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1、呼吸系统实验课,河南大学淮河临床学院医学影像科李长波,正常影像学表现-x线,胸廓气管与支气管肺纵膈胸膜横膈,胸廓,1.骨骼肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折胸骨：大部与纵隔影重叠胸椎：14胸椎清楚可见，其余隐约可见,叉状肋,肋骨联合,2.软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影,气管、支气管,1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成400550,肺,
2、1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶 副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,肺野 经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。肺带 纵行三等分，称内带、中 带和外带。按肋间隙分:第(1-11)肋间 隙。肺尖区:第一肋圈外缘以内的 部分。锁骨下区:锁骨以下至第二肋 圈外缘 以内的部分。,肺门,正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角左肺门上部：左肺动脉弓左肺
3、门下部：下肺动脉侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号 状左肺动脉弓居后上缘,纵隔,前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,四条线：1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连线2 肺门下缘与T8连线3 心、升主动脉及气管前缘连线4 食管前壁,胸膜,胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影,横膈,右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈,正常CT表现,横断面扫描,on 02/13/09 下午 02:52
4、:54.Address:Title:幻灯片 1 Size:7093 Last Modified:Thu,15 Jun 2006 03:23:06 GMT,1.右上叶尖后段支气管 2.左上叶尖后段支气管 3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6.中间段支气管 7.左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,on 02/13/09 下午 02:52:54.Address:Title:幻灯片 1 Size:4285 Last Modified:Thu,15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（图）,on 0
5、2/13/09 下午 02:52:54.Address:Title:幻灯片 1 Size:4382 Last Modified:Thu,15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（图）,on 02/13/09 下午 02:52:54.Address:Title:幻灯片 1 Size:7889 Last Modified:Thu,15 Jun 2006 03:22:50 GMT,1.胸腺 2.上腔静脉 3.主动脉弓 4.升主动脉 5.上腔静脉 6.右肺动脉 7.主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14.左心房 15.右
6、心室 16.左心室 17.肺静脉,异常影像学表现,是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础,支气管阻塞性改变 肺部改变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变,支气管阻塞性改变,原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。,阻塞型肺气肿,两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,局限性阻塞性肺气肿,一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移
7、位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶中央型肺癌
8、左肺上叶不张,右中叶不张,3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,肺部病变,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,两肺渗出实变,渗出实变-支气管气象,右中叶大叶肺炎,右上肺渗出实变,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,渗出实
9、变-支气管气象,渗出实变-支气管气象,肺部病变,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,肺部病变,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,影像表现：局限
10、性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维
11、D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,双肺多发钙化灶,右上肺钙化灶,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺部病变,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞的三种形态,
