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1、小儿液体疗法及护理,课时目标,说出小儿体液特点简述常用混合溶液配制及张力详述腹泻液体疗法护理,一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法,（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,体液细胞内液细胞外液血浆间质液,不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷
2、和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,（三）水代谢的特点,水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟,生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大,不显性失水增多交换率高缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,轻度脱水失 水 量 占体重5精神 稍差皮
3、肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼泪 有口腔粘膜 略干周围循环 正常尿量 稍减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,中度脱水失 水 量 占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安皮 肤 苍白干燥、弹性较差前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少口腔粘膜 干燥周围循环 四肢稍凉尿量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,重度脱水失 水 量 占体重10精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无口腔粘膜 极干燥周围循环 周围循环差，四肢厥冷尿量 极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失
4、水 量 体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢尿量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,Isotonic,Hypotonic,Hyper
5、tonic,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥发 生 率 最多见 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,（二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.3
6、57.45正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 1827 3545 3 22-27 mmol/L mmHg mmol/L,代谢性酸中毒,原因：消化道丢失肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸,不同程度代谢性酸中毒的表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病补液补充碱性液体（1.4NaHC03）,（三）电解质紊乱,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常,血清
7、钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓
8、度0.2%0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液 生理盐水（0.9氯化钠溶液）等张液，含Na和Cl 各154mmolL。10氯化钠：高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液高张液5碳酸氢钠等张液浓度1.4高张液11.2乳酸钠等张液浓度1.87,10氯化钾,三、液体疗法常用溶液,几种常用混合液的组成,ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3
9、、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75静脉输液补液 适用于中度以上脱水,四、液体疗法 Fluid therapy,首先要明确脱水的程度、性质然后分三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定（补充累积损失量时）定量 定性 定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划,四、液体疗法,静脉输液补液,补充累计损失量,定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）,根据脱水程度：轻度脱水 30-50ml/kg中度脱水 50-100ml/
10、kg重度脱水 100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质：低渗性脱水 2/3张含钠液等渗性脱水 1/2张含钠液高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕,见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液,四、液体疗法,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液,四、液体疗法,注意事项：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙,第一天液体疗法的
11、定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3-含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张重度 100-120 含钠液完成 8-12小时 在补完累积损失量后的 12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补6080ml/kg,第一天补液总量：轻度脱水：90120ml/kg中度脱水：120150ml/kg重度脱水：150180ml/kg,第二天以后的补液，补继续损失量和生理需要量,补液护理,第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程,病情观察,监测生命体征及一般情况，警惕肺水肿输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量,
