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1、医院信息管理系统第二章 医院信息系统的技术基础,LIS系统,定义,LIS是将实验室的分析仪通过计算机网络连起来，采用科学的管理思想和先进的数据库技术，实现以实验室为核心的整体环境的全面管理LIS 集样品管理、资源管理、事务管理、网络管理、数据管理（采集，传输，处理，输出，发布）、报表管理等诸多模块为一体，组成一套完整的实验室综合管理和检测质量监控体系，既能满足外部的日常管理要求，又保证实验室分析数据的严格管理和控制,一 检验科信息化的意义,1 检验科面临的若干问题,检验科面临的主要问题(1),普遍存在的错漏收费的问题现状：经常由于病人做手脚（在医生开好的化验单上交过费后又多勾几个项目）或住院病
2、人已经出院，检验科不会及时知道，导致作了检验无法收费等情况，出现少收费及漏收费的问题。,解决：LIS通过对实验室整体流程的管理，可完全杜绝错漏收费的环节，比较直接的实现方法是通过与门诊收费处及住院部的系统连接,检验科面临的主要问题(2),普遍存在的标本送错及标本不合格问题现状：实验室标本的分送由护工完成，不懂得标本与申请单对应的重要性，通常会由于疏忽等原因导致标本与原来裹在外面的申请单搞错，有时还会送错标本；护士负责采样，由于没有学习过检验专业，工作初期不了解检验项目的不同会直接影响抽血量及抽样要求的不同，所以经常会搞错；检验科一直没有很好的解决办法，只能依靠电话联络,解决：LIS通过条形码的
3、应用，解决标本与患者的紧密对应；通过与HIS系统的信息共享，可以提示护士对于检验业务的注意事项,检验科面临的主要问题(3),实验室人情化验导致漏收费的问题 现状：工作人员常利用工作之便，为亲戚朋友免费做化验并且可以直接打印出检验报告单；曾粗略统计，门诊量4000人左右的医院，检验科每周人情化验的费用有3000-4000元之多，一年的人情化验费有14-20万左右，五年的人情化验费70-100万左右,解决：LIS通过严格的权限控制，使没有正式交费的检验不能打印正式的检验报告单,检验科面临的主要问题(4),实验室因人工工作环节导致的错误 现状：只要有手工操作环节难免会发生人为的疏忽出现的差错，如检验
4、人员在仪器控制台设置标本检测项目错误、手工项目手工输入结果错误等，但是检验科的工作对准却性严谨性的要求比较高，不允许发生任何人为差错，现实情况却难以避免以上错误,解决：LIS通过对实验室整体的流程管理，规范人工的工作，例如通过设置规则对项目的状态直观提示，以免由于人员的差错导致发错报告,检验科面临的主要问题(5),报告单不统一问题 现状：实验室各专业组的报告单格式各不相同，没有统一的风格；而且由于个别专业组的特色，如尿检由于不同的方法学（物化方法、显微镜筛选）导致向临床发布的检验报告会让临床医生误解，前后冲突，经常导致医生的误解,解决：LIS支持灵活的报告单格式设计，使实验室对外发布美观整齐风
5、格统一的报告单；对于尿液检验的特殊性，通过规则的设置，打印检验报告单时将根据尿干化学，沉渣镜检的结果自动进行调整，以提供临床医生以结果统一，逻辑严密的检验报告单,检验科面临的主要问题(6),实验室相关信息不能及时与临床共享问题 现状：实验室是辅诊科室，实验室的相关信息，包括：护士所需要了解的抽取标本的要求等，医生需要及时了解患者结果及项目的临床意义以及希望听到实验室的建议及意见等，但是现在实验室只是通过报告单的发放向临床医生提供患者的检验结果，远远没有达到及时向临床服务的要求,解决：LIS通过与HIS系统的无缝连接，及时向临床发布检验报告，并且可以备注实验室的建议，无须等待书面报告，也可以及时
6、向护士人员提供需要的信息,检验科面临的主要问题(7),实验室报告送错问题 现状：目前医院住院部的检验报告需要定时人工传送，门诊检验报告需要患者自己取，急诊检验报告需要打电话等了解结果，如此完全依靠人工劳动，难免导致报告不及时或错误，将是发生重大失误的隐患,解决：LIS通过网络发布报告的方式，杜绝报告错位和不及时的问题，高效准确,检验科面临的主要问题(8),科主任内部管理不便问题 现状：实验室分门、急诊、住院等部门，常在不同楼层，主任碍于分散的布局，无法实现整个实验室相关信息的汇总，如查阅当天科室人员质控情况、工作量、工作日志、上班人员的情况等，完全依靠询问、观察等，也是实验室主任比较头疼的问题
7、,解决：LIS提供主任管理需要的辅助功能模块，例如统计分析功能、试剂管理功能、预决算管理功能、电子工作日志功能等，轻松掌握实验室的工作情况,检验科面临的主要问题(9),实验室“没有科研”的尴尬现状，提升实验室的地位 现状：实验室一直以来被视为医院的医技辅诊科室，虽然是医院创收的主要部门之一，但整体地位偏低，所以，尤其是一些大医院、较有想法的实验室主任，对于开展一些目前日常业务之外的工作很有兴趣，例如开展检验相关的科研分析,解决：LIS提供各类学术项目统计、检验数据动态变化等应用的功能,例如统计免疫的阳性率等,以及通过条件的设定将统计结果导出,以便使用专业的统计软件进行分析，可以轻松获得写文章等
8、需要的素材,一、检验科信息化的意义,2 实行网络化管理的必然性先进的检验设备高超的检验技术,检验科信息化的意义,3 检验信息系统的发展历程第一代,单机系统,20世纪70年代第二代,关系数据库的引入,PC机的引入第三代,90年代中期,局域网,CS,集中式结构（60年代到80年代）,应用层、业务层和数据层互不独立，集中在一个软件系统中，均在中央机上运行，第一、二代LIS的主要结构单机到多机的计算机联网。,两层结构（80年代到90年代）,应用层/数据层。由于应用层和业务层被编译在一起，不能分离，对软件修改很难实现。一方面阻碍了用户升级到最新的IT技术，另一方面也使LIS难以与实际需要相符。基于客户机
9、/服务器（Client/Server，C/S）分布式架构体系，即第三、四代的LIS的主要形式。,三层结构,逻辑结构的LIS。最大程度满足用户。应用层/业务层/数据层完全独立的三层逻辑结构的LIS,最大程度满足用户。,网络时代的LIS（1996年）,将Internet/Intranet和Web原理引入LIS,产生了一些浏览器/服务器(Brower/Server,B/S)架构的LIS系统B/S三层架构的LIS是信息技术的创新成果，反映了当前LIS的发展方向。可让客户(访问者)在世界上有网络存在的任意地方、任何时候获得个性化的数据信息和交互,检验科信息化的意义,4 检验信息系统的主要作用4.1 提高
10、工作效率和工作质量4.2 降低差错率与劳动强度4.3 规范流程,保证质量4.4 数据长期存储,便于教学,科研4.5 报告自动打印,减少工作人员的交叉感染4.6 提供各种统计报表,便于科室管理4.7 各种系统间集成,快速方便4.8 规范管理,减少漏费4.9 CIS的重要组成部分,二、检验流程,二、检验流程,1 门、急诊检验流程,门、急诊检验流程,医生开具检验申请单,患者缴纳检验费,采样,送检验申请单和样本到检验科,检验技师核收样本,化验样本,检验技师审核检验结果,接收分析结果,打印检验报告,N,Y,N,Y,检验流程,2 病房检验流程,病房检验流程,医生开具检验申请,护士采样,送检验申请单和样本到
11、检验科,检验技师核收样本,化验样本,检验技师审核检验结果,接收分析结果,打印检验报告,N,Y,N,计费,Y,苏大附一院LIS工作流程示意图,病区医生在医生工作站完成检验医嘱申请,病区护士检验医嘱执行,住院病人,病区护士打印条形码标签并采样,检验科核收合格标本并向HIS系统自动计费,检验结果完成后提交HIS系统,护士在护士工作站查询或打印检验结果,门诊医生在医生工作站完成检验医嘱申请,收款处根据门诊号所含检验信息收费,抽血中心读取门诊号所含检验信息打印条形码标签并采样,检验科核收合格标本,医生在医生工作站查询检验结果,病人在自助报告机自行打印检验报告,门诊病人,产生住院号,产生门诊号,HIS系统
12、,服务台查询和打印检验报告,门诊系统,住院系统,LIS系统,检验流程,3 LIS流程,LIS系统,LIS流程结构图,功能描述,LISHIS的一个子系统，它提供科学规范的作业流程，使临床实验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。,解析LIS,LIS基本功能包括了对检验申请输入，检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验报告单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床实验室室管理的各种文件统计报表和工作登记表等环节的信息化管理,功能描述,1 业务处理系统1.1 检验仪器数据通讯系统1.2 实验室业务系统,业务处理系统,检验仪器数据通讯系统核心,检验仪器的接
13、口程序,RS232单向通信双向通信,业务处理系统,1.2实验室业务系统1 检验申请单的录入2 样本核收3 检验计费4 检验任务安排5 检验数据获取6 检验结果审核7 检验报告发布8 图形图像处理,业务处理系统,2.质量控制系统1 化验前质量控制2 化验中质量控制3 化验后评估4 室间质量评估系统,发生在临床实验室的总误差,分析前误差占 4668.2%.分析后误差占 18.547%.分析中误差占 15%据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求在提高整体质量的现代方法中,我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务
14、的整体质量水平.(Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine?Plebani M.Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9),化验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素,化验前质量控制,注：与条形码实施前比较，*p0.01,LIS系统实施前后分析前差错发生率变化,影响化验前质量的因素分析(1),影响化验前质量的因素分析(2),条形码管理系统存在的问题,不能解决标本采集技术性问题标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主
15、要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能解决。,条形码管理系统存在的问题,条形码管理系统流程执行不严：病区条码的打印后，为了方便即在电脑里先进 行采集确认，然后再去采集标本，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。完成采集确认后即进行运送确认，然后等待批量运送。造成运送时间虚的延长标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失的标本难以明确遗失的环节,条形码管理系统存在的问题,条形码管理系统在应用管理方面：条码打印的原因造成条码扫描仪无法读出，条码打印的任何环节不良都会造成条码的可读性下降；条码粘贴位置偏移，造成无法
16、读出，特别对于粘贴于圆柱形容器时造成条码弯曲；,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,实验室管理层,实验室设施与环境要求,量值溯源和校准文件,检测项目操作规程,方法的选择,试剂鉴定及保存,仪器的校准及溯源,室内质控
17、,工作与设备环境,人员敬业精神及技术素质,室间质控,技 术 管 理 层,处理投诉管理化文件及记录,具有经常与临床信息交流文件及记录,保存标本随时复查,临床科室或病人投诉,发出报告,用于临床诊断与治疗,结合临床资料分析实验结果,分析后质量控制,网络传送,重复试验,符合,符合,不符合,不符合,分析前质量控制,分析中质量控制,临床医师,分析测定,标本运送,病人准备,实验结果与以前实验记录垂直分析,设备与校准物文件,各级人员岗位职责权限及相互关系,标本管理体系文件,临 床 检 验 科,检验科质量监督小组,标本处理,临床检验科全面质量管理系统,参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用
18、检验结果,院长授权,建立检验报告解释咨询及建议的机构,内部审核,管理评审,保密制度,持续改进,文件控制,编写质量手册并组织实施,专人负责并有文件不符合项的控制,制定质量方针目标及服务范围,负责检验报告内容格式及确认的标准,授权每个人员资格及工作范围,建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理,继续教育素质培养技术档案上岗考核,五S 管理,有文件(措施)保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性,外部服务供应管理,指定实验室负责人,制定并定期评审 参考值及危急值制定,检验项目实验周期,计算机的维护及使用权限,制定实验结果不确定度,标本的合格及拒收标准与记录,纠正措施与程序
19、,排除检验因素,解释实验室报告实验室咨询机构,对报告的补救处理,结果的分析,医生与病人投诉,不符合,报告的更改要求与权限,团队精神,参数内在联系分析,科主任授权的报告审核人,临床检验科全面质量管理系统,卫生部颁发的（2006）73号文件医疗机构临床实验室管理办法第十五条明确规定：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施,化验前质量管理由患者临床医护人员实验室技术人员共同实施,化验前质量管理(1),化验前程序pre-examination procedures,按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始,到分
20、析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。,化验前质量管理(1),1.规范的检验申请单的设计2.医生填写完整的检验申请单3.制定采集标本的SOP文件4.制定拒收不合格标本的标准5.建立详细的标本接收手续,SOP-Standard Operation Procedure,1.根据试验要求,采集标本前病人的准备2.注意药物,病理物质对试验的干扰3.具备规范,熟练的标本采集技术4.建立和遵守严格标本运输和保存条件5.标本采集器具品质合格,化验前质量管理(2),实验室高度关注分析前质量控制却无能为力 临床关注实验结果但对分析前质量控制了解
21、较少,实验室与临床之间的矛盾,实验室与临床之间的矛盾,一、患者准备 至关重要,患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为采集检验标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要,1.饮食,一顿标准餐后甘油三脂增加50%胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇增加5%左右。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的,饮食,高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多因此，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。,饮食,如果患者空腹时间过长（超过16小时）也
22、会使血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。粪便隐血检查需要患者素食天后采集标本。,2.运动,运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/L,3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA(摄护腺特异抗原)将升高一倍以上。,运动,剧烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加WBC可高达1.5109/L以上，M
23、PV也有明显增加,3.刺激物和成瘾性药物的影响,咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨烟草成分 升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素酒精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上 腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽,血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响,药物剂量 给药后 0.5 1 2 3 4 5 6 240万+-+240万+-+320万+-+320万+-+480万+-+480万+-+,大剂量
24、青霉素注射对干化学检测尿蛋白的影响,二、标本的正确采集,采集标本的时间采血的部位采血时的体位止血带的使用输液的影响抗凝剂和防腐剂的应用避免标本溶血,1.采集标本的时间.血标本,血中不少物质有每日、每月的周期变化，因此应该知道标本采集时间，才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间所造成结果的波动。,检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%）ACTH 610 04 150200睾酮 24 2024 3050T4 812 233 1020醛固 24 1214 6080血红素 618 224 815嗜酸细胞 46 1820 3040铁 1418 24 5070钾 1416 23
25、1 510,检验指标的昼夜变化,采集标本的时间.尿标本,采取尿标本有的留取晨尿，有的留取1小时或 24小时尿，有的需加防腐剂，有的不需，均应严格按照监测项目要求留足尿量。采集标本做细菌培养时应在患者高热、寒战时、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。,不正确的采集标本的时间,患者当天已用抗生素,有时是上午一种或二种抗生素刚注射完，体内血药浓度正值高峰时，采集了尿培养或血培养标本；对气管插管或切开的患者采样时，气管内刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸痰，留取痰培养标本，导致连续多次痰培养结果“无细菌生长”。,3.采集标本的部位,血标本：勿在病人输液同侧采血尿常规标本：留取中段尿粪便常规检查
26、：应注意留取病变部分。,采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响,50例正常人和30例患者不同部位的WBC结果,*以耳垂血的WBC结果为标准划分（低WBC4.0，高WBC10.0),项目 同侧抽血 异侧抽血 钾 2.50 3.96 钠 182.10 140.50 氯 62.00 96.00 磷 0.66 1.18 尿素氮 3.10 4.16 肌酐 106.20 132.70 尿酸 312.00 112.50 葡萄糖 38.80 10.90,输液同侧采血和异侧采血结果比较,4.采血时的体位,坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧
27、位减少12%左右，可使血红素、红白细胞计数、总钙、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、胆固醇、甘油三脂等20余项检验项目受到影响。,5.止血带的使用,使用止血带1min以内，血样中各检验指标（包括凝血因子V）没有明显改变。止血带加压时间过长，可促使局部血管扩张，激活血液中的某些物质，引起检验结果的变化。凝血酶原时间因凝血因子的激活消耗而使结果偏低尿素氮扎止血带后80s下降，200s 可降低4%，AST可升高5%左右,压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低,因此要求采血时应尽量统一采血姿势应尽量在使用止
28、血带1min内采血，见回血马上解开止血带当需要重复使用止血带时，应改换另一上臂。,6.抗凝剂的影响,某些实验项目对采血量的要求很严格，特别是进行凝血因子检查时。需抗凝的血样中，血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。1:9是指1份抗凝剂对9份红细胞压积正常的血液中的血浆而言因此，当红细胞压积70%或20%时，就要调整抗凝剂的浓度，否则就会产生错误的结果。,抗凝剂的影响,Hct对抗凝剂用量血浆的影响,Hct(%)PT(s)APTT(s)10 10.00.58 24.33.2 20 10.40.17 28.21.4 46 11.10.66 33.34.3 60 13.5
29、1.46 37.24.0 70 14.90.98 38.53.1 80 52.57.74 60.510.3,不同抗凝剂对WBC检查的影响,7.避免标本溶血,采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血：A.将血从注射器中推到试管中，血细胞会因受外力而溶血;B.采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血;C.混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大，均可导致溶血;D.从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞;,避免标本溶血,E.穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。F.如果相对试管中的添加剂来说采血量不足
30、,由于渗透压的改变会发生溶血;G.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血，都可以造成溶血;H.盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。,物 质 细胞内液 细胞外液 内外比值 ALT 160 24 6.7 AST 988 25 40 K 100 4.4 22.7 LDH 58000 360 160 ACP 200 3 67 Na 16 140 0.11 Ca 0.5 5 0.1,红细胞内外液中某些物质的浓度（单位：酶用U/L，其他为mmol/L）,溶血标本的影响与处理溶血的标本不能使用或经临床申请用发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯注意采血用
31、具和试管材料的质量妥善处理溶血标本，及时通知临床,三、标本的传递与贮存,标本放置时间是影响结果的重要因素,影响:PH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮 胆红素胆绿素 尿胆原尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏,85,原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好,规定:留取尿液后2h之内检查,1.血标本,采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高。因为标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。,2.激素和肿瘤标志物,在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存3天；通常，这也适用于肿
32、瘤标志物。如果多肽激素不能当天分析，应该深冷冻，尤其是不稳定的ACTH、肾素、血管紧张肽、胰岛素、生长激素和降钙素。,3.凝血因子,凝血因子极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的增高，凝血活性逐渐消失。进行凝血因子检查，应在采血后2h内完成检测。如仍不能及时检查，应放在-80C冰箱中保存。,不同条件下保存血浆对因子，的影响,2023/5/27,不同条件保存下对APTT的影响,2023/5/27,90,4.血氨,某一标本，抽血后立即送检，血氨为298；放置1h，为400；2h后则更高。因血液中氨主要来源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。此外，血细胞和组织细胞也有多种酶能产生氨，因此如不能及
33、时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。,5.不同温度下体液酶的稳定性（活性变化小于10%）,6.尿常规标本：,尿液标本搁置过久，污染的细菌可将其中尿素分解产生氨，pH值上升而影响蛋白质及密度测定酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，细菌污染后，酮体消失，白细胞破坏。,如无法及时送检，应采用冷藏或防腐保存，48 一般不超过6小时。细胞管型等有形成分的防腐用甲醛，浓度约为400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化学成分的定性或定量用甲苯，520ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻碍空气接触浓盐酸主要用于激素类的防腐，如肾上腺素，儿茶酚胺1
34、7-羟，17-酮等其他还有麝香草酚，碳酸钠、冰乙酸、戊二醛等。,标本的保存,标本必须加塞保存，或者存在5%CO2和95%空气混合气体环境中,贮存血样应遵循以下原则-1,为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中贮存的温度越低，血样保存的时间越长有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆，纤维蛋白单体阳性血浆等。惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。,贮存血样应遵循以下原则-2,血样保存时应竖直放置，以加快凝血避免晃动血样，产生溶血。贮存注意避光，尽量隔绝空气血样深冷冻再溶液解后，应重新混匀几
35、次，防止检测物质分布不均。推荐贮存期限：生化检验、免疫学检验：4 贮存一周；血液学检验：室温 1天；PT：冰箱 4 24小时APTT：4 6h；毒理检验，冰箱贮存6周。,标本的保存时间与温度,检测项目-80-20 4 20 30以上APTT 至少保存1个月 6h 6h 2h因子 至少保存1个月保存24小时 6h 6h 即刻实验因子.至少保存1个月 24h 6h 即刻实验因子至少保存1个月 24h 24hPT至少保存1年至少保存1个月 24h 6h 4h因子至少保存1个月至少保存1个月 24h 6h 即刻实验因子至少保存1个月至少保存1个月 24h 6h 6h因子至少保存1个月至少保存1个月 2
36、4h 24h 6hAT-至少保存1个月至少48h 6h 6hPC，PS至少保存1个月至少48h 6h 2h 2h纤溶酶原至少保存1个月 48h 24h 6h 6h,结 语,全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。研究表明，检验前阶段所占时间占全部时间的57.3%。从取得标本到标本送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。,对于一个不合格标本进行正确的分析就是用一个正确的方法解决一个错误的问题没有合格的标本，再先进的设备，再好的试剂，也无法获得可靠的结果,一个有价值的检验结果需依靠护理、患者、检验等多方面的密切配合，认真处理好每一个环节，加强临床医师、
37、护理、检验的不断沟通和积极配合，保证检验标本的真实性和可靠性，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。,业务处理系统,3 统计查询系统1 检验结果查询系统2 统计分析系统,业务处理系统,4 检验科管理系统1 分析试剂管理系统2 检验仪器管理系统3 人力资源管理系统4 质量体系建设相关文档的管理,业务处理系统,5 血库管理系统6 药物监测系统7 实验室专家系统,四 与其他信息系统的集成,与其他信息系统的集成,1 一般原则2 信息交换标准问题3 检验医嘱的转换4 分立临床实验室的处理,五 设计、实施中的若干问题,设计、实施中的若干问题,1 模块化设计2 信息安全问题2.1 权限控制2.2 数据备份3 操作培训4 基础数据配置,
