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1、耳鼻咽喉头颈外科学,总 论田 道 法,概 述,关于耳鼻咽喉头颈外科学几个相关名词术语 Otolaryngology Rhinology Pharyngology Laryngology Otolaryngology Otorhinolaryngology(ORL)Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery Throat,Pharyngx and Laryngx Head and Neck,耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理,头颈部头部 颅骨:脑颅骨 6 面颅骨 9 肌肉 咀嚼肌 面部表情肌 神经 三叉神经 面神经 血管 颈动脉系统 几个重要区域 颞下窝 翼腭窝 桥
2、小脑三角,耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理,鼻应用解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦,外鼻 构成颌面部外形特征的重要基本标志,外形：基底向下的三锥体，上窄下宽 构成：骨，软骨，皮肤,外鼻 血管,鼻腔,鼻前庭：皮肤结构与临床意义 固有鼻腔：二孔四壁 内壁-鼻中隔，构成，Littles area 血管构成特点与鼻出血 外壁-上颌窦和筛窦内壁，鼻甲与鼻道,鼻腔外侧壁,鼻甲 上 最小 中 鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神经 下 黏膜特点与鼻通气，后端与咽鼓管,鼻腔外侧壁,鼻道 上 后组筛窦开口，蝶筛隐窝与蝶窦开口引流 中 额窦开口，前组筛窦开口，上颌窦开口；钩突与筛泡，半月裂孔，筛漏斗 下 鼻泪管开口，上颌窦穿刺点鼻窦开口
3、前组 后组,鼻腔,顶壁-前颅窝，筛板与筛孔 底壁-硬腭,鼻腔,鼻腔黏膜：呼吸区：鼻甲与鼻中隔大部分黏膜 嗅区：上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜神经：嗅神经 感觉神经 三叉神经眼支和上颌支,鼻窦,4对，左右成对，但不一定完全对称 上颌窦：最大，居上颌骨内 额窦：居额骨内 筛窦：气房（筛迷路），居筛骨内 蝶窦：居蝶骨内根据所在部位，分为前、后2组,鼻窦,前组 上颌窦 上颌骨、上颌窦的发育程度与颌面外形特征 额窦 额骨、额窦的发育程度与颌面外形特征 前组筛窦 筛顶-颅前窝底后组 后组筛窦 筛顶-颅前窝底 蝶窦 蝶鞍与垂体,鼻的生理,呼吸功能 鼻腔阻力与鼻周期：与肺泡内压及气体交换;鼻阻塞 温
4、度调节 湿度调节,鼻的生理,嗅觉功能-气味物质颗粒与嗅腺分泌液，嗅纤毛，嗅丝 嗅神经基因表达与嗅觉分辨,鼻的生理,保护功能 鼻毛的作用 纤毛黏液毯 喷嚏的作用 病理反射效应共鸣作用鼻窦的作用 减轻重量 缓冲作用,咽的应用解剖,咽的侧面观,应用解剖,咽的分部 鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）,咽的分部,鼻咽 比邻关系-后鼻孔，软腭，蝶窦，颈椎12，口咽 重要结构-腺样体（咽扁桃体），咽鼓管开口 咽鼓管隆突，咽隐窝，破裂孔 临床意义-鼻咽癌，中耳炎,咽的分部,口咽 比邻关系-口腔，鼻咽，喉咽，颈椎23 重要结构-咽峡部，扁桃体窝，腭扁桃体 咽后壁黏膜下淋巴滤泡 临床意义-慢性咽炎，慢性扁桃体炎
5、，异物,咽的分部,喉咽 比邻关系-喉腔，口咽，食管入口，颈椎46 重要结构 梨状窝，会厌谷 舌根淋巴组织（舌扁桃体）临床意义 异物容易存留部位 食管异物常见体征 对喉腔的影响,咽壁的构造 由内到外分为4层,黏膜层 鼻咽-假复层纤毛柱状上皮 口咽-复层鳞状上皮 喉咽-复层鳞状上皮纤维层 即腱膜层，主要由接咽颅筋膜构成，上厚下薄,咽壁的构造,肌肉层 3组。咽缩肌组3对，咽提肌组3对，腭帆肌组5对外膜层 即筋膜层，系颊咽筋膜的延续，上薄下厚,咽的淋巴组织 丰富，常积聚成团快状,腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，左右各一。外侧被膜紧邻咽上缩肌，潜在间隙称扁桃体周隙。扁桃体隐窝，扁桃体实质为淋巴滤泡
6、，内有生发中心。,咽的淋巴组织,腺样体-又称咽扁桃体 小儿腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，成年则消失 腺样体不萎缩反而肥大，称为增殖体，即腺样体肥大,咽的淋巴组织,腺样体影像比较评估指标,咽的生理,呼吸功能 气流通道作用 次要的呼吸气体调温、湿润和清洁作用吞咽功能 口腔前期 随意控制 口腔期 咽期 非随意控制 食管期共鸣作用调节中耳气压 防御和保护功能,喉的解剖,喉的软骨,9快，3单3双 甲状软骨，环状软骨，会厌软骨 勺状软骨，小角软骨，楔状软骨,喉的肌肉,喉外肌-将喉与邻近组织连接 喉内肌-外展肌，内收肌，其他喉内肌,应用解剖,喉腔 声门上区-喉前庭 声门区-声门裂为最狭窄之处 声门下区-黏
7、膜下组织结构较疏松,喉的解剖,喉室发育异常-喉气囊肿,喉的生理,呼吸功能 声门裂对呼吸功能的影响 喉阻塞的易发部位 发声功能 人体的唯一发声器官 声带的张力和长度影响其振动频率 决定声调高低 保护功能与反射机制 吞咽时的喉入口关闭动作 异物误入喉部时的反射性喉痉孪“迷走神经反射”问题 屏气作用 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控 制膈肌活动 固定胸腔内压，增加腹压，以利一 些需要使用大力的动作,气管、支气管、食管,气管的应用解剖 始于环状软骨下缘，1520 个不完整气管 软骨环，止于气管 隆嵴,气管、支气管、食管,气管、支气管的生理 通气及呼吸调节功能（气体交换通道）清洁功能 免疫功能 防御性咳嗽和
8、屏气反射,气管、支气管、食管,食管的 应用解剖 环状软骨下缘（第6颈椎水平）起于喉咽下端 止于贲门（距门 齿40 cm）生理 狭窄，分别距门 齿16、23、27、36 cm,气管、支气管、食管,食管的生理性狭窄,气管、支气管、食管,食管病变及其处理对策,气管、支气管、食管,食管的生理 摄入食物的通道 阻止胃内容物流入食管 分泌保护功能,耳的整体结构模式图,外耳,耳郭 软骨被覆皮肤，皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧，血管表浅 疼痛问题 血肿和渗液的吸收较难；冻疮；外伤的后果 外耳道 长约2435 mm 软骨段-外1/3，皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺 骨段-内2/3 峡部-异物容易嵌顿处 疼痛问题
9、及其与耳廓牵拉的关系,中耳,分部 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 茎突,中耳,鼓室 立方体，6壁 外壁-鼓膜，紧张部，松弛部 内壁-即内耳外壁，鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管水平段 前壁-上部的咽鼓管鼓室口 后壁-鼓窦开口，砧骨窝，后壁内侧的面神经垂直段 上壁-鼓室盖，岩鳞裂的闭合问题 下壁-薄骨板分隔鼓室与颈静脉球,鼓室及其内容物,鼓窦,乳突 含气小房，即乳突气房 分型-气化型，硬化型，混合型 上界为硬脑膜板，内侧面为乙状窦骨板,咽鼓管 长约35 mm,鼓室口与咽口骨段-外1/3，软骨段-内2/3 婴儿、儿童-短粗平直，几近水平位成人-二口相对位置相差 1.52.5 mm，约15度角,内耳 又称迷路
10、,骨迷路 耳蜗-骨蜗管，蜗轴，骨螺旋板 前庭-前庭嵴，椭圆隐窝，球状隐窝 半规管-外，前，后；壶腹、单脚、总脚，5个开口通于前庭,内耳-骨耳蜗,内耳,膜迷路 蜗管-膜性螺旋管，基底膜，Corti器，前庭膜，血管纹，联合管 椭圆囊与球囊-椭圆囊斑和球囊斑，直线加速度的末梢感受器 膜半规管-壶腹嵴，角加速度的末梢感受器,内耳-耳蜗,蜗管 Organ of Corti,内耳的血管及神经,血管 动脉-基底动脉发出的迷路动脉 静脉-经迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉 神经 螺旋神经-中枢突构成耳蜗支，周围突穿过螺旋板而终止于Corti器 前庭神经节-中枢突构成前庭支，周围突终止壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑
11、,面神经,面神经分支与面部表情肌支配,耳的生理,听觉生理 声音的传导途径-空气传导，骨传导 外耳的生理 传音与集音，共振增压作用-3 800 Hz，提高声压10 12 dB 中耳的生理 中耳的阻抗匹配功能 鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比 听骨链的功能 使到达前庭窗的声压提高44.2倍，相当于30 dB 咽鼓管的功能 保持鼓膜内外气压平衡，引流作用，防声作用，防止逆行性感染,听觉生理,耳蜗的生理 传音功能-行波理论 感音功能 耳声发射-特别反映了外毛细胞的活动,平衡生理,平衡系统 前庭、视觉及本体感觉系统 前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度 半规管-对旋转刺激产生反应，感知角
12、加速度变化 囊斑对直线刺激产生反应，感知直线加速度变化 前庭冲动传入前庭中枢系统，引起综合反应，维持人体在不 同运动中的平衡状态,颈部的应用解剖学,颈部三角 颈前外侧部以胸锁乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等为界，分为6个三角 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角 枕三角,颈部的应用解剖学,颈部淋巴结 颈部淋巴结分为5大群 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 颈深上淋巴结 颈深下淋巴结,颈部的生理功能,连接躯干与头颅 保证颈部活动范围 重要神经大血管通路,解剖结构发育与功能需要的关系,功能需要影响解剖结构的发育走向 呼吸功能对鼻发育的影响 唯有人类外鼻极为特殊，突出于面部中央 食物条件变化多咀嚼功能的需求变化与颌骨发育 第三磨牙容纳空间与下颌骨发育的关系,解剖结构发育与功能需要的关系,环境与基因的交互作用决定解剖结构的发育趋势 气候条件对鼻发育的影响 古代人：尼安德塔人；现代人：欧洲人；东亚人。相关指标：鼻梁宽度RUNx2；前鼻孔宽度GLI3，PAX1；鼻尖高度DCHS2；颏突出度EDAR,解剖结构发育与功能需要的关系,解剖结构衍化发育变异与疾病谱变化,
