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1、医院能力提升建设,第一部分 县级医院能力提升建设,关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知（国卫医发201448号）,第一阶段：提升500家县级医院综合能力（2014-2017年）第二阶段：全面提升县级医院综合能力（2018-2020年）。力争使我国90%的县医院达到县医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院达到县医院院综合能力建设推荐标准要求。,（一）工作目标,1.核心的能力建设:人才、技术、重点专科2.目标：医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求；县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。,（二）工作内容,1.落实法律法规和规章制度，提高医院管
2、理水平,1.严格依法执业。,落实执业医师法、医疗机构管理条例等法律法规。,2.建立完善医院管理规章制度。,完善医疗、护理、院感、药事等医院管理。细化分解，责任到人,3.落实医疗管理核心制度。,建立医疗质量管理体系，明确主管部门。院科两级定期评估、监测,4.加强医疗安全风险管理。,建立医疗风险防范机制，落实患者安全目标,5.充分利用信息化管理手段。,开展以病人为中心的医院信息化流程再造，推进以电子病历为核心的医院信息化建设,2.加强临床重点专科建设,（1）健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。一级诊疗科目：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康
3、复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等 目前我院需尽快建设的科目：精神科、重症医学科,加强临床重点专科建设,二级诊疗科目：心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、小儿外科等 我院需逐步完善的科目：心血管内科、神经内科、内分泌科、胸外科、小儿外科,（2）加强临床薄弱专科建设。加强近三年县域外转诊率排名靠前病种所在的薄弱临床专科建设。,（3）加强临床核心专科建设,（4）夯实临床支撑专科基础。病理科医学检验科：临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组 医学影像科：
4、X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组 消毒供应中心,（5）打造临床优势专科。加强现有实力较强的临床专科能力建设，适当应用高水平的医疗技术，使大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗。,（6）扩大病种覆盖面。诊疗范围：县域内所有常见病、多发病能够确诊：大多数疑难病和重大疾病 手术要求：普通外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科能够开展本专业大多数常规手术；内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高。,3.开展优质医疗服务，提升县级医院医疗服务水平,开展“三好一满意”、抗菌药物临床应用专项整治、临床路径管理、优质护理服务、“平安医院
5、”创建等优质医疗服务工作，力争达到国家的相关工作要求。,4.开展远程医疗服务，提升疑难复杂疾病诊疗水平,加强县级医院远程医疗系统建设，与对口支援的城市三级医院联通开展：远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等工作 实现：远程医疗的制度化、规范化、常态化。,5.发挥对口支援优势，提升县级医院综合能力,6.落实国家县级公立医院综合改革各项任务,深化县级公立医院 综合改革：管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等。加强以人才队伍为核心的能力建设，加强医院院长的教育培训,第一阶段提升县医院医疗服务能力要求,一、提升医院整体能力要求,二、提升临床专科能力
6、要求,一、提升医院整体能力要求,二、提升临床专科能力要求,呼吸内科,免疫学,内分泌,神经内科,心血管内科,消化内科,肾病学,血液内科,普通外科,泌尿外科,骨科,神经外科,心脏大血管外科,新生儿科,儿科,妇科,产科,胸外科,眼科,皮肤科,呼吸内科,感染科,小儿外科,口腔科,医学影像科,病理科,医学检验科,耳鼻喉科,对27个专科能力建设，诊疗病种与开展关键技术做出要求。,能够诊治的常见病种和疑难病种：肺血栓栓塞 结节病 自发性气胸 急性脓胸 特发性肺纤维化医院获得性肺炎 恶性胸腔积液 肺脓肿 结核性胸膜炎 急性呼吸衰竭能够开展的关键诊疗技术或手术：纤维支气管镜镜下取异物术 肺功能检测技术 胸腔小导
7、管闭式引流纤维支气管镜支架置入术 支气管激发试验 支气管舒张试验 睡眠呼吸监测 纤维支气管镜活检术 纤维支气管镜细胞灌注术CT引导下的肺穿刺,1.呼吸内科,2.消化内科,能够诊治的常见病种和疑难病种:贲门粘膜撕裂综合症 消化道大出血 急性应激性胃炎 肝硬化溃疡性结肠炎 急性重症胰腺炎 消化性溃疡 肠易激综合征急性出血坏死性小肠炎 克罗恩病能够开展的关键诊疗技术或手术：消化道出血的内镜治疗技术 粘膜下肿瘤的内镜下治疗ESD 肝穿刺内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 食管狭窄扩张及支架置入内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）内镜下鼻胆引流管插入内镜下鼻胆管引流术 内镜下胆管支架置入术 内镜下黏膜切除术
8、EMR,3.心血管内科,能够诊治的常见病种与疑难病种：心律失常 急性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病先天性心脏病 心包疾病 瓣膜病 肥厚性心肌病 慢性心功能不全 急性心功能不全能够开展的关键诊疗技术或手术：心脏辅助泵治疗 埋藏式心脏起搏器植入术 经皮冠状动脉支架置入术 天性心脏病介入诊疗技术 经皮左右心导管检查 介入下射频消融技术,4.神经内科,能够诊治的常见病种与疑难病种：脑疝 运动神经元疾病 脑出血 运动障碍疾病 呼吸肌麻痹神经变性疾病 脑梗死 周围神经疾病 中枢神经系统感染 癫痫病能够开展的关键诊疗技术或手术：MR波谱分析 颈动脉支架植入术 MR弥散张量成像 脑血管内介入诊断
9、 肌肉和组织活检分析 脑血管介入治疗技术 语言功能康复技术 常用抗癫痫药物血浓度检测 运动功能康复技术,5.内分泌,能够诊治的常见病种与疑难病种：甲状腺功能亢进 骨质疏松症 甲状腺功能减退 代谢综合征Knifelter综合征 垂体危象 Turnner综合征 下丘脑综合征糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征能够开展的关键诊疗技术或手术：甲状腺细针穿刺学检查 胰岛素低血糖试验 精氨酸兴奋试验LHRH兴奋试验 葡萄糖抑制试验 地塞米松抑制试验 激素测定：垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺尿碘、维生素D 测定血GH,PRL,T,
10、E2,P,FSH,LH,ACTH,F,血肾素、血管紧张素、醛固酮、PTH 内分泌影像学检查,6.免疫学,能够诊治的常见病种与疑难病种：自身免疫性肝炎 干燥综合征 原发性胆汁性肝硬化症 狼疮脑病混合性结缔组织病 结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压 类风湿关节炎 重症血管炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮能够开展的关键诊疗技术或手术：血浆免疫吸附治疗 血浆置换治疗 血管炎DSA检查 抗磷脂抗体检测 生物制剂治疗风湿免疫病 抗CCP抗体检测抗中性粒细胞胞浆抗体检测 AKA检测 抗线粒体抗体检测抗M2抗体检测,7.肾病学,能够诊治的常见病种与疑难病种：慢性肾功能不全 急性肾盂肾炎 慢性肾炎 尿毒症
11、肾囊肿狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾病综合征 急性肾衰 IgA肾病能够开展的关键诊疗技术或手术：血液透析 肾小球滤过功能 血液灌流 尿红细胞形态学连续性肾脏替代治疗CRRT 尿蛋白定量分析 血液滤过动静脉内瘘成形术 腹膜透析 肾活检病理检查,8.血液内科,能够诊治的常见病种与疑难病种：恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞性白血病 髓性再生不良性贫血 缺铁性贫血 免疫性血小板减少症 急性早幼粒细胞白血病 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜能够开展的关键诊疗技术或手术：荧光原位杂交技术 骨髓病理检查 免疫固定电泳术 流式细胞术溶血检查,9.普通外科,能够诊治的常见病种与疑难病种：胆
12、囊结石伴胆囊炎 腹股沟疝 胆囊癌 肠梗阻 胆总管结石结、直肠癌 门脉高压症 乳腺恶性肿瘤 肝癌 甲状腺肿瘤胃癌 胰腺肿瘤能够开展的关键诊疗技术或手术：腹腔镜下胃癌根治术 甲状腺全切除术 腹腔镜疝修补术 腹腔镜脾切除术 胃癌联合脏器切除 改良根治性乳房切除术 腹腔镜十二指肠修补术 腹腔镜下肝癌切除技术 乳房再造技术 腹腔镜下结肠癌根治术 腹腔镜下胆总管探查术,10.泌尿外科,能够诊治的常见病种与疑难病种：输尿管结石 肾上腺肿瘤 前列腺增生 肾癌 膀胱肿瘤 尿道狭窄 尿路感染 尿道下裂 前列腺癌 膀胱癌能够开展的关键诊疗技术或手术：复杂性尿道狭窄手术修复 腹腔镜下肾盂成形术 经尿道前列腺电切术复杂
13、尿道狭窄、尿道下裂修复技术 膀胱浅表性肿瘤电切术 输尿管镜技术 全膀胱切除肠道应用尿流改道 根治性膀胱全切术腹腔镜下前列腺癌根治术 经皮肾镜技术 腹膜后淋巴结清扫 肾癌根治和保留肾单位手术,11.骨 科,能够诊治的常见病种和疑难病种:骨盆骨折 脊柱骨折 颈椎病 股骨颈骨折 周围神经损伤胫骨平台骨折 腰椎间盘突出 断指、趾再植 骨关节肿瘤腰椎压缩性骨折 能够开展的关键诊疗技术或手术：骨盆骨折的手术治疗 微创脊柱外科手术 髋关节置换术 断指再植术 关节镜技术 周围神经损伤（缺损）的修复术 脊柱侧弯矫形技术 脊柱肿瘤的手术治疗 人工椎体植入术 颈椎病的手术治疗,12.神经外科,能够诊治的常见病种和疑
14、难病种:颅脑外伤 颅内出血 颅内动脉瘤 脑积水 垂体肿瘤 帕金森综合症 椎管内肿瘤 三叉神经痛 脑血管畸形 癫痫能够开展的关键诊疗技术或手术：神经内窥镜辅助手术 颅脑损伤的手术 常见椎管内肿瘤切除术脑肿瘤手术 神经血管介入术 垂体肿瘤切除术 常见颅内动脉瘤夹闭术,13.心脏大血管外科,能够诊治的常见病种和疑难病种:房间隔缺损 心房粘液瘤 室间隔缺损 部分房室隔缺损肺静脉异位 心脏破裂 缩窄性心包炎 瓦氏窦瘤开展的关键诊疗技术或手术:二尖瓣置换术 三尖瓣置换术 主动脉瓣置换术 心脏破裂修补术室间隔缺损修补术 右室流出道疏通术 房间隔缺损修补术 心房粘液瘤摘除术,14.胸外科,能够诊治的常见病种和
15、疑难病种:肋骨骨折 重症胸部外伤的救治 贲门恶性肿瘤 肺大疱胸壁肿瘤 肺恶性肿瘤 食管恶性肿瘤重症胸外伤 气胸 食管破裂 纵膈肿瘤开展的关键诊疗技术或手术:气管外科手术（主气管节段性切除、隆突成形术、支气管袖状切除术）食管及贲门部手术结肠或空肠代食管术 纵隔肿瘤手术 胸壁肿瘤切除 巨大胸壁肿瘤切除 肺叶及全肺切除术 胸腔和纵隔巨大肿瘤切除术 胸腔镜下肺叶切除术,15.产 科,能够诊治的常见病种和疑难病种:妊娠期高血压 产后出血 妊娠期胆汁郁积症 胎位异常 妊娠期糖尿病 多胎妊娠 前置胎盘 妊娠合并心脏病 胎盘早剥 妊娠合并血液病能够开展的关键诊疗技术或手术：头后出用产钳完全臀位牵引术 高位产钳
16、伴外阴切开术 子宫颈切开助产 产钳胎头旋转术 胎儿锁骨切断助产术,16.妇 科,能够诊治的常见病种和疑难病种:异位妊娠 子宫阴道脱垂 子宫肌瘤 宫颈癌 卵巢囊肿 宫颈糜烂 卵巢良性肿瘤 子宫内膜异位症 卵巢癌 绒毛膜癌能够开展的关键诊疗技术或手术:有内外科合并症子宫切除术 经阴道子宫切除术 阴道成形术全盆腔脏器切除及盆底重建 腹腔镜下子宫全切术等三级妇科内镜手术 输卵管吻合术 生殖道瘘修复术 会阴度裂伤修复术,17.儿 科,能够诊治的常见病种和疑难病种:支气管肺炎 过敏性紫癜 急性支气管炎 矮小症 上呼吸道感染性早熟 哮喘性支气管炎 轮状病毒肠炎 毛细管支气管肺炎血小板减少性紫癜能够开展的关键
17、诊疗技术或手术：肾活检病理检查 心包穿刺 高频通气治疗小儿呼吸衰竭支气管镜下肺灌洗 NO治疗肺动脉高压 小儿腹膜透析 小儿血液透析,18.新生儿科,能够诊治的常见病种和疑难病种:新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿溶血病 新生儿颅内出血 极低体重儿 新生儿呼吸衰竭 新生儿败血症 新生儿肺炎新生儿呼吸窘迫综合征能够开展的关键诊疗技术或手术:新生儿换血疗法 新生儿大流量鼻导管辅助通气 新生儿高频振荡通气 NO治疗肺动脉高压 十二指肠喂养 动脉血压监测,19.小儿外科,能够诊治的常见病种和疑难病种:腹股沟斜疝 先天性唇裂 尿道下裂 多指、趾畸形 肠套叠隐睾 先天性腭裂 睾丸鞘膜积液能够开展的关键诊疗技术或手
18、术:腹股沟斜疝修补术 先天性唇裂修补术 尿道下裂修补术 肠切除吻合术 多指、趾畸形整复术 隐睾下降固定术 先天性腭裂修补术 鞘状突高位结扎术,20.感染科,能够诊治的常见病种和疑难病种:慢性乙型肝炎 肝衰竭 肝炎肝硬化 原发性肝癌 手足口病 麻疹 肺结核 伤寒 病毒性肝炎 艾滋病能够开展的关键诊疗技术或手术:乙肝病毒基因分型 人工肝技术 乙肝病毒基因变异测定 丙肝病毒基因分型 流式细胞技术检测特异性T细胞数量在肝病中的应用 T淋巴细胞亚群分析,21.皮肤科,能够诊治的常见病种和疑难病种:重症药疹 白癜风 大疱性皮肤病 荨麻疹 梅毒 皮肤肿瘤 银屑病 艾滋病 痤疮 浅部真菌病能够开展的 关键诊疗
19、技术或手术:皮肤病损显微外科手术Mohs手术 皮肤真菌镜检 皮肤旋磨术 腔镜下皮下组织病损切除术 皮肤病损激光治疗 皮肤病损烧灼治疗血清变应原筛查 皮肤病损电灼治疗 皮肤着色,22.眼科,能够诊治的常见病种和疑难病种：白内障 玻璃体出血 眼外伤 视网膜脱离 角膜炎 斜视 青光眼 泪囊炎 各型眼底病 泪小管断裂能够开展的关键诊疗技术或手术:复杂视网膜脱离手术 定量视野计检查 球内非磁性异物摘取术 角膜内皮检查 各种白内障联合手术 角膜地形图检查 YAG激光手术 眼底病激光治疗 角膜移植手术 眼科电生理检查 眶内容物剜出手术 白内障超声乳化手术,23.口腔科,能够诊治的常见病种和疑难病种:难治性根
20、尖周炎 上颌骨LefortIII型骨折 牙周病 巨大成釉细胞瘤 颞下颌关节紊乱综合症 颞下颌关节强直 骨性错合畸形 上颌窦癌 腮腺区恶性肿瘤 口底癌能够开展的关键诊疗技术或手术:显微镜下根管治疗术 上颌骨LefortIII型骨折手术治疗牙周美容手术 颞下颌关节镜下的手术治疗 正颌外科手术颞下颌关节紊乱的手术治疗 骨量重度缺乏的种植牙技术口腔颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术腮腺区恶性肿瘤根治性手术 口腔颌面部骨缺损游离骨瓣修复术,24.耳鼻咽喉科,能够诊治的常见病种和疑难病种:慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻中隔偏曲 过敏性鼻炎 中耳炎声带息肉 鼻咽癌慢性扁桃体炎 上颌窦癌 喉癌能够开展的关键诊疗技术或手
21、术:鼓室成形术（、型）面神经减压术、吻合术及移植术 鼻内镜鼻窦手术 人工耳蜗植入术 鼻侧切开鼻及鼻窦肿瘤切除术喉显微手术 悬雍垂腭咽成形术 乳突根治术（含改良根治术）听功能评估技术(含主客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听)重建听骨链的鼓室成形术,25.医学检验科能够开展的关键技术,HBV DNA、HCV RNA等实时荧光定量PCR检测技术涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测 蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原、HPV等检测；ELISA应以酶标仪读数判断结果,26.病理科能够开展的关键技术,术中快速病理诊断 免疫组化标记检查 脱落细胞学诊断TCT液基细胞学检查,27.医学影像科能够开展的关键技术,各种治疗前定位（放疗、介入）腕、膝、踝、肩、肘关节MRI穿刺检查 冠状动脉成像 CT特殊三维成像 颈动脉B超头颈胸腹、下肢MRA的应用、分析 头、颈、胸、腹、盆、上下肢CTA,
