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1、2023/5/25,1,从现代医疗市场的竞争 看临床的科研与创新思维,汪 谦中山大学附属第一医院肝胆外科,2023/5/25,2,临床科研共同面对的问题,1.为什么做?如何选题?2.基础学科进展：实验方法，科研动态；3.临床热点问题：临床选题方向；4.怎样从事临床研究：科研思路，课题设计;5.我们在做什么?,2023/5/25,3,个人对科研认识的积累,汪谦主编：现代医学实验方法，人民卫生出版社，1997年（第一版）2008年（第二版）汪谦.分子生物学技术在外科的地位.中华实验外科杂志 1998;15(6):481-2.汪谦.如何搞好医学科研工作中的跨学科协作？中山医科大学学报，2000,21
2、(4):23汪谦.现代医学实验方法的发展与特点 中山医科大学学报，2000,2:57-58汪谦.再谈医学科研工作中的跨学科协作(专题笔谈).外科,2003,1(2):70-72汪谦.学科交叉与医学创新.中华实验外科杂志 2005;22(10):1159-1161.汪谦 外科实验室的建设与管理.中华实验外科杂志 2005;22(12):1423-1424.汪谦 信息技术在临床工作中的应用.临床外科杂志.汪谦 医院随访工作的现状.医学信息 2007,20(2):238-240 汪谦.浅谈实验外科的创新(论坛)中华实验外科杂志 2007;24(12):1451-2.汪谦.浅谈临床研究的规范管理 中华
3、实验外科杂志 2008;25(2):141-2.汪谦.关注基础医学新动向，如何建立临床科研新思路 外科理论与实践 2009;14(1):14-17.汪谦.倡导脾功能研究新思维.中华外科杂志 2009;47(2):81-2.汪谦.临床科研的选题与相关社会科学问题.外科理论与实践 2010;15(1):1-2.(共发表论文143篇,英文SCI收录23篇,最高IF 7.4,2006年全院第三名),2023/5/25,4,一、明确临床研究目的 选择有价值的科研课题,2023/5/25,5,1.临床医生为什么 要从事科研？,2023/5/25,6,外科医生的定义,会手术的医生；会手术的内科医生；会医疗、
4、会科研的临床医生(晋升,学位)；具备医、教、研素质的医生(教学医院)（晋升必备条件：论文、基金、成果、著作）,2023/5/25,7,优秀外科医生的定义,不会手术肯定不是外科医生；只会手术也不是好的外科医生(肿瘤治疗)；手术-地方知名度，学术-世界知名度；学术-科研-事实求是的过程;创新研发是科研的根本出路。（国外教授论文要求：正-60篇，副30-40篇）,2023/5/25,8,竞争:学术发展的动力,当今临床医生的素质不断提高：教授、博导、学位、留学等-全具备“头衔”;评判依据：论文、著作、成果或奖项;原始创新科研-水平的体现(国际水平);临床工作的评估:论文,成果(竞争要点).,2023/
5、5/25,9,临床医生-科研的动力？,客观需要：竞争的压力，晋升的必备条件；自我要求：时代抛弃危险；业务水平的体现（美国人思路：show me?),2023/5/25,10,注意提高科研素质(北大副校长 韩启德),怎样搞好科研?1.顶天-立地；2.脚踏实地；3.学科交叉(原始积累),为何一定要搞科研?1.把最新的知识 交给学生；2.对学问的感受 与理解不同；3.搞科研使人有见解。,2023/5/25,11,2.如何寻找新课题，开展临床原始性创新？,2023/5/25,12,医学自然兴衰的规律,好的发展:移植,溃疡,胰腺炎,腔镜；坏的灭亡:中药麻醉,胆石总攻,迷走N;新的完善:介入TIPP,乙肝
6、抗V,脾功能,新-旧取代:临床科研的目的.,2023/5/25,13,临床医学总体状况(一分为二),医学发展:很缓慢(各种术式)；疾病认识:很肤浅(肿瘤,结石);诊治手段:很模式(影像,化验)存在问题:很复杂(临床科研选题)(毕业-10年)成果鉴别:很容易(新疆肝胆一天49台手术).,2023/5/25,14,临床科研的重点在选题,在实践中发现疑难问题；在国内外文献中了解动态;合作中由配角变为主角；基础学科的科研成果-临床评估.,2023/5/25,15,科研改变传统的诊治模式,现代医院职能的改变(科研方向)不再仅仅是治病，还包括防病（如体检中心，健康保健），医生工作的范围：社区医疗、院外防病
7、、出院随访;内外科和辅助科室间:治疗模式的转变,交叉。,2023/5/25,16,原始创新是科研的关键,怎样才能达到创新的目的?坚持学科交叉的科研思路;打破专业领域的局限;应用先进实验手段;非医学领域或非临床手段.,2023/5/25,17,SCI论文的认识,SCI-Science Cited Index 科学引文索引，共3500种杂志，国内38种；创办于1961年：公司,数据库,作者,格式,英文;IF-影响因子的计算：引用次数/论文数;国内当前的滥用:学术评审指标.,2023/5/25,18,中文论文的基本要求,中英文摘要：规范、精简、突出要点；材料与方法：传统-最新，病例资料，统计学;结果
8、：图、表、文字，原始数据，统计结果；讨论：突出几个问题，文献与本课题差异；参考文献：中英文，近5年内,2023/5/25,19,二、关注基础医学研究的新动向,.,2023/5/25,20,1.国际最大的医学科研协作(人类基因组计划-HGP),46条-23对染色体,23条-DNA(基因组)10万个基因(1.6定位)结构和功能（HGP）85年-90年美国启动:（，耗资30亿美元）不亚于60年代的人类登月计划 多国参与(我国93年),2000年-后基因组计划,2023/5/25,21,2023/5/25,22,功能基因组研究10年,最初设想破灭：一病有多种基因,多个环节；思路不断调整:不断修订实施计
9、划;成果不断涌现：新计划新成果(靶向,小RNA);疾病认识模糊:很多非基因表达因素,2023/5/25,23,基因芯片：多个基因 测一个样本的表达；蛋白芯片：多个蛋白 测一个样本的含量；组织芯片：多个标本 测一种蛋白或基因；液相芯片：多种物质 测多样本的多指标。（微量标本，一次测96个样本100个指标，定量）,2.生物芯片技术,2023/5/25,24,液相芯片的基本原理,2023/5/25,25,3.蛋白质组学研究,蛋白组定义:在一种细胞内存在的全部蛋白质 蛋白质（Protein）蛋白质组（Proteome）基因组（Genome）,2023/5/25,26,蛋白质组学研究内容,功能基因组学研
10、究的核心 包括结构和功能两部分 蛋白质的生化特征和调控网络,2023/5/25,27,4.小分子RNA与RNA干扰,存在于真核生物细胞核和细胞质中；长度为100到300个碱基；由RNA聚合酶或RNA聚合酶所合成；与蛋白质结合,在生命活动中起重要作用；RNA干扰是肿瘤治疗的先进技术,2023/5/25,28,5.近年最热门的技术融合,纳米技术(N)-电子、材料、生物；生物技术(B)-芯片、信息、能源、光电；信息技术(I)-电信、数据通信、卫星、网络；认知科学(C)-包括神经科学。,2023/5/25,29,技术融合概念,含义:不同技术互相渗透，融为一体的现象；效益:创建新的领域 1+1 2的效果
11、；实例-电脑：集成电路信息科学的进步；纳米技术硬件发展带来突破；生物计算大大提高软件能力,2023/5/25,30,NBIC的互补关系,C 认知科学家-设想；N 纳米科学家-制造；B 生物科学家-使用；I 信息科学家-监控。,2023/5/25,31,DNA双螺旋结构的发现,James Watson 基因（生物学）Francis Crick 双链（物理学）Maurice Wilkins 螺旋（体视学）Rosalind Franking 核酸（化学）,2023/5/25,32,三、临床研究的热点问题,2023/5/25,33,1.转化医学与医院职能转变,实验室-临床-实验室的研究过程;3P原则：
12、预测、预防、个体化治疗；基础研究奠定基础：预防有依据;真正实现：漫长路程、必然过程,2023/5/25,34,2.循证医学的兴起,Evidence-based Medicine定义:遵循证据的医学；RCT研究和Meta分析为特征的临床研究方法;是21世纪临床医学发展的新模式;世界顶级临床杂志刊登较多类似论文:(1.Lancet;2.New England.J.Med;3.Science;4.Nature;5.Cell),2023/5/25,35,循证医学的特点,RCT与Meta分析的涵义；Randomized Controlled Trial-随机对照试验,Meta-荟萃分析-多项独立的定量研
13、究进行再分析 遵循客观事实，具备客观证据；综合多个同类研究的结果；注重定量分析；大规模、多中心的团队模式。,2023/5/25,36,开展循证医学的几点建议,医、教、研全方位加强循证医学培训；提高医生整体素质，逐步认识临床实施 循证医学研究既利人又利己；解决相关法律法规问题，制定本部门“临床研究规范”；,2023/5/25,37,3.生物靶向治疗,针对肿瘤细胞表达的特定分子-治疗；分类:表皮生长、血管内皮、激酶类（抗体）；具有完善的理论与实验基础;临床实践已经证实有效，肿瘤治疗新手段；种类渐多、逐步规范（多吉美，格列卫）,2023/5/25,38,4.干细胞治疗技术,是一种具有多种分化潜能的原
14、始细胞(种子-土壤);有自体/异体，骨髓/血液/组织等多种类型；可治疗各系统多种疾病,应用范围极广;临床目前的应用:极度混乱,科研/治疗/经济;卫生部等管理部门:将逐步整顿,建立规范.,2023/5/25,39,5.医院信息化管理,.,数字化医院建设的组成:智能楼宇 数字化医疗设备 相应的软件平台(医院信息化)(数字化医院的灵魂),2023/5/25,40,医院信息化管理的内容,医院信息管理(HIS)与临床信息系统(CIS)；电子病历,影像传输,检验-监护(核心部分);具有重大的开发潜力与应用前景；全国的规范正在逐步形成,2023/5/25,41,6.肿瘤组织库的构建,后基因组研究的必需材料;
15、-探讨20万条基因的功能与作用;探讨临床疾病(肿瘤)发病的分子机制;是临床所具备的资源与科研优势。,2023/5/25,42,中山大学华南组织库研究中心,肿瘤组织库标本收集方案；完善的肿瘤组织库管理制度；为基础研究提供各种样本；提取DNA/RNA，制备组织芯片；同国内广泛外展合作性科研。,2023/5/25,43,四、倡导临床科研新思路,2023/5/25,44,1.认识实验研究对临床的推动作用,裘法祖(泰斗):开创外科,建立规范,培养后代;夏穗生(奠基)：学组，杂志，实验外科平台;实验研究-创新；临床工作-完善的诊治。,2023/5/25,45,2.明确临床科研的任务,解决临床实践中遇到的难
16、题，改进陈旧过时的诊疗规范，是科研原始创新的摇篮(细胞-动物-人体)，对临床工作的发展具有强大的推动作用。,2023/5/25,46,3.科研创新同研究生培养密切结合,我国研究生培养体制30年历程(主力军)；(统计数据:博士-30万,硕士-280万,学士-1200万)导师科研思路:必须由研究生(博后)协助完成；成果的可信度与研究生的素质密切相关，成果的创新性反映了导师的科研水平。,2023/5/25,47,研究生培养的扩展体制,为适应素质培养的客观需要，研究生逐年扩招，研究生的培养-科研型,临床型，住院医师培训，并学会如何科研（复合型人才）导师的任务：研究生-临床实践，创新性研究。(怎样算是合
17、格的研究生?-值得深思),2023/5/25,48,4.学科交叉是创新的必经之路,1985年日本-首次提出“技术融合”，2001年美国-“融合技术”，学科交叉是融合的根本；韩启德：学科交叉-原始积累。,2023/5/25,49,学科交叉、跨学科协作的优越性,互通有无：仪器设备（超高速离心机）利用优势：特殊技术（软件编程）开阔思路：学术会议 新学科的形成：介入科,2023/5/25,50,21世纪科研的发展状况,“学科交叉，技术融合”的合作特点;生物医学 热点问题，期望突破;单学科孤军独战方式 消失;学科交叉、多兵团合作 趋势,2023/5/25,51,学科交叉-世界知名大学的共识,斯坦福大学的
18、“生物学交叉学科研究中心”（Bio-X Center），中山大学牵头的“学科交叉医学创新研讨会”（）。北京大学的“生物医学跨学科研究中心”（Biomed-X Center），未来科技发展的主导方向,2023/5/25,52,五、我们开展的工作(有待合作的项目),学科交叉学术会议；组建学会:中国医药生物技术学会 学科交叉医学创新分会(国家二级)；中华普通外科学文献（电子版）；(卫生部)医学参考报-营养学频道 研发“医院短信息随访系统”(国家发明专利)；干细胞临床治疗，名医会所，亚健康治疗中心,2023/5/25,53,中国现代医学研究方法暨学科交叉创新研讨会,Chinese Symposium for Medical Research Methods&Cross Knowledge Innovation 简称:Csmecki会议 网址:时间:2005年8月12-14日 地点:北京国际会议中心 人员:基础-临床,
