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1、,医院感染知识要点,评审要点及评价标准（一）：,组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。每季度至少一次。（分管院长、职能科室负责人、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责,1、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）-院感科-科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况：每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）-研究院感有关的重大事项；召开4次感控小组会议（每季度1次）-通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。,3、医护人员职责,（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗感染药物临床合理使用
2、原则，做到合理应用。（3）掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。（5）参加医院举办的各种预防、控制医院感染知识的培训。（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。,评审要点及评价标准（二）：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣15分；,需要掌握的知识要点：1、制度：医疗废物、手卫生、医院感染培训、医院感染监测
3、报告制、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护、多重耐药菌的隔离等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。2、标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染管理手册）,评审要点及评价标准（三）：落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。,需要掌握的知识要点：1、医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血流相关导管.2、医院感染的重点部门：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、导管室、新生儿室、儿科监护室、烧伤病房、血透室等。,3、重点部位的预防控制措施（人人必会！）,手术部位感染的预防控制措施。（一）
4、术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；（三）加温保温措施；（四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；（五）血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应200mg/dl即11.1mmol/L（六）尽量缩短手术持续时间。,、泌尿道感染的预防措施插管时严格遵守无菌操作原则；集尿袋应低于膀胱水平；保持导尿系统的通畅和密闭；断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。尽早拔除导管。,医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。,若无禁忌证，患者床头应抬高3040。定时口腔护理。经口气管插管
5、优于经鼻气管插管。气管套囊应保持在2530cmH2O。每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管,导管相关血流感染的预防措施：,置管和导管维护人员应经过培训。置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥,评审要点及评价标准（四）：落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！）,需要掌握的知识要点 1、几种常见耐药菌的名称：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡
6、菌 VRE耐万古霉素肠球菌 PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs超广谱-内酰胺酶,2、耐药菌医院感染预防控制措施,（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。（二）标准预防。（三）洗手和/或手消毒。（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。（五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒。（六）按照药敏选药。（七）终末消毒。（八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。（九）病人产生的医疗废物规定处理。,评审要点及评价标准（五）：医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分！,需
7、要掌握的知识要点：1、医院感染暴发的概念、报告的要求。2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施（医院感染暴发报告及应急处置预案）,医院感染暴发的概念,又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染，包括：住院或在医院就诊中所受到的感染；在医院内感染而出院后才发病的病人；在前一个医院感染而在转院后才发病的病人；在医院工作的医务人员所发生的感染,医院感染病例的报告,1、散发医院感染病例诊断后在24小时上报 2、5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或造成3人以上人身损害后果 3、10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重
8、后果的医院感染,评审要点及评价标准（六）：隔离和标准预防。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣05分。（人人必会！）,需要掌握的知识要点：1、标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。2、标准预防的主要措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,隔离的概念、种类与标识,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。种类:三类(空气、飞沫、接触）标识:1、空气传播隔离，采用黄色标记；2、飞沫传播隔离，采用粉色标记 3、接触传播隔离，采用蓝
9、色标记；,个人防护用品,手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套重要有是以上用品要正确使用！,3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施 所谓“隔离技术”针对疾病传播的三个环节采取的相应措施：即控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动 切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！保护易感人群：安置，用品避免交叉,患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服,接触传播：主要感染控制方法,患者应隔离
10、治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,空气传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播：主要感染控制方法,评审要点及评价标准（六）：制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不
11、符合要求每人扣05分。（全体医务人员应该人人过关！）,需要掌握的知识要点：1、手卫生,2、怎样洗手：,七字口诀内、外、夹、弓、大、立、腕,评审要点及评价标准（七）：医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。,需要掌握的知识要点：1、防护：接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些？2、报告：职业暴露的报告程序：。职业暴露后-报科主任-填登记表-科主任签字-当事人报院感科-评估伤情和必要检查-给出处理意见。3、处理：处理流程：冲洗-消毒-报告-监测-预防性用药,局部处理原则,1）、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，
12、用生理 盐水冲洗。（2）、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,评审要点及评价标准（八）：医疗废物、污水处理的管理与操作流程。,需要掌握的知识要点：1、正确分类：A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。D、药物性废物：过期、淘汰、变质
13、或者被污染的废弃的药品。E、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 2、正确收集：使用分色垃圾袋、密闭转运；黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾,评审要点及评价标准（十）：落实消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员3-5人，不熟悉消毒隔离制度不得分，对密切接触者未采取预防控制措施扣1分。,需要掌握的知识要点：1、消毒隔离制度；（见2009年医院制定的工作制度、职责）2、预防控制措施,评审要点及评价标准（十三）：各重点部门制度及措施建全。,需要掌握的知识要点：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科掌握相应的感染预防控制措施。,Thank You!,
