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1、1,醫療資訊系統Hospital Information System,何謂醫療資訊系統？醫療資訊系統環境住院系統急診系統門診系統閘道伺服器,醫療影像儲傳系統醫學資料交換標準醫療資訊系統發展趨勢主管決策支援系統電子病歷系統架構中介軟體,2,醫療資訊系統簡介,何謂醫療資訊系統？醫療資訊系統分類依單位醫療資訊系統分類依使用者醫療資訊系統分類依作業醫療資訊系統特性醫療資訊系統架構,3,何謂醫療資訊系統？,支援醫療作業例：住院、門診、急診、.支援醫務行政作業例：掛號、批價、申報、.支援醫院管理作業例：人力、資材、.支援教學研究作業,4,醫療資訊系統分類依單位,以台中榮總為例，共分為醫療及行政兩大類醫療
2、單位包括：內科部、外科部、婦產部、小兒部、急診部、放射線部、牙科部、病理部、檢驗部、藥劑部、護理部、及各獨立科、營養室等行政單位包括：醫務行政室、人事室、會計室、補給室、工務室、社工室等教學研究部負責教學、研究事宜,5,醫療資訊系統分類依單位,各單位個別需求不同，需在醫療資訊系統中逐一達成不同單位間可能有相類似需求，需整合各單位需求，提供統一介面各單位個別需求可能無法全部滿足，需考量成本/效益/人力及可行性，排定先後順序,6,醫療資訊系統分類依使用者,分為以下數類使用者：醫師護理人員檢查檢驗人員醫務行政人員行政管理人員資訊室人員,7,醫療資訊系統分類依使用者,同一類使用者對資料的存取權限應相同
3、，存取資料範圍則有不同不同類使用者間可能有相類似需求，需整合各使用者需求，提供統一介面各類使用者個別需求可能無法全部滿足，需考量使用者優先順序，排定先後順序,8,醫療資訊系統分類依作業,分為以下數類作業：住院作業門診作業急診作業行政管理作業不同類作業服務時間需求不同，需安排不同的系統開/關時間不同類作業間可能共用相同資料，需特別考量資料存取權限及管理工作,9,醫療資訊系統特性,變動性：醫院管理及健保制度決定時效性：每一制度均有其施行日期程式複雜性：包括流程、畫面、與單據設備連接性：與各式醫療儀器相連接資料交換性：與上級或下級醫療單位有資料交換需求線上作業與批次作業並重,10,醫療資訊系統特性,
4、尖峰與離峰時間，線上交易數量相差極大不同層級醫療機構之組織與分工均不同客製化(Customize)程度高競爭激烈，必須符合低成本、高效能使用者：為Smart User作業時限：365 Days x 24 Hours,11,醫療資訊系統架構,HIS：Hospital Information System/Healthcare Information SystemLIS：Laboratory Information SystemRIS：Radiology Information SystemEIS：Executive-Decision Information SystemCIS：Clinical
5、Information System,12,醫療資訊系統架構HIS,HIS：醫療核心作業醫師作業護理作業病歷管理住院管理膳食作業供應中心作業健保申報作業,各部科作業急診作業批價出納作業預約掛號作業門診診間作業門診護理站作業,13,醫療資訊系統架構LIS,LIS：檢查檢驗系統醫囑簽收作業檢查排程作業檢查報告作業檢驗儀器連線作業異常報告篩檢作業,14,醫療資訊系統架構RIS,RIS：放射資訊系統醫囑簽收作業檢查排程作業檢查報告作業放射儀器連線作業放射影像管理作業,15,醫療資訊系統架構EIS,EIS：管理決策資訊系統資料接收轉換作業各項指標作業,16,醫療資訊系統架構CIS,CIS：臨床資訊系統資
6、料接收轉換作業教學作業臨床研究作業（依科別、疾病、加以分類）,軟體設備,主機系統軟體向 IBM 租用,年租金約 新臺幣一千萬元作業系統：OS/390,CICS 4.1資料庫管理：IMS 5.1應用發展：PCS 1.6.1,ASM 1.0應用作業軟體全部自行發展包含主機,主從架構,網際網路,網內網路等作業方式,個人電腦套裝軟體共 108 類，置放於個人電腦 網路伺服器資料庫管理：DBASE III,Paradox,.試算表：Lotus 123,Excel文書編輯：Word,AmiPro,PE2,莎士比亞,.簡報繪圖：HG,SG,PP,Designer,Corel Draw,.統計：SPSS,Sy
7、stat,CSS醫學教學：QMR,18,住院系統簡介,病患住院流程住院系統相關功能住院系統使用相關資料庫結構,19,病患住院流程,20,病患住院流程,21,病患住院流程,22,住院系統功能,醫療單位：內科部(各次專科)、外科部(各次專科)、婦產科、小兒科、耳鼻喉科、皮膚科、牙科、眼科醫事單位：放射、檢驗、病理、核醫共同功能：開立醫囑/取消醫囑/查詢醫囑、醫囑簽收/取消簽收、檢體簽收、輸入報告/發出正式報告/更改報告/報告查詢、檢查排程、工作清單、藥劑作業、供應中心等報告種類：初步報告、正式報告,23,住院系統功能(內外科),內科部：再細分為胃腸科、胸腔內科、心臟內科、神經內科、免疫風濕科、腎臟
8、病科、新陳代謝科、血液病科、感染科、家庭醫學科等次專科，每科各有不同系統功能及畫面外科部：分為泌尿外科、神經外科、心臟外科、胸腔外科、一般外科、大腸直腸外科、麻醉科、產房等次專科，每科各有不同系統功能及畫面例：各科功能實際操作,24,住院系統功能,護理站手術室營養室供應中心住院組病歷組計價組收費站,25,住院系統相關功能(醫師功能),入院程序：預約住院、簽床、住院證尋找病人：動態幕、索引號入院摘要診斷設定論病例計酬設定重大傷病註銷入院,26,住院系統相關功能(醫師功能),開立醫囑：處方/治療、檢查/檢驗、輸血、會診、手術中英文證明書門診預約掛號出院摘要出院程序：設定出院類別、檢查論病例計酬(應
9、設未設、基本診療項目)、覆查病人診斷、門診預約掛號,27,住院系統相關功能(醫師功能),借調作業：放射線/核醫/病歷查詢：處方/治療、醫囑/報告、累積報告、門診記錄、急診摘要、前次住院出院摘要、住院床位查詢、各科住院名單、各科預約住院名單,28,住院系統相關功能(護理站),尋找病人：動態幕、床號、索引號病人動態：入院註銷、列印粘貼紙、轉科、醫囑/報告查詢、病危通知/註銷、不假外出通知轉床病人分類呼叫醫師病房檢驗報告列印：體溫表、藥物及治療單、複印單據,29,住院系統相關功能(護理站),查詢：手術排程、未執行之檢查、醫師章號、證明書、醫療費用、預約掛號膳食作業：飲食通知、列印飲食總表、飲食查詢、
10、飲食諮詢、更改主食禁忌供應中心護理計劃社工轉介、床位互換、陪客登記出院計劃出院程序：出院通知/註銷、死亡出院、離院,30,住院系統相關功能(營養室),飲食輸入飲食更正更改主食禁忌營養諮詢各類查詢（病患查詢、索引號查詢、飲食查詢）,31,住院系統相關功能(供應中心),物品發出物品歸還物品庫存查詢各單位借出物品查詢,32,住院系統相關功能(藥劑部),急診用藥系統、住院用藥系統、出院帶藥、血液製劑管理、吩坦尼管理、管制藥品管理急診用藥住院用藥：設定單一劑量病人、限制用藥、個別退藥、集中退藥、列印藥袋、開放處方更改、重設領藥號、輸入給藥數量查詢：查詢每日配藥記錄、查詢區間用藥明細/費用、查詢檢驗報告、
11、查詢處方內容、用藥理由查詢、二年內用藥查詢、配藥退藥查詢、售價健保價查詢、治療查詢,33,住院系統相關功能(藥劑部),基本藥檔維護健保藥檔維護專案用藥維護,34,住院系統相關功能(住院管理),預約住院住院作業發出住院通知出院作業（一般、轉出）更改身分列印出院摘要/診斷證明書轉床作業更改床位特性,35,住院系統相關功能(住院管理),查詢：床位查詢（依病房、依身分、依科別）、空床查詢、預出院查詢、門診資料查詢、索引號查詢、姓名查詢、動態查詢,36,住院系統相關功能(計價),各類病人費用計算重算病人費用、調整應收帳款、輸入特別折扣/補助各類計價檔案維護：折扣檔、手術檔、檢查（驗）檔、材料檔、健保檔、
12、核減理由檔辦理欠款、欠款維護查詢：病人費用分攤、區間內明細帳、區間內費用分攤、列印病人費用明細、欠款查詢、已申報資料查詢、健保碼明細帳查詢、飲食醫囑查詢、列印自付報稅總費用證明,37,住院系統相關功能(收費),收費：足額收費、不足額收費退費：全額退費、結清退費重開帳單查詢當天現金收入收費明細查詢收費總額查詢,38,急診系統簡介,病患急診流程急診系統相關功能急診系統使用資料庫結構,39,病患急診流程,急診病人來源：自行進入他院轉入門診轉入直昇機入救護車民間救護車門診轉入輸血,入院程序：1.檢傷(檢傷站)2.掛號/收費(掛號組),40,病患急診流程,急診中：診療、開立醫囑(醫師)檢查/檢驗(醫事單
13、位(檢驗/放射/核醫/病理/)處方(藥局)會診(他科醫師)治療(醫師/護理人員/技術人員)手術(醫師/麻醉科/開刀房/產房),41,病患急診流程,病患去向：返家、住院、轉院、病故,42,急診系統相關功能,掛號收費檢傷護理醫師醫療病歷作業,43,急診系統相關功能(掛號收費),初/複診掛號更改身分更改科別取消掛號辦理住院收費(不足額收費、足額收費、退費、重開帳單)證明書換領查詢現金收入、現金總額,44,急診系統相關功能(檢傷護理),檢傷分類患者查詢途徑：身分證號、姓名、索引號、掛號日期、科別內容：基本資料、緊急聯絡人、醫療費用、病患名單,45,急診系統相關功能(檢傷護理),急診診查區功能治療計價：
14、收費、退費、查詢床位互換列印記錄單交班單粘貼紙交班單病房檢驗報告急診護理站功能病人動態：轉床、轉科、醫囑/報告查詢、病危通知/註銷,46,急診系統相關功能(檢傷護理),急診護理站功能出院程序：出院通知/註銷、死亡出院/註銷、離院取消離院呼叫醫師社工組轉介列印服務台名單重開帳單供應中心,47,急診系統相關功能(醫師醫療),尋找病人途徑：診區、科別、索引號、床號、負責醫師輸入病歷記錄輸入診斷輸入病程記錄科別設定去向設定重大傷病設定,48,急診系統相關功能(醫師醫療),開立醫囑開立處方/治療、檢查/檢驗、輸血、會診、手術去向設定列印交班單開立證明書簽床住院：預約住院、開立住院證門診預約掛號輸入出院摘
15、要,49,急診系統相關功能(醫師醫療),出院程序查詢：處方治療、醫囑報告、累積報告、門診記錄、前次急診摘要、住院出院摘要、住院床位查詢呼叫醫師、大量傷病患動員群呼維護,50,急診系統相關功能(病歷作業),病歷借調(門診掛號、體檢、住院、醫師借調病歷查詢)病歷歸檔病歷處理(補証、基本資料更正、基本資料合併、輸入遺失病歷)查詢：基本資料查詢、病歷借調查詢、個人借調未歸查詢、各科未歸病歷查詢列表、掛號名單查詢、預約名單查詢、病患預約查詢、病歷借調催還及罰扣查詢,51,急診系統功能特性,節省人力：查詢、記錄、溝通、費用申報作業標準化：記錄文件、程序過程提供各類統計報表：各科人次、來源分析、級數人次、去
16、向分析增進醫療品質：主動提示藥物交互作用檢測、自動完成出院摘要、重返追蹤、等候時間/滯留時間增加醫院收入：減少漏帳(計價程序、套裝方式、使用即消耗)、計價資料完整、健保申報,52,門診系統簡介,病患門診流程門診系統相關功能門診系統使用資料庫結構,53,病患門診流程,門診病人來源：初診掛號複診掛號：預約掛號(語音、人工、網際網路、多媒體查詢機)現場掛號(掛號窗口、門住急醫師)非常態門診,54,病患門診流程,至門診診間報到看診：診療、開立醫囑、報告查詢(醫師)檢查/檢驗(醫事單位(檢驗/放射/核醫/病理/)處方(藥局)治療(醫師/護理人員/技術人員)手術(醫師/麻醉科/開刀房/產房),55,病患門
17、診流程,56,門診系統相關功能,掛號收費門診護理站醫師功能各單位作業,57,門診系統相關功能(掛號收費),掛號：門診掛號、取消掛號、轉檢開立申請單、轉檢取消申請單、院外代檢預約：電話預約、現場預約、取消預約、預約名單查詢、病患預約查詢、醫師診間可掛號日查詢、全院預約人數查詢收費：足額收費、全額退費、加/退費收費查詢、繳交欠款、更改身份及免部份負擔、門診患者收費查詢、補印藥單、診斷書收費/補印/查詢查詢：基本資料查詢、當日掛號人數統計、轉診查詢,58,門診系統相關功能(門診護理站),以門診診區為作業單位一般功能包括：轉科、換診間收費、退費、更改身分、重開帳單、補印病人醫療檢查單、輸入證書費查詢病
18、人基本資料、查看報告、預約查詢特殊門診單位尚有其他功能，如：洗腎室、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、復健科、居家護理等,59,門診系統相關功能(醫師),開立醫囑(常態門診、非常態門診)開立特殊醫囑(手術後、檢查後、預開出院後檢查、研究檢查)預開門診手術排程查詢門診醫囑報告,60,門診系統相關功能(各單位作業),計價作業：查詢病人費用、更改身份、重開帳單、維護折扣檔、輸入各類補助、列印費用證明、輸入欠款/取消欠款藥局作業：補輸入處方、更改處方、退藥、查詢病人處方、調劑費維護、各科用藥檔維護、慢性連續處方箋註記/查詢社工作業：查詢殘障鑑定資料、修正殘障鑑定資料病歷作業：列印未印出門診病歷調案單,61,門診
19、系統功能特性,線上檢測處方藥物交互作用及重覆用藥，並立刻警示醫師更正提供常用檢查、常用藥品及DITTO病歷記錄、處方等功能，加速醫師開立醫囑電腦自動批價，一次收費，免除病患多次排隊主動發函通知檢查結果重大異常病患立即回院複診門診批價、收費、檢查報告全面電腦化，提供醫療收入、成本會計、醫師績效、健保申報等所需資料，並能快速提供各式統計資料,62,閘道伺服器簡介,為何要使用閘道伺服器目前使用閘道伺服器簡介使用閘道伺服器之問題,63,為何要使用閘道伺服器,主機作業環境使用者終端機僅負責輸入/輸出,64,為何要使用閘道伺服器,Case 1：醫療儀器報告結果需上傳至主機，需要使用者逐項逐筆輸入？Case
20、 2：電話預約掛號，如何將電話按鍵輸入轉換成主機可接受之輸入？Case 3：其他PC Server應用作業，如何將PC應用作業與主機程式互相溝通？,65,為何要使用閘道伺服器,在個人電腦端使用程式“模擬”使用者動作，可輸入指令並解析主機輸出畫面，以達到與主機雙向溝通之目的,66,目前使用閘道伺服器簡介,儀器自動化閘道伺服器預約掛號閘道伺服器呼叫器閘道伺服器多媒體查詢機閘道伺服器醫學影像系統閘道伺服器閘道伺服器監控器,67,儀器自動化閘道伺服器,目的：將檢驗儀器之檢驗報告以自動化方式上傳至主機,68,儀器自動化閘道伺服器,儀器自動化閘道伺服器：Novell ServerDBF FileClipp
21、er ProgramEmulation Program檢驗儀器端個人電腦：DOS 6.22/Win 3.1/Win 95/Win 98/Win XPNovell Client ProgramC/Clipper/VB/VC/Delphi Program,69,儀器自動化閘道伺服器,流程：儀器自動化閘道伺服器預先建立與主機之連線檢驗儀器將檢體檢驗結果傳送至連接之個人電腦個人電腦將檢驗結果資料上傳至儀器自動化閘道伺服器(網路磁碟機/直接寫入DBF檔案)儀器自動化閘道伺服器將檢驗結果資料儲存至DBF檔案，並逐筆上傳至主機,70,預約掛號閘道伺服器,目的：執行預約掛號作業(電話預約、網際網路預約、多媒體
22、查詢機預約),71,預約掛號閘道伺服器,流程：預約掛號閘道伺服器預先建立與主機之連線電話預約伺服器/網際網路伺服器/多媒體查詢機伺服器將預約掛號資料傳送至預約掛號閘道伺服器預約掛號閘道伺服器使用與主機預先建立之連線完成預約掛號作業，再將結果傳回各伺服器預約掛號閘道伺服器只負責完成預約掛號作業，不儲存任何資料,72,呼叫器閘道伺服器,目的：醫療系統提供“呼叫醫師”功能，可在電腦上直接選點，完成呼叫醫師功能,73,呼叫器閘道伺服器,流程：呼叫器閘道伺服器預先建立與主機之連線在主機端醫療系統點選“呼叫醫師”功能主機將呼叫資料下傳至呼叫器閘道伺服器呼叫器閘道伺服器將呼叫資料透過網際網路傳送至呼叫器公司
23、伺服器呼叫器公司執行呼叫,74,多媒體查詢機閘道伺服器,目的：執行各項查詢功能(查詢病人床位、查詢預約掛號情形、進行預約掛號),75,多媒體查詢機閘道伺服器,流程：多媒體查詢機閘道伺服器預先建立與主機之連線使用者使用多媒體查詢機查詢資料多媒體查詢機將欲查詢資料傳送至多媒體查詢機閘道伺服器多媒體查詢機閘道伺服器使用與主機預先建立之連線完成查詢作業，再將結果傳回各查詢機若使用預約掛號功能，則將預約掛號資料轉送至預約掛號閘道伺服器完成預約掛號作業,76,閘道伺服器監控器,尚有許多作業均使用閘道伺服器，為便利管理人員監控各閘道伺服器，故設置一閘道伺服器監控器閘道伺服器監控器工作原理：各閘道伺服器以網路
24、磁碟機方式連接至閘道伺服器監控器中特定檔案，並定時更新閘道伺服器監控器定時檢查特定檔案，若檔案內容與上次檢查時相同，即可判定該閘道伺服器有問題,77,使用閘道伺服器之問題,每個作業均使用單一閘道伺服器，無法共用(應用作業越多，閘道伺服器就越多)，亦造成管理上的不便閘道伺服器與終端機模擬程式關係密切，若終端機模擬程式更新版本時，閘道伺服器之應用程式亦需修改不同時期開發之閘道伺服器可能使用不同版本終端機模擬程式，後續維護不易終端機模擬程式之介面為非標準介面，廠商學習不易解決方式：使用中介軟體(Middleware),中國醫藥大學附設醫院資訊室組織,資訊室主任,網頁及行政(共3人),應用系統開發(共
25、26人),系統及維護(共10人),發展沿革1984年：成立資訊室，導入王安主機系統1995年：轉換至開放架構之Unix系統1998年：醫療相關資訊系統上線（主從架構）2002年：電子公文及表單簽核上線、醫療影像系統（PACS）上線2008年：指標管理系統及醫師個人檔案（Physician Profile）系統，護理無線工作車及條碼辨識系統上線2009年：整合性醫院行政資訊系統預計上線（Web介面）,79,台中榮總資訊室組織,資 訊 協 調委 員 會,資訊室主任,技術統計組(共16人)組長：高級分析師(1)技術研展：統計分析：分析師(1)設計師(1)設計師(1)通信管理：分析師(1)電腦網路：總
26、機服務：助理管理師(2)管理師(1)技 工(8),行 政 業 務,辦事員(1),應用發展組(共14人)組長：高級分析師(1)系統分析：分 析 師(3)程式設計：設 計 師(5)助理設計師(5),系統操作組(共11人)組長：高級分析師(1)系統維護：分析師(2)主機操作：管 理 師(1)助理管理師(2)管 理 員(5),電腦網路架構,各大樓終端機,Ethernet Switch(資訊室3F),Ethernet Switch(總機房),門診、急診、綜合、研究大樓終端個人電腦,醫療大樓終端個人電腦,OA1伺服器,Fast Ethernet,PACS個人電腦,CISCO 路由器,T1專線,網際網路(中
27、興大學),PACS伺服器,IBM 3174,Gateway(HIS,PACS,Lab Auto),UNIMAX,IBM主機及週邊設備,終端個人電腦:1500台印 表 機:870台網路磁碟容量:250GB,ATM 光纖網路,FIBERONICS 光纖網路,IBM 8265ATM Switch,GIGA網路 測試中,主機及週邊設備,醫療大樓終端個人電腦,CTCA,UNIMAX,門診、急診、綜合、研究大樓終端個人電腦,Ethernet Switch(資訊室3F),IBM 9672 RB4,RPTI 8811X 2 雷射印表機,HDS 7880 7980磁碟控制器,IBM 3174ADC ES174終端控制器,FIBERONICS 光纖網路,ATM 光纖網路,EMC 5330 4800RAID磁碟機(76GB),
