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1、脑被膜、脑血管 脑脊液循环,冉建华,Department of AnatomyChongqing Medical University,目的和要求,掌握：1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容；2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能；3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况；熟悉和了解：1.颅内外静脉的连通及临床意义；2.脑屏障的概念及其结构基础；3.蛛
2、网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置；4.脊髓的动脉和静脉。,脑和脊髓的被膜,概念：覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,由外向内：硬脊（脑）膜；蛛网膜；软脊（脑）膜,脊髓的被膜,一、硬脊膜(spinal dura mater),硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。硬膜外麻醉硬膜下隙：(subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙,二、脊髓蛛网膜(spinal arachnoid),半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续,脊髓的被膜,蛛网膜下隙(subarachnoid space),脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有
3、许多结缔组织小梁查连，充满 脑脊液。,终池(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。腰穿,三、软脊膜(spinal pia mater),薄而富有血管，紧贴脊髓表面,齿状韧带：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术标志。,脊髓的被膜,脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。,一、硬脑膜(cerebral dura mater),脑的被膜,硬脑
4、膜形成的特殊结构,脑的被膜,1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈5、硬脑膜窦（含静脉血，窦壁无平滑肌）,硬脑膜窦,上、下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上、下窦,脑的被膜,海绵窦(cavernous sinuses),脑的被膜,海绵窦的交通 向前 经眼静脉通面静脉 向内侧 通对侧海绵窦 向后外 经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦 向下 经卵圆孔导血管通翼静脉丛 通过海绵窦的结构 通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。,硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下
5、窦,脑的被膜,面静脉与海绵窦的交通,眼上静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼下静脉,翼丛,面深静脉,卵圆孔静脉丛,破裂孔导血管,脑的被膜,薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。,脑的被膜,二、脑蛛网膜,蛛网膜特点：（1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。（2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。,紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。,三、软脑膜,1动脉供应特点（1）丰富，动静脉不伴行，不搏动。（2）两个来源，颈内动脉（供应端脑前2/3与间
6、脑的前部）和椎动脉-基底动脉（供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部）。,脑和脊髓的血供,脑的血供,（3）主要分支及分布 颈内动脉:大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前2/3。大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前2/3。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。后交通动脉 椎动脉-基底动脉:小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。大脑后动脉，分布于大脑后1/3。,豆纹动脉,脑和脊髓的血供,大脑动脉环(willis环)cerebral arterial circle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体
7、作用：调节两侧大脑半球血液供应。,脑和脊髓的血供,2静脉 特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。（1）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。大脑上静脉 上矢状窦 大脑中静脉 海绵窦 大脑下静脉 横窦（2）深组 脉络丛静脉 左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉 直窦,脑和脊髓的血供,1.动脉（1）椎A 脊髓前A(2条合为1条沿前正中裂下降)脊髓后A(2条各沿后外侧沟下降)（2）脊髓前、后A沿途接受的动脉分支 颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉等。,脑和脊髓的血供,脊髓的血供,2.静脉 脊髓前、后静脉 椎内静脉丛 椎外静脉丛 上腔静脉和下腔静脉 右心房。,脑脊液产生、循环和回流途径,Thanks,
