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1、医院内HIV暴露的预防和处理,我国艾滋病现状,卫生部近期发布的疫情报告显示，2010年全国报告艾滋病发病病例15982例，报告死亡病例7743例，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病发病人数为3551人，死亡人数为1059人，艾滋病疫情持续上升。2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人。,我国医院现状,医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者逐渐增多医院内医务工作者的HIV知识，尤其是
2、职业暴露相关知识未普及医院中的医务工作者已成为因职业感染HIV的一个高危人群,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象：病人接触传染性疾病的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度,HIV感染者和病人的潜在危险性,常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法 识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,院内HIV感染发生的条件,感染源传播途径易感人群,传播途径,皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发 生 HIV感染的主要途径
3、，皮肤的切割伤也 较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接 触HIV或含有HIV的血液、羊水等。,感染源,无症状HIV感染者有很强的传染性，潜伏 期较长，平均8-10年。窗口期的感染者有传染性（窗口期是指 感染HIV到体内出现HIV抗体的时间，一 般认为窗口期为2W-3M）传染性的强弱与感染者体内的HIV的浓度、病毒复制的活跃有关。,感染源艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等,艾滋病病毒感染者或艾滋病人的,实验室标本、生物制品、器官等,感染源,血液、含血体液，精液、阴道分泌物等,血液18,000,精液11,000,阴道分泌液7,000
4、,唾液1,羊水4,000,窗口期意义 窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾 滋病病毒抗体的这一段时间，一般为 2周到3个月 少数可到4-5个月，很少超过6个月。2.在窗口期，即使已被感染，在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证明未感染艾滋病病毒，需要3个月后复查。然而，窗口期感染者的体液和分泌 物中已含有艾滋病病毒，具有传染性。,“窗口期”,艾滋病院内传播特点,艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染源。多发生在非传染病科室,
5、护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被 针头刺伤；或其伤口接触到感染 者或病人血液、含血体液等。国外曾报道2名护士在护理艾滋 病人过程中，不小心将 沾有病人血液的针头刺伤脚背皮 肤，分别在27天和45天 出现HIV抗体阳 性；,院内HIV感染常见人群,外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤,院内HIV感染常见人群,血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人
6、的血液、含血体液,院内HIV感染常见人群,最常见传播途径,最早报道的是通过破损皮肤接触血液传播HIV。美国疾病控制与预防中心对19811997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计，结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤；另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性，其中3人有意外针刺史。,针头刺伤与H IV感染,被针头刺伤后是否会感染 HIV主要取决 于针头是否被HIV污染。如 果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特 性、刺伤的深度、针 头上有无可见的血液及血液量 的多少、感染源患者 的感染阶段
7、、以及被伤者的遗 传特性有关。空心针 头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上 被污染的血液越多，感染的可 能性就越大，反之感 染的可能性就小；如作为感染 源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的 可能性则大。,暴露前预防,预防原则执行安全操作使用安全锐器实施标准预防,执行 安全操作,整个过程中应从容不迫,洗 手、戴手套,如 患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中使用消毒盘传递器械-不要直接传递,使用真空采血系统,一般而言，针刺的平均血量为 1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。粘膜表面暴露后感染的
8、概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。,感染概率,定义认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质 者均必须采取防护 措施，而不论是否具 有明显的血迹污染或是否接触非 完整的皮肤与粘膜。特点既要防止血源 性疾病的传播，也 要防止非血源性疾病 的传播;强调双向防护；根据各种疾病 的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,实 施标准预防(standard precaution),暴露后预防,暴露后预防 措施处理伤口报告暴露评估感染的危险性-暴露方式 和严重程度-源病人的 血源感染状合适的治疗，随访和 咨询,用 肥皂液和流动水清 洗污染的皮肤，用 生理盐
9、水冲洗粘膜。2.如 有伤口，应当在 伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损 伤处的血液，再 用肥皂液和流动 水进行冲洗；禁止 进行伤口的局部 挤压。3.受 伤部位的伤口冲 洗后，应当用消 毒液，如：75%酒 精或者0.5%碘伏进 行消毒，并包扎伤 口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,处理伤口,职业暴露后处理流程,1报告科室 医院感染管理小组进 行局部处理2填写报告卡3到感染疾 病科就诊、随访和咨询4报告医院 感染科及保健科,无论事故 大小，均应对职业暴露者 的个人情况 进行保密。,评估感 染的危险,暴露类型 经皮损伤 粘膜 完整皮肤 咬伤体液类型 血液 血性液体 具有潜在 感染性的体液或
10、者组织源病人的情况病人的临床分期，病毒的载量，免疫状况等,基 本用药程序:为两种逆转 录酶制剂，使用常规 治疗剂 量，连续使用28天。强 化用药程序:是在基本用 药程序的基础上，同 时增加 一种蛋白酶抑制剂，使用常 规治疗剂量，连续使 用2 8天。预 防性用药应当在发生艾滋病 病毒职业暴露后尽早 开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24 小时；即使超过24小时也应当实施预防行用药,HIV暴露后处理,传播 的危险性,治疗不良反 应的危险性,暴露后预防,乙肝与HIV暴露感染率的比较,乙肝患者1.4亿，一次暴露感染机率19%AIDS患者80万，一次针刺暴露感染机率0.33%医务人员感染乙肝与AIDS的比例1.4亿80万19%0.33%=10075（倍）,O(_)O 谢谢,
