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1、脑血管病的康复治疗北京电力医院康复医学科郝永玲,刻苦、勤奋、战胜自我、依靠医务人员、科学训练、是通向健康的大道！,一、什麽是康复医学？现代康复医学是一门以改善功能、提高生活质量为导向的独立学科。它在20世纪80年代初引进我国后，随着社会的进步、经济和科学的发展、人民生活水平的提高以及社会人口老龄化和疾病谱的变化，日益受到人们的重视，从而得到迅速的发展。,我国卫生部明确要求各级综合医院要提供预防、治疗、保健、康复服务，二、三级综合医院应设置康复医学科，一级综合医院应积极开展社区康复工作。近年来，我国在卫生改革与发展中又把康复列入社,区卫生服务六大任务之一，初步形成了康复医学诊疗服务网络。康复工作
2、的发展，使广大有康复需求的伤、病、残者能得到及时、方便、有效、价廉和连续的康复。,康复需要多学科的团队协作,康复需要各专业的医疗人员汇聚在一起，包括医生、治疗师、护士共同参与，分析病人存在的问题，根据病人存在的问题，定出康复训练计划。病人和家属的参与是不可忽视的。病人及家属要明白整个过程，才能保证疗效。,对于从事康复的医务人员要求更高，首先要有精湛地技术，更要有同情心和耐心，要能够很好地和病人沟通，调动病人的主观能动性，教会病人训练方法。,二、康复的定义、对象与范围 1、定义：康复的原意是“复原”、“恢复原来的良好状态”、“重新适应正常社会生活”。康复在医学领域主要是指功能康复，即综合地应用医
3、学、教育、职业、社会、工程等各种措施，对病、伤、残者进行训练，以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。,因此，康复不仅是训练残疾者使其适应环境，而且还需要调整残疾者周围的环境和社会条件以利于他们重返社会，并要求残疾者本人、家庭及其所在的社区参与有关康复服务计划的制定和实施。,2、内容：全面康复的领域主要包括医学康复。（即利用医疗手段促进康复）；教育康复（主要促进残疾儿童、青少年上学受教育）；职业康复（即促进青壮年残疾人就业或自谋生计）；社会康复（主要研究和协助解决残疾人重返社会时遇到的一切社会问题，,使之能够有机会参与社会生活，不受歧视，并能履行力
4、所能及的社会职责）。上述四个方面的康复就是在康复过程中，它们应互相支持和协调地进行。虽然在康复的不同阶段它们的侧重点不同，但医学康复是全面康复的基础和前提。,三、康复医学工作的主要内容：1、康复预防2、康复评定3、康复治疗,（一）、康复预防分为三个层次：1、一级预防：又称初级预防和病因预防。就是针对残疾原因采取各种有效措施。如外伤等。2、二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗、早康复。如脑卒中、高血压、糖尿病等。,3、三级预防：就是积极康复治疗，特别是通过康复训练、特殊教育、提供合适的辅助器械，提高残疾人生活自理和参与社会的能力。,四、科学的进行康复评定 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法
5、计划康复治疗。可以说康复治疗始于评定止于评定(一般进行三次)。康复评定主要包括躯体、精神、言语和社会的功能。,常用的有：运动能力评定；日常生活能力评定；语言交流能力评定；医学心理学测定；电生理学检查；心肺功能检查及体能测试。,日常生活活动能力评定表（Barthel）,项目 独立 需要帮助 大部分要帮助 完全不能进餐 10 5 0洗澡 5 0修饰 5 0穿衣 10 5可控制大便 10 5偶尔失控 可控制小便 10 5偶尔失控用厕 10 5床椅转移 15 15 5平地行走4.5米 15 10 5上下楼梯 10 5评分合计 小结,日常生活能力评定（Barthel指数表）包括日常生活活动中最常见的10
6、个项目。共计100分。020分=极度功能缺陷2545分=重度功能缺陷5070分=中度功能缺陷7595分=轻度功能缺陷100分=完全能够独立,偏瘫全身运动功能评定,按照各个不同部位运动程度分别进行功能评定。如肩关节有无协调运动，活动范围等、前臂伸肘外展臂上举等、手指有无运动，有无精细动作等、下肢运动如何，髋关节膝关节踝关节运动状况。住院期间至少进行三次评定。,简易精神状态检查（MMSE）表,共计11项内容30分，提问式或模仿式内容，检查结果与文化程度结合分析，划分痴呆标准：文盲小于等于17分，小学小于等于20分，中学小于等于22分，大学小于等于23分。,焦虑量（SAS）表,共有20项，由病人根据
7、最近一星期的实际情况回答。总分80分，超过39分，结合临床其他症状综合分析。,五、康复治疗包括那些内容？1、物理治疗（PT）；2、作业治疗（OT）；3、言语治疗（ST）；4、心理治疗；5、康复工程：利用假肢与矫形器、轮椅与助行器等；6、中国传统康复治疗。,六、要积极在社区开展康复治疗 社区康复即方便又经济。在社区中，常见的致残性疾病有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和骨关节病等，这类疾病的障碍往往具有持续性、综合性的特点。,如果掌握了这些疾病的康复治疗方法，就可以举一反三，开展多种疾病的康复治疗。由于发病率高，脑卒中的康复治疗是社区康复工作的重点。,七、您知道脑卒中的发病率吗？由于各种原因使脑血管发生
8、病变而引起的脑部疾病，统称为脑血管疾病。临床上可分为急性和慢性两种，其中急性脑血管疾病最多见，通常称为脑卒中。,脑血管疾病是我国城乡常见病、多发病，是严重危害人民生命和健康的疾病之一。我国近年统计表明，脑血管疾病在死亡顺位中居第2位，仅次于恶性肿瘤，北方有些城市已上升为第1位。国内几次流行病学调查结果表明，脑卒中发病,率约为18010万，死亡率约为12010万，依此推算，我国每年新发病例约150万，每年死于脑卒中者近100万。在脑卒中生存者中，病残率达7080，有不同程度的劳动能力丧失，生活依赖他人照顾，给家庭及社会带来沉重负担。,八、您知道脑卒中的病因及分类吗？1脑卒中的病因：是动脉粥样硬化
9、，如高血压和糖尿病伴发的动脉病变。此外，尚有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎等。,2脑卒中的分类：根据我国制定的脑血管疾病分类标准，脑卒中分为短暂性脑缺血发作（又称TIA）、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞等。,九、脑卒中可能导致的障碍和结局 1脑卒中导致的障碍随病变部位、病灶大小的不同，脑卒中所导致的障碍及其严重程度也有所区别。因此，脑卒中导致的障碍具有多样性和复杂性的特征。,据资料报告，脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫7085，日常生活完全依赖他人占4065，偏盲20%，抑郁40，构音障碍、失语2035，吞咽障碍1535，近记忆丧失1020。,十、请您
10、关注脑卒中的肢体功能康复 脑卒中患者的主要障碍是一侧肢体的瘫痪，即通常所称的偏瘫。偏瘫属上运动神经元损害，即中枢神经瘫痪，由于中枢神经系统遭受破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射释放，正常运动的传导,和执行受到干扰。同此，在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓（肌张力降低）、痉挛（肌张力增高）、运动方式异常、正常的姿势反射及运动控制能力,丧失等。如果一味地鼓励患者“多走”、“勤练”等增强肌力的训练，会使痉挛加重，强化病理性的共同运动等异常运动方式。,十一、脑卒中急性期或偏瘫弛缓 期会出现哪些功能障碍？脑卒中急性期或叫偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周。重症者可达4周。,主要功能障碍：1情绪障碍：患
11、者对突然发生的偏瘫不理解，表现为焦虑或抑郁等情绪障碍，对治疗不合作。2肢体瘫痪：瘫痪的肢体处于松弛状态，既没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应。3其他：可能有失语、构音障碍、认知障碍等。,十二、脑卒中急性期康复目标及方 法是什麽？通过床边康复达到调整心理状态，防止各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。,康复治疗方法：1心理支持：给患者进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励患者，协助解决各种困难和问题。此外，还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用。,2体位治疗及床上体位变换：在急性期患者自己常常不能转换体位，因此，从第一天起，就应该注意做好床上体位的摆放，正确的床上体位摆放可以预防
12、和缓解痉挛，故又称为体位治疗。床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动，可以防止压疮，达到最大程度的自理。,3关节的被动活动：完全偏瘫患者的关节无自主运动。关节的被动活动可以防治关节挛缩和变形，应作为急性期的治疗常规。注意点：用力要适中；活动幅度由小逐渐变大，直至全范围；避免用力过大,或活动过度造成软组织损伤；多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髋、屈膝、踝背屈等。,4按摩肌肉：按摩肌肉可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血栓形成等并发症。注意点：动作要轻柔、缓慢、有规律。,5早期床上活动，患者一旦神志清醒、生命体征稳定，体力有一定的恢复，就应及早指导患
13、者进行床上活动。,十三、脑卒中恢复期康复目标及 方法是什麽？脑卒中恢复期，无论出血或梗塞，病灶的水肿多已消退，脑血液循环自我调节功能开始重新建立，病灶进人修复阶段。,根据肢体功能恢复的速度和程度，恢复期又分为恢复早期（又称亚急性期），在发病后I3个月；恢复中期，在发病后36个月；恢复后期，在发病后6个月至2年。其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。,康复目标：通过系统康复治疗，最大限度地改善运动功能，克服障碍，提高日常生活活动的自理能力，争取回归社会。,康复治疗方法：1床上仰卧位活动（1）抑制躯干肌痉挛：抑制躯干肌痉挛有助于缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。除采
14、用床上正确体位、翻身和桥式运动外，可指导患者增加如下训练：牵拉患侧躯干；旋转躯干；,（2）抑制上肢屈肌痉挛：肩胛骨和肩关节的前伸运动；上肢外旋位充分上提运动；全范围内的上肢协调运动。,（3）抑制下肢伸肌痉挛：双手抱膝运动：患者仰卧，用叉握的双手抱住屈曲的双膝然后轻轻地做屈伸躯干的动作。伸髋时抑制伸膝和踝跖屈运动。,（4）、上楼梯：用健侧足上第一个 台阶。（5）、下楼梯：下楼梯比上楼梯困 难，用健足下第一个台阶。,十四、请您注意脑卒中病人的 言语治疗,失语症是脑部病损患者常见的言语障碍。是优势半球语言区损伤引起。一般把言语障碍分成：1、运动性失语：能理解他人地言语。2、感觉性失语：听不懂别人和自
15、己的话，所问非所答。3、意义性失语：对语法比较复杂地句子不理解，如母亲的儿子和儿子的母亲，麦子被牛吃了和牛被麦子吃了，分不清。,4、命名性失语：特点是“忘词”如钢笔叫不 出，但可以形容用途。5、失读症和失写症：患者对单字信号完全不能理解。不能诵读。可听懂写不出，只能在纸上乱画。6、失算症：少见。不能计算也不能读出。7、传导性失语：言语流利而错乱，理解良好，但重复语言极差。8、混合性失语：既听不懂他人语言，也不能用语言表达自己的意思。,治疗目标及时机必须根据系统的检查评价，掌握失语症患者的全面状况后，设定长、短期目标以选择合适的治疗措施。言语治疗又称为言语训练或言语再学习，是指通过各种手段包括发音、口面与发音器官运动训练、语音训练、言语交流能力等训练。,对有言语障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善言语功能，手段是言语训练以及借助仪器进行言语训练等。,康复医学科病区,护士站,康复训练厅,言语治疗室,患者在进行康复训练,
