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1、第七章 心电图检查,第一节 临床心电学基本知识第二节正常心电图,课时目标,心电图检查的临床用途。心电图的原理和心电向量的概念。心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。正确测量心率和心电轴。正常心电图的特点，并能判断正常心电图。,历 史,1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。,临床意义,1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊
2、断。,心电图局限性,不能反映心脏功能及瓣膜情况。正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。,心电图产生原理,极化状态图,心电产生的原理,心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图,电偶学说,由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。,心 电 向 量,心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。心电向量的方向就是电偶的方向。,综合心电向量,一片心肌是由
3、多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。,左右心室除极综合向量,影响体表电位幅度的因素,与心肌细胞数量呈正比。与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。,心电图各波组成和命名,心电图各波组成和命名,P波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波。P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。QRS波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。ST段：心室早期缓慢复极的电位变化。T
4、波：晚期心室复极过程电位的变化。U波：心肌活动的“激后电位”。Q-T 间期：心室除极和复极的总时间。,QRS波群的命名,将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。肢体导联种类 胸导联：V1V6,心电图导联,标准导联双极肢体导联：,加压单极肢体导联：avL、avR 和avF,标准导联,加压单极肢体导联,胸导联各检测电极的安放位置,导 联 轴 六轴系统,心电图的测量方法,心电图记录纸的组成,心率的计算,1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期）：心率60/P-P或R-R间期（s）2.心率=1500 格/R-R格数3.数R-R格数
5、，查表得心率。4.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。,各波振幅及时间的测量,平均心电轴,平均心电轴:心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，约090之间。,平均心电轴的测定方法,1.目测法：观察与导联QRS波群的主波方向,平均心电轴的测定方法,2.振幅法3.查表法,心电轴正常范围及偏移,心脏转位方向,顺钟向转位时胸前导联示意图 V3、V4出现于V5、V6 右心室肥厚,逆钟向转位时胸前导联示意图 V3、V4出现于V1、V2 左心室肥厚,正常心电图波形的分析,P波：P波的宽度0.11s，儿童0.09s。
6、P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV.P波在aVR导联倒置，在、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志。,P-R间期：成人的正常范围：小孩的正常范围：QRS波群：正常人为0.060.10s，儿童0.040.08s正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。病理性Q波：t0.04s 电压 1/4 R 心肌缺血坏死,正常心电图波形的分析,正常心电图波形的分析,R波：R1.5 mv RaVF2.0 mv RaVL1.2 mv RaVR0.5 mv RV11.0 mv RV52.5 mv男性：RV5+SV14.0mv女性：RV5+SV13.5mv RV1+
7、SV51.2mv,正常心电图波形的分析,J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接 点，称为J点。S-T段：S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.5mm（即0.05mv）；S-T段抬高：除V1-2导联可抬高3mm(0.3mv)外，其余导联不应超过 1mm(0.1mv)。,正常心电图波形的分析,T波：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联上，T波不低于同导联R波的1/10。T波低平，U波高抬低钾 帐篷样高钾,正常心电图波形的分析,Q-T间期：Q-T间期的正常范围为0.320.44s，与心率关系密切，为纠正心率对Q-T间期 的影响，常采用校正的Q-T间期，即Q-Tc。Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/min）时的Q-T间期，正常Q-Tc0.44sU波：其方向多数与T波一致，不应高于同导联T波。U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血 钾和心肌缺血等。,
