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1、王文远教授平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术城关区第三医院 高莉,认识你的肩,肩是人体一个很特殊的部位，肩部的肌肉都是“跨界”的，一端附着在肩部，另一端附着在胸、颈、上臂等部位。除了肩关节周围软组织因外伤或慢性劳损引起的慢性炎症（即肩周炎）会导致疼痛外，上述胸、颈、上臂等部位出现病变，也会“殃及”肩部。因此，对于肩部发出的信号如反复酸痛等，千万不可掉以轻心。,概述,1.肩痛：是肩周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性、无菌性炎症引起的临床症状之一，以疼痛、功能受限为主要临床特点，为中、老年人的常见病、多发病。2.颈肩痛：是指颈部疾病引起的头痛、颈痛、肩痛、上背部痛、上肢放射性痛及脊髓受压后产生的
2、四肢症状。,肩痛病因-中医病因(1),针灸甲乙经卷十此病安生，因何有名？曰风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等因，伤及手三阳所致。,肩痛病因-中医病因(2),肩为手三阳经交会处，又属肺脏分域。由外感风湿所致者，肩痛偏后，常与背痛并见；因肺受风热者，证见肩痛偏前，痛连手臂。因强力负重或跌仆损伤者，痛有定处，伸屈不利，或痛引颈项等，可结合伤科、推拿、针灸治疗。本证见于西医的风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损等疾患。,肩痛病因-现代医学病因(1),多因
3、肩关节周围组织，如肌肉、肌腱、滑囊等因冷冻、外伤、感染所致。,肩痛病因-现代医学病因(2),1.不少患者是由风湿病引起的。2.其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。3.如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。,肩痛病因-现代医学病因(3),4050的肩痛是由颈椎疾病引起。除了肩周炎可引起肩痛以外，还有许多其他疾病也可引起。如：心绞痛、心肌梗塞、肺癌、胆囊炎、胆石症,胆囊炎、胆石症可引发肩痛,胆囊炎症或结石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。,疼痛因心肌缺血放射
4、至左肩引起。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。这两者常危及生命，有冠心病史者尤应小心。,心绞痛、心肌梗塞可引发肩痛,肺癌可引发肩痛,肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。,疾病不同肩痛症状有异,专家指出，虽然导致肩痛的疾病很多，但如果仔细分辨的话，还是会有差异的。1.风湿性关节炎、肩胛肌劳损、肩周炎等引起的疼痛只局限于肩部。2.颈椎病引起的肩痛则往往同时伴随下颈部的不适，有些同时合并头晕、颈痛，手臂麻木等。3.冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。4.肺尖癌引起的疼痛则通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚，如果肩
5、部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。,主要痛点在肩关节周围，亦可连及颈背。动则痛，不动不痛或疼痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时疼痛难 忍，坐立不安，彻夜难眠。,疼痛特点,平衡针灸的定义,平衡针灸：是研究人体生命科学发展规律 和利用针灸调节人体大脑中枢 对各器官系统生理功能修复的 科学。它所阐明的规律是通过 研究针刺外周神经靶点，在大 脑中枢靶位调控下，依靠病人 自己治疗疾病的现代针灸学。,平衡针灸的靶点靶位学说,平衡针灸靶点靶位学说：是通过针刺外周神经靶点，利用传入信息通路到达大脑中枢靶位，使失调紊乱的中枢系统瞬间恢复到原来的平衡状态，再通过传出信息通路完成对靶向病变部位的应激
6、性调整，使机体达到新的平衡。,平衡针灸的靶点靶位学说,平衡针灸靶点靶位示意图：,大脑中枢靶点,外周神经靶点,肢体病变靶点,平衡针灸疗法简介,现有特定穴位38个，以治疗颈肩腰腿痛为主要的治疗部位。1、突出人体自身平衡：强调人体自我调控。2、突出单穴疗法：单穴疗法原则上一病一穴，一症一穴，80%以上病症均可采用一个穴位。3、针刺特点：快速针刺，亦称三快针法，进针快、找针感快、出针快，整个针刺过程控制在3秒钟。,平衡针灸疗法简介,4、突出即时效应：即时效应就是一针见效。80%以上的病人3秒中即可见效。疗效取决于患者自身的平衡系统调节能力。5、突出针感效应：针感是反映平衡针灸疗效的标志。不同的穴位有不
7、同的针感要求，只要将针感扎出即有疗效。不强调补泻手法。6、突出离穴不离经：不强调定位，而是要求针刺到相应神经阶段上产生针感即可。,平衡针灸疗法简介,7、突出穴名的通俗化：平衡针灸学的穴位名称通俗易懂，易于普及，其主要特点是以部位、功能、主治来命名，一听就懂，一看就会，一用就灵。8、突出安全无副作用：安全无副作用是平衡针灸最根本的要求。一是避免晕针，二是避免刺伤脏器，平衡穴位除分布在头面部位的特定穴之外，其它穴位均分布于四肢安全部位。,肩痛诊断标准,一、西医标准40岁，缓慢起病，多有受凉或外伤史。肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限。体征检查：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。X线检查阴性二、中医
8、标准 风寒阻络：肩部疼痛，微恶风寒，手指麻木 气虚血瘀：肩部疼痛且活动不便，气短乏力 寒湿凝络：肩部疼痛，遇寒加重，得热痛减,平衡针灸针刺肩痛穴,适应证：肩痛（包括肩周炎，颈椎综合征，胸廓出口综合征，肩袖损伤，颈肩肌筋膜炎，肱二头肌、肱三头肌软组织损伤，冈上肌、冈下肌软组织损伤等引起的疼痛）。禁忌证孕妇禁用,肩痛穴,定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处，足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸处,肩痛穴,肩痛穴,解剖：在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动、静脉肌支和腓浅神经。,肩痛穴,1.取穴原则：交叉取穴。2.针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经出 现的针感为宜。3.手 法：上下提插针
9、刺手法。4.针 感：以触电式针感向足面，足趾或 踝关节传导，出现麻胀感为宜。,肩痛穴,1.功能：消炎止痛，降压，醒脑，扩张血管，调节内脏，调节胃肠，内 分泌。2.主治：肩关节软组织损伤，肩周炎，神经根型颈椎病，颈间肌筋膜 炎，落枕，以及偏头痛，高血压，胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫 症，带状疱疹，肋间神经痛，急性腰扭伤，癔症性昏厥，上肢 瘫痪，中暑，休克，昏迷，癫痫，精神分裂症。3.按语：肩痛穴是以部位功能命名的一个特定穴位，临床主要用于肩关 节、内脏病变为主。特别对于冠心病，心绞痛，急腹证疗效更 为显著。该穴是平衡穴位的代表穴位，也是开始研究的第一个 穴位。研究时间最长，治疗病人最多，用途最广泛，
10、疗效更为 理想，治愈率98%，一针治愈率11%，穴位的名称确立先后经 历了肩周穴，中平穴，肩痛穴三个阶段。,肩痛穴,歌诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸偏腓侧。交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。,技术操作方法,一、器械准备 29号3寸0.35mm75mm无菌性针灸针，碘伏，无菌性橡皮手套，中式镊子一把，84消毒液一 杯。二、操作步骤 病人取仰卧位，暴露膝关节及以下。取穴：肩痛穴，腓骨小头与外踝连线的上13 处；或者小腿腓侧，足三里穴下2寸，偏腓侧1 寸。,技术操作方法,三、神经定位：腓浅神经和腓深神经。先出现针感的是4根腓深神经，但定位在腓浅神经。针感定位：足大趾及附近
11、有瞬间放电感，口中“呷（ga）”的一声出针。四、取穴原则：左侧病变取右侧，右侧病变取左侧（巨刺）；上肢病变取下肢，下肢病变取上肢（缪刺）。,技术操作方法,五、针刺角度：要求直刺，然后前后左右寻找针感。六、具体针刺方法：左手为押手，右手为刺手，穴位局部消毒，刺手持针与穴位皮肤垂直针刺2cm(1寸)。进 针方法可采用三步进针法，或自己习惯的进 针方法；然后出针或留针。“不强调局部盲目 的按摩”，在病变部位不作任何机械性刺激，包括刮痧、火罐等刺激。,技术操作方法,七、针刺特点：1、针刺腓浅神经，在腓骨长短肌与趾总伸肌之间下行。2、三快：进针快、得气快、出针快要突出。3、针感：触电式针感向足面足趾方向
12、传导，感觉主要在足大指和足二指。,技术操作方法,八、治疗时间及疗程：1、早期患者：即出现临床症状2周以内者。每日一次，14次为一疗程。2、中期患者：即发病2至4周者。每日一次，21次为一疗程。3、久病患者：即发病1个月以上者。每日一次，28次为一疗程。,技术操作方法,九、关键技术环节：1、定位：小腿腓侧腓骨小头与外踝关节联线上1/3与下2/3交界处。2、针感：既包括局部的酸麻胀困感，也包括触电式传导针感，触电式针感是肩痛穴得气的主要标志。3、针刺特点：上述三点。,技术操作方法,十、注意事项：1、在急性炎症水肿期引起的肩部疼痛，绝对不能进行功能锻炼，在病情逐步进入恢复期才能进行适度的功能锻炼，否
13、则加重病情。2、在急性期炎症水肿引起的肩痛，严禁在局部进行机械性治疗，如：推拿、按摩、针刀、针灸、药物封闭、理疗、烤电、刮痧、火罐等，待进入恢复期在进行局部治疗，配合上述治疗但不可过度。,技术操作方法,十、注意事项：3、对体质虚弱、过敏或伴有其他慢性疾病的病人，针刺肩痛穴后可出现局部痛感或不适，此时可以通过针刺膝痛穴来治疗。膝痛穴定位：上臂曲池穴高点外1寸。,颈肩痛预防,对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40的肩周炎患者患病57年后，对侧也会发生肩周炎；约12的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。,颈肩痛预防-注意防寒保暖,由
14、于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。,颈肩痛预防-加强功能锻炼,对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球以及专门功法（如仙鹤点水、写“米”字等），或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。,颈肩痛预防-纠正不良姿势,对于经常伏案、双肩经常处于外展工
15、作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成的慢性劳损和积累性损伤。,颈肩痛预防-注意相关疾病,注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。,颈椎病,又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合症。主要症状就是颈椎关节
16、保持伏案姿势超过一定时间，就会出现疼痛，另外，长期使用电脑或持续伏案操作的人易发。,颈痛穴定位：此穴位于手背部，握拳第四掌骨 与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。,颈痛穴,颈痛穴,局解：在第四掌骨间背侧，布有第四掌背动脉，皮下有手臂静脉网，和尺神经手背支（指背神经）及指掌侧固有神经。,颈痛穴,取穴原则：交叉取穴。特 点：以针刺指背神经或掌侧固有神 经出现的针感为宜。手 法：上下提插法。针 感：以局部出现酸麻胀感为宜。,颈痛穴,功能：疏筋活血，清咽利喉，消炎止痛退热，调节神经。主治：颈部软组织损伤，落枕，颈肩综合征，颈肩肌腱炎，颈性头痛，颈性眩晕，临床还可以治疗肋间神经痛，眶上神经痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，肩周炎，足底痛。按语：是以穴位功能命名的一个特定穴位，以治疗颈椎病为主，病因主要为生理性衰老。因此为巩固疗效，减少环境诱发因素，避免局部受凉，颈部不要锻炼，不要人为加大运动，以促进局部炎症的吸收，该项研究获科技进步一等奖。,颈痛穴,歌诀：颈痛腋门透中渚，指背神经交叉取。颈部病变与落枕，肋间坐骨痛可取。,Thank You！,
