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1、爱乳房 爱自己乳腺癌外科手术与高质量的生存,侯 意 枫复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科,2,陈晓旭（1965.10.292007.5.13）,3,阿桑（1975.022009.04）,4,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,5,全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤发 病 率 增 加 最 快 最 能 被 自 己 发 现X 线 检 查 最 多活 检 量 最 多社 会 支 出 最 大,乳 腺 癌 之“最”,6,乳 房 的 构 造,成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。,A:脂肪组织B:乳腺小叶C:输乳管（15-20根）D:乳晕E:乳头F:胸大肌G:肋骨,7,乳 腺
2、 癌 发 生 的 高 危 因 素,家族史月经初潮年龄早初产年龄晚曾有良性乳腺疾病（尤其是分级数高的良性上皮非典型增生）与高动物蛋白和脂肪摄入量有关使用避孕药、未哺乳等抑郁目前尚未找到肯定的发生乳腺癌的原因，但是家族史及生活方式的改变使乳腺癌的发生率不断的提高,8,乳 腺 癌 的 临 床 表 现,无痛性肿块质硬，边界不清，活动度差皮肤凹陷乳头凹陷乳头溢液单孔，血性钙化沿导管分布，多行性乳房红肿、湿疹样改变腋淋巴结肿大,9,早期，晚期，乳腺癌的临床表现,10,乳 腺 癌 的“三 早”,自我检查,临床诊断,影像学诊断,早期发现,早期诊断,早期治疗,人群普查,病理诊断,局部治疗+/-全身治疗,11,乳
3、腺癌筛查专科医生体检钼靶发现微小的钙化40岁以上每年一次钼靶检查对于高危病人可以提前到35岁B超磁共振乳管镜手术活检,如 何 早 期 发 现？,12,乳 房 的 自 我 检 查,不降低死亡率，增加活检率（沪，俄，加）不反对，不推荐（WHO）提高警觉定期，动态，经济，易行,13,自 我 检 查,1,2,3,4,14,乳 腺 癌 的 治 疗,化疗，内分泌，靶向治疗,手 术,放 疗,15,乳 腺 癌 的 手 术 治 疗 史,全乳切除术Volkman.1863腋淋巴结切除Moore.1866,根治术Meyer.1891Halsted.1894,扩大根治术Margottini.1949Urban.195
4、1,改良根治术Patey.1949Auchincloss.1951,保乳手术Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977,前哨淋巴结活检David Krag.1992,16,单 纯 乳 房 切 除 术,根 治 性 乳 房 切 除 术,保 留 乳 房 切 除 术,前 哨 淋 巴 结 活 检 术,17,保留乳房和腋窝术后,乳腺癌手术的发展趋势合理化个体化生存率与生活质量并重,乳房期重建术后,18,乳 腺 癌 的 化 学 治 疗,新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）,19,新 辅 助 化 疗 的 作 用,使不可保乳的患者可以保乳使不可手术的患者可以手术药物体内敏感试验,20,辅 助
5、化 疗 的 作 用,辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分可改善无病生存期和总生存期联合化疗优于单药疗程4-6个月内完成6-8个周期，再延长增加毒性，不增加疗效70岁是否化疗尚待研究,21,St.Gallen 2007 乳 腺 癌 术 后 复 发 风 险 评 估,22,化 疗 与 否 的 选 择,23,乳 腺 癌 的 分 子 分 型,24,St.Gallen 2011 共识乳腺癌亚型的定义和治疗推荐,25,乳 腺 癌 常 用 化 疗 方 案,非赫赛汀联合方案FAC/CAF FEC/CEFACECTACA CMFE CMFAC4+P4A TCFEC TTC,赫赛汀联合方案AC THDH FECTCH化
6、疗HAC DH,26,化疗的最主要不良反应脱发恶心、呕吐骨髓抑制,化疗的注意事项对于不良反应不必过度恐惧可治，可防化疗间隙需要查血常规必要时给予对症治疗不建议减少化疗周期数调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85%化疗结束后再行内分泌治疗,27,乳 腺 癌 的 内 分 泌 治 疗,28,内分泌激素与乳腺癌的关系,雌激素,雌激素受体,正常乳腺细胞,乳腺癌细胞,生理性增殖和发育,失控性增殖和分裂,29,脂肪、肌肉,绝经前，后患者体内雌激素的来源,乳腺癌组织,卵 巢,雌 激 素,X,芳香化酶,30,中国乳腺癌患者雌激素受体表达情况,100%乳腺癌患者,绝经前60%,绝经后40%,ER50%,ER+50%
7、,ER 40%,ER+60%,流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为4049岁，3039岁年龄组乳腺癌所占比例超过20,王怡、徐光炜，乳腺癌的二级预防。中国慢性病预防与控制。1994；2（2）：8486,31,内 分 泌 治 疗 药 物,部分抗雌激素药物-选择性雌激素受体调节剂三苯氧胺托瑞米芬芳香化酶抑制剂非甾体类：阿那曲唑，来曲唑 甾体类：依西美坦雌激素受体抑制剂氟维司群LHRH类似物戈舍瑞林孕激素甲地孕酮,32,三 苯 氧 胺,降低复发 47%(5 年)降低死亡 26%(5 年)降低对侧乳腺癌发生风险一半辅助TAM优于不用TAM；5年优于2年；10年不增加疗效；序贯优
8、于联合。副作用:子宫内膜癌、血栓栓塞风险，长期使用产生抗药等,33,来 曲 唑阿那曲唑依西美坦适应人群：绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经在绝经后的，性激素受体阳性的患者主要的副反应骨质疏松骨折骨骼、肌肉疼痛,芳 香 化 酶 抑 制 剂,34,NSABP-B33 Tam x 5y Exemestane x 5yN=1598(at closure),已经发表和未发表的芳香化酶抑制剂的大规模辅助试验,ATAC N=6241,IES N=4742,MA-17 N=5187,TEAM trial N=7000Exemestane x 5y,ABCSG 8 N=4000Tam 2-3y Anastr
9、ozole 3-2y,BIG 1-98 N=8028Letrozole x 5yTam 2-3y Letrozole 3yLetrozole 3y Tam 3y,MA-27 N=6830(target accrual)Exemestane Celecoxib or Anastrozole Celecoxib,TOTAL=24,198(published),TOTAL=19,428(unpublished),35,对绝经后乳腺癌病人，手术后使用来曲唑、阿那曲唑、依西美坦可代替三苯氧胺成为新的标准治疗首先使用：阿那曲唑，来曲唑TAM 23年后，序贯3-2年依西美坦、阿那曲唑TAM 5年后：来曲唑5
10、年与三苯氧胺同时应用可能降低疗效长期服用需同时补充钙剂和VitD定期骨密度检查,36,1,K,2,K,Cell cycleprogression,survival,proliferation,PTEN,FKHR,Cyclin D1,p27,Anti-ErbB(HER1-2)receptorMabs(C225,EMD72000,Abx,trastuzumab,2C4),Anti-HER1,HER2,HER4tyrosine kinase inhibitors(ZD1839,OSI-774,EKB-569,GW-2016,CI-1033),RAS farnesyl transferase inhi
11、bitors(BMS-214662,R115777),RAF inhibitors(BAY 43-9006),MEK inhibitors(CI-1040),mTOR inhibitors(CCI-779,RAD-001),乳 腺 癌 的 靶 向 治 疗,37,用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量,95%人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(Kd=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性(HAMA),曲妥株单抗（赫赛汀）：靶向肿瘤基因的人源化单抗,38,39,乳 腺 癌 的 放 射 治 疗,可以减少局部复发保乳手术腋窝淋巴结阳性4个淋巴结术后局部复发的补救治疗常见的不良反应：急、慢性皮肤反应和骨髓抑制,40,其 他,转移复发的乳腺癌治疗临床试验乳腺癌的中医中药治疗乳腺癌的心理治疗,41,重新融入社会参加互助活动关爱支持互助促进健康,42,乳 腺 癌 的 预 防？,43,乳腺癌的一级预防（病因预防）,预防五点守则,要舍得“口福”,保健品别乱吃,生育也别太晚,乳腺癌不是女性“专利”,要从娃娃抓起,44,谢 谢！,
