的所有物质、成分持续、不间断供应，可以在婴儿需要的整个过程中坚持进行所选择的喂养方式。,喂养咨询指导,安全的（Safe）正确和卫生地贮存替代食物，制作过程保证营
11、养和充足数量；用干净的手和清洁的器具（最好使用杯子）喂哺婴儿。,喂养咨询指导,喂养咨询指导,对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。,喂养咨询指导,喂养咨询指导,2009年WHO的新建议,2009年WHO的新建议,喂养咨询指导,2009年WHO的新建议,喂养咨询指导,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程,由县级妇幼保健机构指定专人将DBS标本交省疾控中心性病艾滋病防治中心进行早期诊断检测,尽快采集第二份血样本（全血）送检,婴儿满3个月再次采集血样本（
12、DBS）送检,尽快再次采集血样本（全血）送检,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程,计划免疫预防接种对HIV阳性母亲的婴儿预防各种传染病同样十分重要。HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。但当免疫功能破坏到一定程度，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病预防的作用，反而会因接种而致病。,预防接种,常规接种乙肝疫苗。在血清学抗体检测确诊为阴性前暂不接种卡介苗，原则上不接种脊灰减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗及其他活疫苗。一旦排除艾滋病感染，及时补种，完成婴儿期初级免疫。,预防接种,定期随访常规保健生长发育监测感染状况监测预防营养不良指导免疫接种,婴幼儿期的干预指
13、导,定期随访 妇幼保健机构指定专人提供服务纳入高危儿童管理系统实施专人、专案管理1、3、6、9、12、18月龄时,婴幼儿期的干预指导,新生儿出生时,继续HIV的咨询工作和母亲心理支持。出生时用流动的水清洗新生儿皮肤，动作轻柔，避免创伤。HIV母婴传播预防性药物治疗。建议人工喂养并给与喂养指导。新生儿体格检查 注意肝脾、淋巴结、间质性肺炎。按常规接种乙肝疫苗。,婴幼儿期的干预指导,生后1个月,早期诊断检测（42天时）确认并继续人工喂养指导。母乳喂养者，避免混合喂养。生长发育监测。体格检查（注意：肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎）,婴幼儿期的干预指导,生后3个月,早期诊断检测按正常预防接种程序给与预防接
14、种（不接种脊灰减毒活疫苗）。人工喂养，纯母乳喂养避免混合喂养。母乳喂养准备人工喂养。体格检查及生长发育监测。,婴幼儿期的干预指导,生后6个月,指导喂养，必须停止母乳喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序给与预防接种。血清学抗体检测确诊为阴性者考虑接种卡介苗者，做PPD。,婴幼儿期的干预指导,生后9、12个月,HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。血清学抗体检测确诊为阴性前暂不接种麻疹减毒活疫苗。,婴幼儿期的干预指导,生后18个月,对第一次HIV筛查试验阳性者，再进行HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。筛查结果阴性者
15、按正常预防接种程序补种疫苗。,婴幼儿期的干预指导,需注意的问题,体格检查和生长发育监测。鼓励HIV感染的母亲体格检查、预防接种以及有病就医最好在同一个医疗单位，便于保密、查找病史及给与正确的治疗。以平常的方式对待HIV感染母亲的婴儿，在未出现艾滋病症状之前过正常儿童的生活。在有传染病流行地区，需要特殊的保护隔离。,婴幼儿期的干预指导,预防梅毒母婴传播中新生婴儿的管理,孕产妇梅毒检测及服务流程,梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者
16、。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测,预防乙肝母婴传播中新生婴儿的管理,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议中华医学会儿科学分会感染学组、中华儿科杂志编辑委员会(2007年9月),HBV高危新生儿于出生断脐清洁处理后，属于正常新生儿。生后12h
17、内，一侧臀部注射HBIG100U或200U，同时在另一侧接种一针10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。,也可在出生后即刻肌注HBIG100 U或200 U，于生后2周再肌注HBIG 1次，并于生后1、2和7个月龄时分别接种乙型肝炎疫苗1次，剂量同上。后者分为被动和主动免疫接种方法，对HBV易感的高危儿童免疫保护效果更佳。早产儿若体重2000g，可按上述方案接种。,对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议,对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议,HBV高危新生儿的母乳喂养问题:若母亲仅HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性，采取上述产前和产后免疫措施的同时，可行母乳喂养。对HBsAg、HBeAg双阳性，或HBV DNA阳性等HBV高载量孕妇，建议人工喂养。,对HBV高危新生儿尽管已采纳HBV免疫阻断措施，仍必须建立定期并长期的随访制度，以便及时发现有无抗体水平不足、免疫失败和再感染。建议每年随访1次，检测保护性抗体水平，若抗HBs10U/ml，立即加强注射重组酵母乙型肝炎疫苗10ug1次，并于加强注射后1个月再次检测，使抗HBs达到有效保护水平以上。,对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议,谢谢,
