医源性皮肤损伤.ppt

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1、医源性皮肤损伤的预防及护理,可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%2,心脏ICU和外科住院病房发生率达13.0%和12.7%3,住院儿童的发生率达17%4住院新生儿的发生率高达42.51%4,1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展J.护理学报,2015,22(6):23-25.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2.Ter N,Yavuz M,Aydogdu S,et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixa

2、tion of Hip and Knee Surgical Dressings:A Randomized Controlled Trial J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150.D01:10.1097/WON.0000000000000112.3.Farris M K,Petty M,Hamilton J,et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients:A Single-Center Observational

3、Study J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42:589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLane K M,Beokout K,McCord S,et al.The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J.Wound Ostomy Continence urs,2004,31(4):168-178.5程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察J.中华妇幼临床医学杂

4、志，2016,12(2):212-215,一、发生人群,2013新生儿皮肤护理指南1.保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；2.皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，预防感染；3.沐浴的最佳实践措施不明确；4.关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；5.最理想的是预防尿布皮炎和医源性黏胶 相关的皮肤损伤；,二、指南,新生儿皮肤解 剖和生理特点,住院新生儿医源 性皮肤损伤的高 危因素,课堂目标oal,(p Q正确预防新生儿 新生儿尿布皮医源性皮肤损伤 炎的护理原则的发生,新生儿皮肤解剖和生理特点,新生儿皮肤解剖和生理特点1,新生儿表皮角化层很薄。早产儿表皮和真皮间连接欠紧密。皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用易发生

5、部分或全部剥脱。胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2-3层。出生后1014 d角质层才逐渐成熟。,皮肤解剖结构的模式图,表皮层 真皮层_ 皮下层4,毛发皮脂腺立毛肌动脉静脉毛囊小汗腺神经脂肪细胞,新生儿皮肤解剖和生理特点2,早产儿出生时表皮pH值6.0,1周后降至5.5。经皮吸收化学成份能力强。皮肤非常容易损伤。感染、中毒、液体失衡。,皮肤的主要功能防止微生物/外缘性物质入侵和小创伤。是防止体液丧失的一个机械屏障。通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温。密布提供感官知觉神经末梢和专门的受体。,皮肤的其他功能通过皮肤光照合成维生素D。通过皮肤血管收缩有助于血压调节。通过加速正常细胞代谢修复表面的伤口

6、。分泌汗液、尿素和乳酸。表达情感。,最佳评分=3,最差评分=9,新生儿医源性皮肤损伤的高危因素,医源性皮肤损伤概念,医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的 与原发病无关的皮肤损伤。,李树仁，吕涛，王胜利，等.医源性皮肤损伤49例分析 中国误诊学杂志，2008,8(17):4256-4257,医源性皮肤损伤的原因,医用粘胶相关性皮肤损伤 药物外渗所致的皮肤损伤 失禁相关性皮炎(IAD),1程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高 危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察J.中华妇幼临床医 学杂志，2016,12(2):212-215,2刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性

7、皮肤损伤的进展J.上海护 理，2011，11(1):67-70,医源性皮肤损伤-主要危险因素,低体重 胎龄24-27W医源性皮肤损伤率为,胎龄 住院时间 中心静脉机械通气和持续压力支持,57%足月儿是3%新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕 浸润/化学损伤/皮肤剥脱/血管通路,正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生,1、医用粘胶相关皮肤损伤,2013年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专 家共识牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专 家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围 手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。,J Wound Osto

8、my Continence Nurs.2013,40(4):365-380.Published by Lippincott Williams&Wilkins,WOUND CARE,Medical Adhesives and Patient Safety:State of the ScienceConsensus Statements for the Assessment,Prevention,and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries,画3.3ANCCContactHours,Laurie McNichol _ Carolyn Lund Te

9、d Rosen Mikel Gray,ABSTRACTSkin injury related to medical adhesive usage is a prevalent but underrecognized complication that occurs across all care settings and among all age groups.If proper technique for application and/or removalnf aHh=ci/p nrnHi irtc nnt i icpH tii trauma ran,environment to acu

10、te and critically ill patents.Although often described as being limited to the extremes of age,such skin injury occurs across all age groupP-?3;叟i technique is not used,superficial layers of the skin are removed along with the adhesive product,which not only affects skin integrity but can cause pain

11、 and the risk of,2013年国际皮肤护理及造口护理协会 2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI,是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上 的时间内出现持续性红斑和/或其他的 皮肤异常（包括但不限于：水疱、,大疱、縻烂或撕裂）,MARSI,现状-护士知晓率,65.6%的护士听说过MARSI;,34.4%表示从未听说过；,100%未接受过医院预防MARSI额规范培训；,40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能；,81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的 医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）,更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意

12、因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。,何娇波，尹志勤,钟小华临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32（17）:1544-1547.,医用黏胶相关定义,医用黏胶,是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极 片、造口袋等）的其中 一种成分，用于固定外 部医疗装置，拉合伤口 边缘，促进伤口愈合,医用胶胶布,指因医疗需要，在 塑料/织物材料上涂以 医用黏胶，由具有压力 敏感性的粘贴面和作为 黏胶载体的背衬共同组 成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边 缘,黏胶面,包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、氧化锌,病理

13、生理,仍未被完全揭示当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或完全分离胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之 间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏 障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。,类型,SH,表皮剥脱,类型-机械性损伤,黏胶移除导致表皮细胞分离 反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生儿科发生率8-17%可以是部分皮层，也可以是全皮层,张力性损伤,类型-机械性损伤,坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮

14、肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤表皮和真皮之间的分离,接触性皮炎L_,类型-皮炎,医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎 反应更容易暴露发生 皮肤未干燥就用粘胶产品会増加发生率 受累区域与胶布粘贴区域一致 局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短,过敏性皮炎,类型-皮炎及其他,真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验）受累面积等于/超出暴露区域 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎 持续时间约1周左右,皮肤浸润,类型-皮炎及其他,密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激 由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致 皮肤起皱，呈白色/灰色

15、皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。,医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理,更换低敏胶布 减少胶布使用 更换粘贴位置 清洁粘贴部位皮肤对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料,皮肤损伤可预防的因素有哪些？皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成 胶带选择-粘性太强/没有延展性 胶带使用不当-张力性粘贴 移除不当-移除太快/角度太大 皮肤消毒剂-未完全干燥,医用黏胶使用过程中的常见误区,1.选择不恰当,使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布,2粘贴不正确 粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节

16、活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产 品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增 粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久,3揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布,2、输液外渗和渗出,渗出是指由于输液管理疏忽造,成的非腐蚀性的药物或溶液进 入周围组织，而不是进入正常的 血管通路。,2、输液外渗和渗出,外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶液进入了周围组 织,而不是进入正常的血管通路,o,引起输液外渗的常见药物血管收缩药物:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性溶液:20甘露醇、白蛋白、丙种

17、球蛋白、碳酸氢納、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等 静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、局浓度匍甸糖等 钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂 氨茶碱化疗药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。,3、失禁相关性皮炎,臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿 液刺激、粪便及漂洗不净的湿尿布 刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破 甚至縻烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎，多发生在外生殖器、会阴及臀部。,尿布皮炎（失禁性皮炎）,什么是失禁性皮炎？失禁性皮炎(IAD)-INCONTINENCE-ASSOCIATED DERMATITIS定义皮肤暴露在尿液或粪便中所造成的损伤皮肤过分的水合导致角质层

18、肿胀和断裂 皮肤pH值增加，由提升为碱性 发生炎性损伤结果：皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏 本质一种在大/小便失禁患者身上出现的剌激性接触性皮炎,明确新生儿尿布皮炎的护理原则,预防和处理IAD-实行一套结构化皮肤护理方案一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预描施清洗皮肤（清洗）目的是清除尿液和或粪便,即导致IAD的刺激物来源。这应在涂抹皮肤保护剂之前实施，以作为清除尿液和粪便的例行程序的一部分。保护皮肤（保护）目的是避免或尽量减少暴露于尿液和或粪便和摩擦。结构化皮肤护理方案将温和清洗和皮肤保护剂的使用结合起来，能減少IAD的发生。这也可能会减少I期压疮的形成。,IAD处理原则,清洗：每次大便

19、失禁后，使用PH为5.5的免冲洗的清洗液清洁皮肤;避免使用浴盆，毛巾，肥皂；动作要轻柔，不要用力的去擦洗皮肤；仔细检查皮肤皱摺处，不要让尿液或粪便在这些地方残留,隔离:每次大便失禁后;失禁频繁者每次可重复喷涂保护膜2-3遍 保护:可选择润肤剂滋润皮肤,保持和增加其含水量,皮肤完好，无发红 IAD风险人群,发红，但皮肤 发红且皮肤发生完好 破裂,rv,3M,皮肤保护剂,皮肤保护剂在皮肤上形成一层密闭或半透性保护层 成分：主要有氢化锌、二甲基硅油、凡士林液体敷料（丙烯酸）临床应用粘胶处皮肤保护、医用胶带、失禁皮肤保护 负压吸引治疗、减少摩擦对皮肤损害 伤口周边皮肤保护、造口周边皮肤保护 引流管周边皮肤保护,2013新生儿皮肤护理指南,1.保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；2.皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病，预防感染；3.沐浴的最佳实践措施不明确；4.关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；5.最理想的是预防尿布皮炎和医源性黏胶 相关的皮肤损伤；,THANKS,