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1、常平医院护理部 阳爱芳,2010年CPR标准操作流程,建议统一遵循下列“操作程序指引”：步骤程序化 行为规范化 动作标准化注释-abcd代表基础生命支持 ABCD代表高级生命支持 数字序号表示先后操作步骤“0”表示需提早做的前期准备,前言,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（“一看”，由第一目击者首先施救）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,5.c1判断循环征象：触
2、摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素1mg静脉推注”一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”
3、手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电,15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢
4、复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 810次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提
5、示 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败,1.a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么啦？你醒醒！”（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4.c0摆放抢救体位：“建立静脉通路
6、”“如有需要请垫入按压背板”5.c1判断循环征象：“没有心跳！”“必要时心前区捶击”,6.c2胸外心脏按压：“立即胸外按压”（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8.a3检查清理口腔：由助手去检查和清理（边压边下医嘱）“吸引器连接吸痰管”9.a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）“请保持气道畅通”10.b0准备呼吸器械：“准备氧气面罩”（边压边下医嘱）“复苏球囊接通氧气”,11.b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极
7、板、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13.d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”“选择能量200J/360J、充电！”14.d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已 离开、大家都离开，放电！”15.c/b继续CPR轮回：“继续CPR，从胸外 按压开始、循30:2做5个轮回”,16.BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”“持续心电监护，12导ECG描图”17.如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”“恢复体位、吸氧、转送ICU治疗”18.A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”（进入ACLS阶段）“准备气管插管物品”19.A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”20.B0准
8、备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”,21.B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气 810次/分”，“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少 100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时)23.D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”24.D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”,双人法心肺复苏-操作考核评分细则,说 明：（1）CPR操作考核统一使用带
9、电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。（5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。（6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。（7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术
10、操作培训：是（）否（）。,在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号。尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！,人文精神,有关心肺复苏的八个箴言,人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！不就是做ABCD罢了。切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者放射科等等，所以
11、你时刻准备着吧！急救的ABCD：请你保持冷静（to Always Be Cool Do）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。,对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，并在心里祈求其祖宗劝说；如果病情危重，那态度更好上百倍，假如此时仍然态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了，你还跟他计较什么？但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内把ABCD做到最好而已。如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。做ABCD请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了,谢谢！,
