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1、医院常用消毒灭菌法,概 念,消毒 是杀灭或去除外环境中病原微生物的过程，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体。灭菌 是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物的过程，包括细菌芽孢、真菌孢子。灭菌的要求是把微生物存活的概率减少到最低限度。无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。,微生物对消毒因子的敏感顺序,亲脂病毒（有脂质膜的病毒）如：乙肝、流感病毒、HIV病毒 细菌繁殖体 真 菌 亲水病毒，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒 分枝杆菌：结核分枝、龟分枝杆 细菌芽孢：炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢 朊毒体（感染性蛋白质）,医院环境的消
2、毒,一、空气消毒,1、环境通风 应遵循每天定时开窗通风的原则。主要适用于、类环境的空气处理，强调自然风的通风对流，以及室内外空气交换的有效性，并需注意室外空气质量。自然通风不良时，可应该采用机械通风。2、消毒器消毒法 循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌器消毒法、紫外线照射法,1、循环风紫外线空气消毒,作用原理 利用消毒器过滤装置有效滤除空气中的尘埃，并通过高强度紫外线将进入消毒器内空气中的微生物杀灭。由于其产生的臭氧浓度0.2mg/m3,适用于有人环境消毒。注意事项：1、根据房间体积选择消毒器型号。2、始终保持房间的密闭性 3、开机30分钟后，可达到消毒要求，每次消毒2小时。4、由于其
3、只对空气有效，对物表消毒无效，应确保室内无积灰。对于一些无菌要求较高的手术环境，可采用与其他消毒器相结合的消毒方法。,2、臭氧电离辐射空气消毒,作用机理采用无声放电法使氧分子聚合成高纯度的臭氧，根据其分解后产生新生态氧的氧化能力，对环境中的微生物进行杀灭或抑制的方法。臭氧对空气和水中细菌繁殖体、病毒、真菌及原虫的杀灭效果好；对物表的污染微生物有杀灭作用，但作用慢，对芽孢的杀灭作用较差。相关因素 臭氧杀菌效果与浓度、时间、相对湿度成正比。物表存留的有机物可直接影响臭氧的杀菌效果。性能特点 利用臭氧离子的渗透作用做床单元的终末处理，可起到松软被褥、清新环境的作用。,二、墙、地面及物表的消毒,1、未
4、污染区域 无明显污染的墙、地面、器物表面，可直接用洗涤剂、清水进行擦拭去污2次/日。2、被污染区域被患者分泌物、体液、血液或粪便污染后的墙、地面或物表，应立即用含1000mg/L有效氯消毒剂的布或卫生纸覆盖（溶液不足时，可在覆盖物上连续滴加），作用30分钟后，按照感染性废物处理。清理时以污物为中心，从外围2m处，由外向内将蘸有消毒液的抹布进行擦拭，作用30分钟后按常规处理。3、对一些小范围的物表及诊疗用品 可用乙醇擦拭消毒。如：听诊器、血压计及仪器表面,三、织物的消毒处理,织物的运送 织物应遵循分类收集、洁污分开、密闭转运的原则。脏污织物应打包后运送，但不得使用脏污被服作为外包装，也不能在病区
5、内进行织物清点与清理。包装材料应以易于清洗、不渗漏的容器为佳。转运洁净织物时，应采用清洁的包装袋或容器进行屏障保护，转运车辆应保持清洁、干燥。,织物的清洗感染性被服：被脓、血、便污染时，应先用冷洗涤液洗净有机物，然后放入1%洗涤液、90以上水温中洗涤25分钟，或采用有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清洗。特殊感染性被服：可用蒸汽高压灭菌处理后处理。人员要求 参与处置脏污被服的人员，应全程采取“标准预防”措施。,医院诊疗物品的消毒、灭菌,一、常用的灭菌法,压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。灭菌要求：必须保证医疗器械的清洁度达标，并符合灭菌程序正确、参数指标合格等具体要求压力蒸汽灭菌器1、
6、预真空压力蒸汽灭菌器利用抽真空效应，先排尽灭菌器内的冷空气，后输入蒸汽的方法，使得灭菌器内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致。灭菌时柜室压力2.1kg/cm2，温度132-134，持续25分钟，可达到灭菌效果。,2、脉动真空压力蒸汽灭菌器（我院使用）对灭菌器采用多次抽真空、多次注入热蒸汽的的方法，使得柜室内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致，持续29-36分钟，可达到灭菌效果。优点：脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。,3、下排汽式蒸汽压力灭菌器从灭菌器下部排出内部冷空气的方法，使灭菌器内的蒸汽压力达到1.05kg/cm2，温度121，持续时
7、间20-30分钟，达到灭菌效果。4、快速压力蒸汽灭菌器 有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急需手术器物的快速灭菌。注：使用快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何种包装与灭菌过程，其存放时间均不得超过4小时，更不能长期储存。,二、常用的化学消毒、灭菌剂,1、理想的消毒剂应具备杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物.成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在几分钟内达到预定的杀菌效果.具有滞留杀菌效果，在较长的手术持续时间内(4-6h)能继续杀灭医、护、患者的皮肤逸出细菌；无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和环境无害;可用于伤口粘膜而不致患者痛苦 完全满足以上条件的消毒剂目
8、前尚未产生。,表-,消毒剂作用时间、浓度与效果对照,2、化学消毒剂的效果特点 浓度不同、作用时间不同，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表-,常用的高效消毒剂：酸性氧化电位水、含氯消毒剂（次氯酸钠、爱尔施）、2%戊二醛、双氧水作用：对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及部分细菌芽孢有较强的杀灭作用。适用范围：主要用于环境和诊疗用品的消毒。,3、高效消毒剂,常用的中效消毒剂：含碘消毒剂、乙醇、含醇的洗必泰碘（安尔碘）a、碘伏 是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂 优点：碘伏具有杀菌效果好，无毒无不良气味，不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无污染，可直接用于粘膜和伤口消毒。碘伏还具有滞留效果好、稳定性好、可长期
9、储存、适用范围广和价格低廉。,4、中效消毒剂,b、碘酊 在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊作为最有效的皮肤消毒剂。优点：碘酊、乙醇双消毒仍是皮肤消毒的经典模式，在一些抵抗力较弱的患者或特殊要求条件下，选用碘酊作为手术部位、穿刺部位的皮肤消毒以及新生儿脐带消毒更为可靠。缺点：存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不稳定，用碘浓度高等诸多缺点.,C、安尔碘：溶于3070%乙醇中的复配制剂，与醇类具有协同作用，能增加杀菌效果。具有稳定性、安全性和对物品损害的特点对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染，与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有拮抗作用。注：如果使用高频电刀，则需待消毒剂干燥后使用。,d、乙醇最佳
10、使用浓度为7075%，60%、90%其杀菌效果将受到影响。优点：是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物，可以溶解和清除皮肤上油脂性物质，易挥发干燥、手感好。缺点：对伤口粘膜的刺激性强、长期使用易使皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。,5、低效消毒剂,双胍类a、洗必泰优点：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激性，可直接用于粘膜伤口消毒。缺点：具有皮肤脱脂作用，长期使用易使皮肤干燥、皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于一般卫生消毒。b、诗乐氏：由于醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰复配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒和部分亲水性病毒，不能称之为中效消毒剂。,季铵盐类
11、：苯扎溴铵（新洁尔灭）优点：性能温和，无毒无刺激性，带芳香气味，性能稳定.价格低廉。缺点：杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌和细菌芽孢，又不能灭活 HBV 等强抗力病毒，临床上仅作为粘膜冲洗消毒和手卫生。,皮肤消毒 主要是针对皮肤上的细菌繁殖体，皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，一般情况下不考虑细菌芽孢（中效）。目的预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。根据消毒方法及消毒剂的选择分类类 指手术切口、注射、穿刺部位皮肤消毒及新生儿脐带部位消毒。类 外科手消毒 类 粘膜消毒 类 卫生消毒,三、皮肤消毒,1、术前皮肤、粘膜的消毒,目的：主要是消除和杀灭有
12、害或可能有害的暂居 菌群和表浅部位的常驻菌群，预防术后感染。a、全身消毒 在术前ld，尽量消除患者全身皮肤携带菌群，对于预防术后感染具有重要意义.方法：术前 ld 先用洗涤剂给患者做全身皮肤清洁处理，擦干后在含 50mg/L 碘伏温水中泡浴15-30min，用无菌毛巾擦干全身，换上无菌隔离服即可.优点：可保持患者手术当日良好的皮肤清洁状态.亦可用其他消毒剂或抗菌皂对全身皮肤擦洗 2 次以上，亦能达到较好的效果。,b、局部消毒方法 一般在术前 lh 内对局部皮肤进行清洁处理，擦干后用 5 000mg/L 碘伏擦拭两遍.局部粘膜可用 500mg/L 碘伏溶液冲洗两遍.c、妇科粘膜冲洗消毒 用200
13、0mg/L的碘伏作会阴部皮肤、外阴及阴道的清洁、消毒，效果较好。,碘酊-乙醇双消毒:用碘酊在注射、穿剌部位皮肤擦拭两遍后，用乙醇脱碘即可.消毒液作用时间为1-2分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟。碘伏用无菌棉签蘸5000mg/L 碘伏消毒液(也可用碘伏棉球).在穿刺和注射部位从内向外擦拭2 遍，作用1-2分钟。注：婴幼儿由于皮肤娇嫩，可采用0.2%碘伏消毒注射皮肤，作用0.5分钟，半干或使用乙醇脱碘，作用1分钟。,2、穿刺、注射和手术部位的消毒,也有记载婴幼儿注射时用0.1%碘伏消毒一遍，作用0.5分钟，本人观点：因为只有含2000-5000mg/L有效碘的消毒剂才能起到杀菌作用，0.2
14、%有效碘的消毒剂，仅仅只能扩大抑菌圈，体现抑菌功能，而不能完全杀菌。手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，皮脂腺较多的部位（如：腋窝、头面部、会阴），可用乙醇脱脂。另外，用含0.2%有效碘的润滑剂代替普通润滑剂，有利于防止泌尿系统感染。,不支持,乙醇：静脉穿刺、注射擦拭1-2遍，作用1分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用3分钟。安尔碘：静脉穿刺、注射擦拭1遍，作用1分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，如果使用高频电刀，需待消毒剂干后使用。新生儿脐带消毒 新生儿脐带部位首选碘酊消毒法。,3、外科手消毒法,碘伏刷手消毒优点：在保证消毒效果的基础上，有4-6h的滞留效果，长期使用不会损伤皮肤.注意事项
15、：刷手后要冲洗干净肥皂，肥皂会影响碘伏的杀菌效果.氯己定乙醇溶液泡(刷)手消毒优点：速效性、速干性、不染色并有4h的滞留杀菌效果。,四、正确看待市售的消毒产品,1、不能完全信任消毒产品说明书 a、“免水洗”手消毒剂“免水洗”是指某些皮肤消毒剂的速干性和安全性，用其消毒手之后可直接进行操作或取食物，而绝非如说明书所言：外科医师术前不用（刷）洗手，直接涂擦消毒剂即可，这是厂家的误导。如：诗乐氏 刷手 是指用化学消毒剂进行擦拭、浸泡、刷洗等方法使皮肤毛囊及皮纹皱褶处微生物达到最大限度地杀灭和清除。,手术刷手不是为某一人或某一种药物而规定的操作流程，而是针对手这样特殊功能和结构的器官，所进行修剪指甲、
16、刷洗指甲沟和清除皮纹深处有机物及其携带微生物的基本操作。迄今为止，尚无接到取消外科术前刷手的通知或规范性文件。b、爱尔施消毒片三氯异氰尿酸钠（点尔康牌）：商品名叫绿精，用法说明肝炎病毒污染的物品2500mg/L，肝炎病毒污染的食具1000g/L，浸泡60-120分钟？,？,甲肝，亲水病毒,乙肝，亲脂病毒,二氯异氰尿酸钠（绿纱新牌），08版医院消毒技术规范上记载：二氯异氰尿酸钠的消毒效果优于三氯异氰尿酸钠。我院去年使用三氯异氰尿酸钠，目前使用二氯异氰尿酸钠。c、复配制剂不能使低效消毒剂升级 化学消毒剂配制得当可起到协同作用，适当提高杀菌效果，加快杀菌速度，但并不能使低效消毒剂上升为高效消毒剂，如
17、：醋酸氯己定（只能杀灭部分亲水病毒）,2、皮肤消毒的滞留杀菌效果是指皮肤消毒后在不受外界污染的无菌屏障作用下，随着时间延长，藏匿于皮肤深层的细菌会随同机体代谢产物一起逸出，此时可被存留在皮肤的消毒剂杀灭或抑制。因为细菌30分钟便可繁殖一代因此，只有在消毒基础上外加无菌屏障，如：手消毒后及时戴无菌手套，做好术中切口保护，规范铺设护肤巾或无菌贴膜等防护措施，才能充分发挥消毒剂的滞留杀菌作用，防止皮肤细菌污染手术器械和侵入人体组织，预防手术感染。,一些病原微生物的灭活方式,1、金黄色葡萄球菌 革兰氏阳性菌属，人体常驻菌之一，对外界具有较强的抵抗力，高度耐盐、需氧或兼性厌氧，干燥环境下可存活数周，产生
18、的肠毒素可耐受100煮沸30分钟而不被破坏。对青霉素、红霉素等药物有高敏性。通常医务人员的鼻腔粘膜及毛发中会带有金黄色葡萄球菌，常会污染病房空气，易致免疫力低下的病人意外受到感染。据报道，切口感染的病原体大都来自毛发中金葡菌。化妆品、护肤品中不得检测出金黄色葡萄球菌,2、奇异变形杆菌是人体肠道过路菌，为条件致病菌，不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感，对低温有耐受力。奇异变形杆菌具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。实验将导尿管放入含奇异变形杆菌及碱性尿液的膀胱模型中，1h后，导尿管即覆盖一层微晶体物质（磷酸钙），4h后，该膜上的结晶附着细菌菌落，18h后导管孔眼及管
19、腔表面奇异变形杆菌广泛生长。因此，确保会阴部清洁、干燥可有效预防插管相关性尿路感染的发生。,3、苍白螺旋体一种广泛流行的性病，只感染人类，分获得性梅毒与胎传梅毒 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。但在-78 以下可保持活性甚久。4、HIV（人体免疫缺陷病毒)传播途径：主要以性接触和血液传播HIV在外界的抵抗力不强，对热敏感，5630分钟、乙醇、含氯制剂能将其灭活，对0.1%甲醛、紫外线、r射线不敏感。,5、阮毒体（疯牛病）既不是病毒，也不是细菌，没有核酸，仅由蛋白质组成，是一种变异的蛋白颗粒。属于人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性变的疾病病原体，分布在人
20、群中为“雅克病”，分布在牛群中为“疯牛病”（CJD）由于该病是美国医学家盖杜赛克在“kulu”的地方探明，因此，也称之为“库鲁病”。据报道：医院传播率100%，主要为污染器械消毒不彻底。软毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物。,软毒体污染的处理流程疑似或确诊软毒体感染的病人，宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内于作用60min或者进行高压灭菌（13230min）后，按常规清洗消毒处理。注意事项：a、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。b、每次处理结束后，应立即消毒清洗器具更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,谢谢聆听！,
