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1、化疗药物的临床应用及安全防护,目前现状,09.1月5月共计化疗人数：8人次（5人）主要用药：静脉用乐沙定，口服希罗达疗程：3周1次，6次一疗程,病房培训：围绕用药安全和职业防护两方面进行了学习乐沙定：2696元/支50mg，34支/次，2小时输完，避免冷刺激1周，观察呼吸频率及节律的变化，希罗达：36元/片500mg，10片/盒，1000mg1250mg，Q12h，餐后30分钟服用，药物存放在保险柜内，由治疗班负责交接防护措施：帽子口罩，手套，围裙，护目镜，黄塑料袋密闭保存，现用现配，明确标识，,Contents,常用化疗药物分类,1,化疗药的毒副作用,2,护士执业防护,3,用药安全,4,化疗
2、药物的分类,定义：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致 疾病的药物治疗（简称化疗）。烷化剂：使蛋白质和核酸失去生理作用，抑制癌细胞分裂，如环磷酰胺抗代谢类药物：与正常代谢物质相似，竞争酶阻止酶反应，阻止核酸合成，如氨苯蝶啶，硫唑嘌呤，5-FU,化疗药物的分类,抗生素类：由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，阿霉素，丝裂霉素植物类：长春新碱，紫杉醇激素类：性激素类，肾上腺皮质激素类，甲状腺激素类,化疗药物的毒副作用,近期毒性：局部反应,全身反应，远期毒性：生殖功能障碍，致癌致畸作用，,近期毒性,局部反应：静脉炎-红肿热痛，沿静脉皮肤的色素沉着骨髓抑制：白细胞减少胃肠毒性：恶心，呕吐肝损害：肝肿大
3、，肝功异常肾毒性：腰痛，血尿,全身反应,神经毒性：肢端麻木，感觉迟钝，免疫抑制：心脏毒性：心慌，心悸，心力衰竭，肺毒性：发热，干咳其他：脱发，听力减退，不孕不育，皮疹，,用药安全,化疗药物的速度控制时间依赖性药物 5-FU血峰浓度达到一定量后，增加药物浓度不增加效果，8滴/分，浓度依赖性药物 环磷酰胺在一定时间内浓度越高效果越好，快速静脉推注，然后冲洗血管，防止静脉炎,用药安全,药物使用方法：选择合适注射器，避免粉尘，药液喷洒抽药不超过3/4，排气不能排到空气中操作完毕用75%酒精擦拭操作台表面，静脉入壶注意速度不宜过快，防止药液从管口溢出实用诊断与治疗杂志2006年第20卷第9期,患者用药安
4、全,健康宣教：合理使用镇吐剂，饮食习惯，多饮水，减少药物对胃粘膜的刺激，水化尿液，减少对肾脏的损害。观察血象，耐心解释，减少探视，减轻心理压力准确选择血管：粗，直，弹性好，避开静脉瓣关节，由小到大，由远端至近端，左右交替，根据血管选择针头6号半7，输注前后用生理盐水冲管，防止外漏，局部组织坏死-中国实用医学2008年5月第3卷第14期-,患者用药安全,外渗处理：停药，拔针，局部冰敷或湿敷，抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，土豆片贴敷，局部封闭：地塞米松+0.5%利多卡因 解毒剂的使用：阿霉素，丝裂霉素，长春新碱外渗使用8.4%碳酸氢钠，10%硫代硫酸钠解毒口腔溃疡：餐前喷0.5%地卡因+庆大，,护士
5、执业防护,1984年，法国采用气相色谱法检测接触抗肿瘤药物的护士尿液中（环磷酰胺）Burgaz研究发现，接触抗肿瘤药物的护士尿液中，可检测相应物质美国和加拿大的癌症治疗中心，检测使用和准备药物区域，75%，65%1986年美国职业安全健康署（Occupational Safety&Health Administration，OSHA）颁布来抗肿瘤药物使用法规，1988年，英国健康部门制定了细胞毒性药物安全管理条例 护理管理杂志2004年12月第4卷第12期,护士执业防护,对接触者的影响,骨髓抑制，白细胞下降,皮肤过敏,脱发,月经异常,眩晕,消化道症状,护士职业防护,污染物品处理,使用密封严密的带盖容器收集,抗肿瘤药物污染的物品,污染物品处理,接受治疗的病人,预清洗后再清洗,48小时内，污染的被服,文献报道 107所医院抗肿瘤药物操作中的防护情况进行调查，结果仅4所医院配药室安装了垂直气流生物安全柜，24所医院使用带盖的污物桶，8所医院使用手套的种类是正确的，穿隔离衣，带护目镜极少。提示：我国职业防护管理与发达国家相比还存在较大差距。因此，我们必须加快与国际接轨的步伐，重视对接触人员的防护培训，更新设备，以避免抗肿瘤药物对护理人员健康造成的不利影响。,谢谢,
