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1、新生儿输液外渗后护理对策,新生儿12月专科培训杨丽娜,在静脉输液的过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现，不可避免的问题之一。有文献报道，发生率为0.16%，药物外渗导致的后果，轻者皮肤出现红、肿、疼痛、淤血，重者可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾，所以药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤为重要。,输液渗漏的概念,输液外渗是药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁今日组织。原因：1.非人为因素或客观因素 2.药物本身理化性质影响 3.患儿血管结构和功能障碍,输液渗漏的概念,输液外漏：血管穿破，液体经血管破损处 流入组织原因：1.人为或主管因素多 2.
2、穿刺技术不过关 3.输液管理不到位 4.病人不合作,静脉外渗的不同表现,一般表现：头皮静脉外渗一般局部鼓起肿 块。四肢呈弥漫性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散，外渗的局部皮肤表现为颜色苍白或红晕，继之肿胀，以血管周边为主。,静脉外渗的不同表现,化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，能对血管致密度增加，降低毛细血管通透性，新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但它周围已破坏的血管周围可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀疏、枯黄，影响美观。,静脉外渗的不同表现,血管收缩剂外渗表现：以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后可出现注射部位颜
3、色发白，呈条索状延伸，有时会出现树枝状蔓延，如持续使用同一静脉，时间过长会使整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性。,静脉外渗的不同表现,高分子抗生素外渗的表现：抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会使针尖周围呈缺血性苍白，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会使局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。,静脉外渗的不同表现,营养物质外渗的表现：无论是蛋白制剂、血液品制剂及静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，短时间不易恢复，肿胀部位的肌肉组织容易缺乏弹性，影响肢体活动。,液体外渗的病理生理变化,1.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液
4、体今日血管周围组织。2.虽然留置针尖端在血管内，由于输入液引起静脉收缩，或留置针尖端对血管刺激，产生向后压力，使输入液从留置时的针眼处渗漏。3.高渗性药物刺激血管壁，引起液体扩散造成液体外渗。,药物外渗的因素,药物方面：药物PH值、渗透性、药物本身 毒性及型变态反应。护理人员：护理技术、用药知识及责任心。病人方面：血管方面、组织水肿，对输液外 渗风险认识不足。,常见外渗药物,20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、人免疫球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。,导致血管内膜损害的药物因素PH值,正常血液的PH值：7.357.45，PH超过此值就会影响血管内膜的正常代谢和机能，
5、PH值4.0强酸，PH值9.0强碱。部分药物的PH值：5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖为3.25.55%碳酸氢钠PH值为。20%甘露醇为：。10%氯化钾：等。,导致血管内膜损害的药物因素渗透压,血浆渗透压：280310mmol/L，渗透压600可在24小时内造成化学性静脉炎。常见药物渗透压：5%碳酸氢钠：1190 生理盐水：308 5%GS：320 20%甘露醇 1098 50%GS：2526,药物输注速度,流液血流时，会引起机械性静脉炎，同时导致渗出引起化学性静脉炎。外周小静脉5ml/分钟。手背及前臂静脉：90ml/分钟。肘部及上臂静脉：100-300ml/分钟、锁骨下静脉：1.5-2
6、L/分钟、上腔静脉：2-2.5L/分钟。不容忽视血流变缓的因素：偏瘫侧静脉发生率32%、卧床下肢活动减少、局部包扎与制动。,液体外渗相关因素分析,踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头部静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时内拔出，一旦发生炎症，就会使血管通透性增加。,液体外渗相关因素分析,输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗机率越高，速度越快，越容易外渗。输入速度过快，会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。,液体外渗相关因素分析,室温降低时，全身末梢血管收缩，官腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积血管壁，引起阻塞。血管因素是输液局
7、部血管舒缩状态、营养不足。新生儿不自主意识，不能按要求制动，血管小、充盈度差，疾病状态下有效循环灌注不足，血管通透性增加，如新生儿休克、硬水肿等。护士技术不熟练及责任心不强。,药物外渗的分级标准,0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿部位最大直径小于2.54厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿部位最大直径在厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿部位最大直径大于15.24厘米，皮肤发凉，轻到中度疼痛。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤绷紧，有渗出，凹陷性水肿，皮肤有瘀伤、变色，水肿部位最小直径大于15.24厘米，循环障碍，中到重度疼痛。,药物外渗的护理,紧急处
8、理：一旦发现药物外渗或可疑药物漏入皮下，应立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后干棉球按压3分钟左右。,药物外渗的护理,热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进漏出液的吸收，减轻肿胀。应用于一般对血管刺激性较小的液体，如抗生素、葡萄糖、等渗电解质、维生素等。常用热水袋或热水毛巾，温度在50左右，防止烫伤。注意：渗漏超过24小时以后，不可热敷，因此时，局部皮肤苍白，逐渐转为暗红色，产生局部出血，热敷是皮肤温度增高，耗氧量逐渐，代谢增强，加速坏死。,药物外渗的护理,冷敷：局部血管收缩，减轻水肿及药物的吸收，灭活药物毒性作用，减轻组织损害。应用
9、于血管刺激性较大的化学药物渗漏。常用冰袋冷敷，早期应用，防止冻伤。,局部封闭,用号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针。进针角度：与皮肤15-20度注射药物量：使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好在红肿正中间处，使药物均匀向四周扩散。封闭次数：2-3天一次，一般封闭3-5次。,局部封闭的药物,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭。利多卡因有扩张血管、麻醉止痛、减轻炎症渗出和促进组织修复的作用。地塞米松有稳定生物膜、减少炎性物质释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂：多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10-15ml 碳酸氢钠：利多卡因+witC 脂肪乳：利多卡因+透明质酸
10、 甘露醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂,评价0级时立即停止输注，保留注射针头，用2毫升注射器连接针头缓慢回抽，尽量回抽渗出药液，多巡视，观察有无并发症。,评价为1级时，在药物外渗48小时内，抬高患肢，促进外渗药物吸收，促进血液回流，减轻组织肿胀。,评价为2级时抬高患肢同时配合喜疗妥软膏外涂，局限性外渗用喜疗妥涂抹，边缘大于渗出直径2厘米，并按摩20分钟，使药物充分吸收。,评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。,评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透
11、明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。,评价为4级或伴有水泡者，如果直径小于5mm，用康惠尔透明贴外敷，如果直径大于5mm，且张力较高，在水泡底部用1cm注射器抽吸渗出液，保留水泡表皮，注意无菌操作，在康惠尔透明贴外敷。,水泡的处理,水泡处理（小水泡）对于多发性水泡注意水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁抬高患肢，每天碘伏消毒，生理盐水冲洗贴水胶体薄膜敷贴，待水泡自行吸收。水泡处理（大水泡直径大于1厘米）伤口消毒，针头在水泡边缘刺破水泡，无菌敷料覆盖，吸干渗出液，黏贴水凝胶片状敷料。,评价为4级
12、或有创面溃疡，用3%过氧化氢冲洗创面后康惠尔溃疡贴外敷，深度溃疡用纤维细胞生长因子外用，并辅以康乐宝造口粉，再以3M液体敷料外敷保护创面。,对于血管呈条索状改变，早期用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走向敷于创面，再用3M敷贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。,输液外渗的预防,选择弹性好、位置好，粗的血管提高一次性穿刺率留置针植入深度要深熟悉药物性质，高渗性药物由中心静脉输注输液前，按要求评估留置针。控制输液速度无菌操作，加强巡视，加强责任心。长期输液的进行PICC输液减少外渗，发现外渗早期妥善处理,识别高危药物,药物的酸碱度药物的渗透压药物的浓度药物对代谢的影响注意阅读药物说明书，尤其是新药输液速度快，同以血管反复穿刺也会影响药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。,重要,护士要做到六及时：及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录、及时沟通将对患者的损伤降至最低，避免纠纷的发生。,
