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1、医学人文视域中的医患沟通,武警总医院 李春伶,目 录,话题的提出医患问题引发的深层次思考时代呼唤医学人文价值回归加强医学人文素养，培养医患沟通能力,话题的提出,在现实生活中，医学、医院、医生占有太重要的位置。人们越来越离不开医院了。随着我国综合国力的快速上升，我国大医院医疗设备和医疗水平与发达国家相比已没有较大差别。然而，医疗行业、医院和医生的公信度却并不那么美好，以至于“人文关怀”、“医学人文”、“人文素养”等名词已成为当下社会热议的话题。,话题的提出,医患之间的信任和信赖逐渐削弱,医患矛盾一触即发，医疗纠纷逐年上升，医生的职业是崇高的，医院却成了如今最令人望而生畏的地方之一。,在医疗机构中
2、出现的由于医患沟通不够而造成的医疗纠纷占49%；近三年间，全国各地的医疗投诉案件每年递增300以上。其中50涉及到医务人员缺乏爱心、同情心。医患之间缺乏沟通、没有沟通、不会沟通、沟通不恰当，都在不同程度上加重了医患之间的紧张对立情绪。,话题的提出,目 录,话题的提出医患问题引发的深层次思考时代呼唤医学人文价值回归加强医学人文素养，培养医患沟通能力,首先从政府层面分析：1、医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾。,医患问题引发的深层次思考,医患问题引发的深层次思考,2、医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾。3、医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾
3、。4、医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾。,医患问题引发的深层次思考,5、医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾。,再从百姓层面分析：1、医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾。2、人们的温饱即生理层面的需求得到满足之后,有了被尊重和自我实现的需求。,医患问题引发的深层次思考,医患问题引发的深层次思考,最关键的层面 医疗行业本身的问题：1、医学人文教育的缺失旧式传统的医学教育模式使得不少医生把病人仅仅看作是生物学上的人，“只见病,不见人”，“只对病,不对人”。掌握医学知识技术和资源的医生，与病人形成了不平等关系。,医患问题引发的深层次思考
4、,、技术膜拜使医患关系趋于疏离。在高科技发展的今天，人们更加确信,机器传感器和电脑超出了人类感官极限的分辨和分析能力，由此，原来充满人性温情的医学呈现出唯技术化，弱人性化的倾向，进而造成了医患之间关系的疏离。,“达芬奇”机器人,医患问题引发的深层次思考,具体表现为：医生只注重病人的躯体症状，忽视病人的精神、心理需求，即“只见病，不见人”；在诊疗过程中，医生只注重生物医学手段的治疗，忽视对病人心理行为的治疗和关爱；在医患交际中，医生“惜语”，缺乏与病人交流，病人在诊疗后，面对的是一串串数字代码、一堆堆检查单，感到的是医者的冷漠。,医患问题引发的深层次思考,、经济利益因素使医患关系更趋于紧张。,4
5、、忽略了建立在信任基础上的医患关系，还具有契约性质的信托关系。从物象层面来看，患者在医院挂号就诊,医者接受付费发给挂号单，医患关系中的契约性由此建立。,医患问题引发的深层次思考,从价值的层面来看，患者将自己的生命和健康托付给医护人员，而医护人员则是以责任和义务为宗旨，争取、接受和维持患者的信赖。,医患问题引发的深层次思考,医患问题引发的深层次思考,从非技术的角度来讲，医患双方的关系事实上是平等的，他们皆有权利和义务共同维护这种契约的伦理性和法律效应性，在此基础上形成双向、互动的协同合作。,生命健康的无价，使医患关系之间具有神圣性，而患者接受诊疗所付出的有价费用又使医患关系蒙上了经济利益方面医疗
6、服务的特殊消费性质。,医患问题引发的深层次思考,目 录,话题的提出医患问题引发的深层次思考时代呼唤医学人文价值回归加强医学人文素养，培养医患沟通能力,首先,医学价值的终极体现是医学人文价值。希波克拉底认为，医生要“知道病人是什么样的人，（这）比知道他患有什么样的病更重要。”我国传统医学认为“医乃仁术”,中医的望闻问切等体现了对病人同情、关心和爱护的医学人文精神.,时代呼唤医学人文价值回归,从医学的本质上说，医学是技术与价值的问题，也包括道德问题。在诊疗过程中，要了解病人的目的、价值观、信仰、生活方式和对痛苦的观点，这些基于人文方面的考虑，最终会影响医生的诊断和对治疗方案的选择。,时代呼唤医学人
7、文价值回归,医学人文理念要求医生在做决策时必须要考虑病人的可能感受。医生行为目的不只是切除病灶，而应该是让病人获得高质量的生活。好的医生是治疗疾病，而优秀的医生是治疗患病的病人。,时代呼唤医学人文价值回归,其二，医学人文价值必须落实到具体的医学实践中。当代医学人文观包含这样一对关系：主张医学与人文的相互渗透、相互结合医学人文应以医学科学为依托，医学科学应以医学人文为落脚点。,时代呼唤医学人文价值回归,医学人文实践应包括以下方面的内容：体现人文关怀的服务态度；良好的医院、病房的人文环境；疗效好、损伤小、价格廉的医疗服务；,时代呼唤医学人文价值回归,正确地处理医疗中的各种伦理社会法律问题；在医院管
8、理环节上维护病人的利益；在保健政策上体现对病人和人的健康的人文关爱；,时代呼唤医学人文价值回归,医学的人文精神是“以人为本”的精神，强调的是以人为中心，尊重病人的人格权利，关心病人的健康,同情病人的疾苦,让生命得到呵护;医学人文的职能就是要保证公正与公平的合理性，论证以及与人文传统的对接；,时代呼唤医学人文价值回归,医学人文学新价值的重建，其基点是实践性，即贴近世俗生活、直面现实危机、服务现实的制度创新和管理优化。医生面对的不仅仅是疾病，更重要是被痛苦折磨下的生命。对生命的尊重和敬畏，是医学人文素养的更高境界。,时代呼唤医学人文价值回归,第三，时代迫切呼唤医学人文的回归。世界卫生组织于1948
9、年提出：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。”,时代呼唤医学人文价值回归,时代呼唤医学人文价值回归,1989年，这一概念又被修改为：“健康是躯体健康、心理健康、社会适应良好的健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱状态。”党的十七大提出“健康是人类全面发展的基础.”,目 录,话题的提出医患问题引发的深层次思考时代呼唤医学人文价值回归加强医学人文素养，培养医患沟通能力,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,调查案例分析：医患关系调查 剪不断，理还乱,“这个药不会有副作用吧？”“为什么都是一种病，我住了这么久,他住了三天就出院了？为什么他花了五千，我花了一万？”“能
10、换个经验丰富的大夫吗？”,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,“医生最害怕患者提出的问题”中，前三位分别是：,“跟你说了你也不懂.”“想不想治？想治就回去准备钱吧.”“我推荐的药你不吃，后果自负.”,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,在“患者最不喜欢医生说哪些话”中，占据前三位的分别是：,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,医生能不能多体谅病人?,这些患者指出，医生说话一定要照顾病人的感受，有时候虽然说的是大实话，但说话的方式却过于伤人。,辩论医生,很多话没错，关键看怎么说,北京同仁医院心脏中心王吉云博士列出了三种情况：一是缺乏医学知识，会问很多烦琐问题的患者。二是有一定知识、爱发疑问的患者
11、。三是医生比较“怕”的一种患者，往往带着明显的对立情绪。,辩论患者,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,人文医学是在生物心理社会医学模式下出现的新的学科群，包括医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学逻辑学、医学法学、医学语言与医患沟通技巧等，其出现是医学走向成熟的标志。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,一个人成功的因素75靠沟通，25靠天才和能力，沟通能力成为每个人成功的必要条件！医患沟通能力是医学人文精神的重要体现。,在医患沟通中，尊重、诚信、同情、耐心是基本要求。,第一，在政府方面，在加强卫生法制建设的同时，着力加强医学人文方面的教育与培训。,加强医学
12、人文素养，培养医患沟通能力,培训内容有:肢体语言训练；医患沟通基础及评价技术；向患者进行面谈诊断的技能，与患者共同制定治疗计划的技能；,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,在危急情况下进行沟通的技能；向患者通告坏消息的艺术；个人管理技能，与团队合作、处理人际冲突、医师社会化技能等。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,第二，在医院方面，既要使患者享受到充分的医疗服务，又要使他们得到良好的生理心理护理。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,和谐医患沟通技巧应从以下几个方面出发：1、仪表、言谈、行为规范2、最初与病人接触的神情3、积极的聆听,加强医学人文素养，培
13、养医患沟通能力,第三，重视内涵建设，提高医疗质量是促进和谐医患关系的关键。,提高整体医疗技术水平，积极开展学术研究，加强临床技术实践，拓展医疗服务的内容与形式，特别注重疑难危重病例的诊治。强化质量控制，提高确诊率，减少检查时间，缩短平均住院日，对医疗服务项目和药品价格明码实价.,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,强化医生护士的规范化意识与行为。建立医患之间的诊治同盟，让医患双方在平等的基础上，开展对话，使患者对病情获得充分的知情权，最大限度地减少医患矛盾的发生。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,第四，医者自身要加强修养，转变观念。把病人的需要放在首要位置，以换位的思维去体味和理解患者的处境。尊重患者的择医权，疾病认知权，知情同意权，保密权，隐私权等自主权利。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,第五，要引导和教育患者尊重医者的劳动。和谐的医患关系应该是平等的、互动的。应对患者及家属和全社会开展医德教育。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,要加强社会面的舆论宣传,积极引导患者及家属，消除对医者的疑虑,遵守医院规章和医嘱,积极参与和配合诊疗活动。让患者知晓医学技术的局限性,疾病在个体上表现的差异性及疾病康复的复杂性，从客观角度认识疾病和医者的诊疗等等。,加强医学人文素养，培养医患沟通能力,谢谢聆听!,
