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1、,医技在临床各学科中的作用,宝鸡市中心医院任转琴 主任医师,医技科室在临床各学科中的作用和意义临床各学科如何应用医技为自己工作服务医技科室的发展概况医技科室的基本规范要求目前需要解决的问题医技科室发展前景,医技科室的主要功能,医技科室的主要功能是接诊患者检查做出医技诊断，其是辅助科室的传统概念已成为历史，介入放射学(介入治疗),并成为与内外科治疗并列的三大医疗技术之一，为临床起到保驾护航的作用。,医学影像学的意义和作用,1、现代医学影像学在疾病的诊断、鉴别诊断、分期、疗效观察、随访等方面发挥着重要(先进的数字化影像、CT、MRI、PET）。2、现代医学影像学已成为临床医学中的支撑性学科。,医学
2、影像学的意义和作用,3、医学影像学是学科发展的基础，是医、教、研的基本方向，是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提。各影像学科亚专业与各临床学科之间的关系日益紧密、临床其他学科与影像学科之间的相互渗透，影像学科各亚专业彼此的界线逐渐模糊。,医学影像学的意义和作用,4、现代医学影像诊断的模式应集形态学检查、组织器官代谢和功能诊断为一体;诊断的综合化，使各种影像手段得以扬长避短、优势互补。5、思维转变为三维、四维模式，对疾病做出最合理、全面、客观的分析和解释。,临床病理学作用,临床病理学是现代医学发展和需要形成的，临床病理学是病理学发展的分支，是为临床服务的一个重要分支，是现
3、阶段临床疾病诊断的重要最可靠的诊断手段。,临床病理学作用,“无论外科医师的双手如何灵巧，唯有充分掌握了病理学的知识，才能正确地运用他们。实际上，脱离了这样的引导，外科医师的手越是灵巧，将越危险，可能他们不过成为屠夫而已”。-Boyd,临床病理学作用,判断疾病的性质决定治疗方法 帮助临床分期对治疗和判断预 后有意义 确定手术切除范围有利于手术 治 疗的效果。,临床病理学作用,肿瘤化疗用药提供主要指标：P糖蛋白（P-gp）：为跨膜蛋白，高表达对长春新碱、阿霉素耐药。乳腺癌CerbB2过表达对含有环磷酰胺、氨甲蝶蛉、氟脲嘧啶化疗方案耐药。ER/PR检测对乳腺癌激素治疗和预后判断。,临床病理学作用,对
4、肿瘤预后判断的指征：P53表达指数与肿瘤预后相关高表达生存低。表皮细胞生长因子受体（EGFR）表达与肿瘤进展相关，乳腺癌（）预后比（）差。nm23即抗转移癌基因，目前已广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、喉癌等的检测，高表达者淋巴结转移率相对低，存活时间长。,临床病理学作用,病理诊断包括：细胞学诊断、冰冻切片 诊 断、活体组织病理诊断、尸解病理学 等。病理诊断分为：早期诊断、确定诊断、最后诊断。,临床病理学作用,早期诊断：细胞学诊断:如宫颈癌、食管癌、乳腺癌等诊断；微浸润癌灶诊断:如应用肌动蛋白证明乳腺导管肌上皮细胞；早期隐匿性微转移的诊断:如用PSA抗体证明前列腺癌微灶状转移
5、。,临床病理学作用,确定诊断：明确疾病的性质，肿瘤或非肿瘤、良性或恶性肿瘤、肿瘤组织类型，恶性程度的高低，手术时可判断切除范围（疾病或肿瘤的范围），识别手术中不明组织。,临床病理学作用,最后诊断：切除标本的诊断，包括病变性质、病变范围、蔓延扩散情况、手术切除缘是否有病变，有时还可以观察术前治疗的反应。尸解可确定各系统的病变，并确定致死的原因。,临床检验学的作用,检验医学是临床医学的一个重要组成部分，为疾病的诊断、治疗、康复和预防提供实验室依据。,临床检验学的作用,检验医学为临床医师提供有价值的实验资料，根据检验结果或数据，结合病人详细完整的病史，进行科学的思维和逻辑性分析，为疾病的诊断、治疗、
6、预防保健、科研积累提供客观的依据。,临床检验学的作用,检验医学与临床医学密切结合，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限地实验数据变为高效地诊断信息，更多地，更直接地参与临床疾病的诊断和治疗。,临床各学科如何应用医技科室为自己工作服务,1、作为一名临床医生，尤其是即将上岗的临床医师，从一开始就要充分认识到上述各医技科室在临床诊疗中的作用和意义。,2、我们要根据临床需要，利用各种先进的影像学检查方法和技术手段，客观地个体化评价人们的身体情况，指导并干预高危人群的生活方式。如患病率高的脑血管病。,3、医技检查技术水平的应用在很大程度上取决于申请医技检查的临床医生的水平。以“病人（疾病）
7、”为中心，“用好是关键”。如“肝功检验项目科学组合、合理应用”。,如何做？,熟悉各种检查技术得适应症和禁忌症要不断的加强业务学习。严肃认真地提出检查申请，仔细清晰地填写各种检查申请单。熟练掌握各种相关检查的临床意义，正确地判断医技检查的结论。,医技科室的科室设置,我院的医技科室设置包括：放射、CT、MRI室、检验、功能、病理、核医学、药剂、理疗、制剂、设备、网络管理中心等11个医技科室。,医技科室的设备,目前拥有LightSpeed ultra16层螺旋CT机、ASM-016PMRI机；ProteusXR/a 800mA X线摄影系统、柯达公司CR950计算机X线摄影系统（CR），大型“C型臂
8、”数字减影血管造影系统（DSA）。,医技科室的设备,日本岛津800mA数字胃肠系统、万东500mAX线机、日本东芝公司300mA移动式X线机两台、美国GE公司小型“C型臂”X线机一台、钼靶乳腺摄影X线机一台、放射图文工作系统。,医技科室的设备,三台西门子、一台美国HP1000全身彩超机、一台PHILIP4500高档全数字全身彩超机、日本光电9130P心电图机。,医技科室的设备,美国GE公司单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT）、10探头全自动计数器；,医技科室的设备,全自动生化分析仪、全自动血凝分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动五分类、三分类血球计数仪、血液流变仪、全自动血沉仪、全自动急诊生
9、化分析仪等大型先进医疗设备，价值近3000余万元。,医技科室现有人力资源,11个医技科室，现有专业技术人员159人，其中高级职称6人，中级职称66人，初级职称（助理）62人，初级职称（士）13人，硕士生1人。,医技科室的技术水平,2004年至2005年，医技科室共开展新技术项目20余项，其中放射科6项、CT室5项、检验科4项、核医学科2项、功能科3项、病理、理疗、制剂室各1项。其内如子宫肌瘤的介入治疗、支气管动脉栓塞治疗大咳血、超声介入硬化治疗各部位占位性疾患（以多囊肝、多囊肾技术成熟）、腔内超声、各部位超声造影检查、CT心脏造影、CT全身血管造影，尤其是肺动脉造影、支气管动脉造影等新项目在省
10、内、市内占有领先地位。,医技科室的技术水平,2005年科研项目“肝功检验项目科学组合、合理应用”获宝鸡市科技进步一等奖。“MSCT在心血管病变中的应用”获二等奖;“全身骨显像早期诊断骨转移癌的临床研究”。,医技科室的管理,建章立制，依法执业，规范行为 2005年随着三级综合医院等级复审及卫生部质量管理年的要求，我们制定出医技科室制度及岗位职责汇编成册，约163页，涉及各医技科室。,医技科室的管理,加强学习，提高诊疗水平，创技术品牌 品牌的建立有多方面的因素，主要是技术品牌，要做到这些，就必须树立终生学习的理念，特聘请了介入王教授、影像杨教授、超声王教授、检验的任教授等来院进行临床会诊、疑难病例
11、讨论、专题讲座、等方法指导工作，同时为新补充的医生建立一个起点高的学习平 台。,如何做好？,我们从一开始养成良好的工作习惯，以严谨的作风、务实的态度和创新的意识搞好各项医疗工作。制订计划；善于观察；勤于思考；抓紧时间灵活读书；多实践；多请教；多请示汇报；及时记录。对医务人员的教育、培训、管理,一直立足于“三严”：严谨态度，严格要求，严密组织。,如何做好？,医院制定了宝鸡市中心医院新聘大学生岗位管理补充规定，引入竞争机制，实行淘汰机制，这就使我们医务工作者要不断加强三基知识学习，才能创造我们自己的技术品牌，在竞争中立于不败之地。,目前需要解决的问题,我们医院临床部分医师认识不到 位，做的不好，申
12、请单的填写粗糙，由此产生了一些医疗纠纷甚至是医疗事故。,姓名填写不清或错误,1、造成患者取错报告单，导致错误诊断、错误的治疗，造成医疗事故。2、患者出院后报销时，按照医保政策不予报销，导致患者再次来我院要求更改，造成很大麻烦，患者意见很大，造成投诉。,不填写患者的年龄,年龄的填写在疾病的诊断及治疗当中具有很重要的作用，鉴别诊断时患者年龄有着重要意义，年龄填写不准确，或未填写，就会造成诊断困难。,不填写患者的年龄,来源于骨髓腔的园形细胞肿瘤，需与尤文氏肉瘤和骨髓瘤、转移性的类癌相鉴别时，鉴别时患者年龄有着重要意义，尤文氏肉瘤好发于儿童和青少年，而骨髓瘤，转移性类癌好发于中老年，或就有可能把尤文氏
13、肉瘤诊断为骨髓瘤或转移性类癌，造成误诊。,不填写标本来自的部位,部位的填写要准确，如果填写不准确或不填写，就会造成诊断或治疗错误，或造成诊断困难。,不填写标本来自的部位,快速冰冻申请单将腹膜后肿瘤，填写为卵巢肿瘤，病理诊断就会把腹膜后神经鞘瘤误诊为卵巢卵泡膜细胞瘤,不提供患者的病史,患者几年前在外院曾切除皮肤色素痣，现来我院检查发现锁骨上皮下有一包块，包块切除后送病检时，不提示病史，病理科在诊断过程中把转移性恶性黑色素瘤误诊为低分化腺癌，未分化癌，低分化鳞癌，淋巴瘤等。,不提供患者的病史,患者几年前曾做乳腺癌手术，现卵巢有一包块，建议术中冰冻，而术中冰冻申请单中未提示做过乳癌病史，因此就会把卵
14、巢转移性乳腺侵润性导管癌（恶性）误诊为卵巢良性勃勒纳氏瘤，造成严重误诊。,相关检查的填写,一患者在外院胃镜活检检查，通过免疫组化诊断为淋巴瘤，并且经过我院病理科会诊进一步证实。该患者后又到我院做胃镜检查取活检病检，临床在填写病理申请单时未填写以上所述相关检查，从而导致病理科误诊为未分化癌。,相关检查的填写,一小孩锁骨上有一包块突入胸腔，在B超下做诊断性穿刺，由于未提示是否有包膜，病理科只能诊断为良性梭形细胞肿瘤，考虑为神经鞘瘤或神经纤维瘤，无法确定准确诊断。,以上是发生在我院真实事情，希望在座的各位以此为戒，不要重蹈覆辙。,医学是一门经验科学，具有强烈的实践性，即使经过正规的医学本科教育的大学
15、毕业生，也只是掌握了一些理论知识，不能胜任临床医疗工作，要将理论转变为实践必须经过正规的系统的培训学习，结合病人实际情况，熟练掌握各种检查结果的临床意义，正确地阅读医技检查地结论，不能人云亦云，要从临床角度对其做出合理、全面、客观的分析和解释，另外，医技工作者要加强三基知识学习，为临床提供一个准确可靠的诊断结论。,医技科室发展前景,按照医院发展的总体思路及主管院长的规划，利用3年时间，为医技科室尤其是影像科室以每年引进1020名大本以上的毕业生、硕士生、博士生之速度，引进规范的高技术人才，尽快改变医技科室现有的人员结构不合理，人才储备匮乏今年是第一年，已引进技术人才10名，今后还将继续加大引进及培养力度，在未来为保持可持续的竞争实力奠定坚实的基础，靠高技术人才，创一康技术品牌。,以上看法与其说是岗前培训，不如说是对在座各位的岗前总动员，最后让我们用主管医技江院长经常利用的一句话即裘法祖前辈的话：“做人、做事、做学问”与大家共勉。,谢谢大家,
