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1、,安全输液与输液工具的选择,输液护理的目标及成果,成功穿刺血管保护安全留置,减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意,经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量,目标,成果,评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维护及管理,输 液 治 疗 工 作 内 容,评 估 治 疗 方 案,输液目的输液疗程药物性质PH值、渗透压输液速度,评 估 患 者,病程 年龄 性别 活动情况 配合程度 接受教育,选 择 穿 刺 部 位,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,合 理 选 择 穿
2、刺 工 具,穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,正 确 准 备 穿 刺 部 位,无菌意识 掌握消毒剂的特性 使用正确的消毒方法 正确应用局麻,正 确 应 用 输 液 工 具,正确的使用止血带 正确的持针方法 正确的穿刺角度 正确的绷皮方法 掌握无菌技术和送管方法,静脉通路的护理、维持和管理,合理选择敷料 合理固定 正确冲封管 检测评估输液通路情况 明确通路留置时间 记录和收集相关数据控制导管相关感染,手 卫 生 的 要 求,实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立
3、即洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行接触操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品,六步洗手法,皮 肤 消 毒 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响,皮 肤 消 毒 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm5cm；留置针不小于8cm8cm 中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm10cm PICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘,穿刺工具种类及应用,根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管 根据导管的长度可分为：短导
4、管、中长导管、长导管 目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针,穿刺点:外周静脉 短时静脉输液使用 优点：经济、操作简单、感染率低 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,头 皮 钢 针,中 心 静 脉 导 管（CVC）,穿刺点：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 导管末端在腔静脉 穿刺留管时间7-14天 优点：输液速度快 保护外周静脉 缺点：穿刺风险大 感染率高 置管应由经专门培训的医生完成,经外周静脉插入开口于中心静脉的导管 穿刺点：上肢肘部静脉 末端开口：上腔静脉 优点：感染率低 操作简单 并发症少 保护外周静脉 留置时间长（1年）可由护士床旁操作 缺点：输液速度不够快 较cvc易发生堵管
5、,P I C C,植 入 式 输 液 港,优点：病人生活质量高 感染率低 留置时间最长 缺点：操作不容易，需要经过 专门培训的人员进行 置管过程损伤大 经济昂贵,外 周 短 导 管 外周短导管又称留置针 穿刺点:外周静脉 优点：病人舒适度提高 减少静脉穿刺导致的破坏 缺点:对需要较长期静脉治疗病人 不能一次穿刺完成整个治疗,密 闭 式 留 置 针,针 管,肝素帽,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助我们 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子,擅 用 留 置 针 小 夹 子,静 脉 的 选 择,应避免关节部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限
6、制的部位桡静脉腕关节处,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动,静 脉 的 选 择,穿 刺 技 巧,皮肤准备 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 送套管,ACL 冲 管 三 步 曲,A-评估导管-抽回血 C-冲管-清除管腔内残留的药物和血液L-封管-正压封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲 管,冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,封管方法：边推注药液边退针的方法 封管液：肝素盐水，成人使用10100u/ml的肝素盐 水，用量23ml，小儿使用110u/ml的肝 素盐水,正
7、 压 封 管,肝素帽使用前均应用75%乙醇 或碘伏擦拭15秒 更换肝素帽频率建议与留置针 同步，否则每7天更换1次 三通接口在不使用时须用无菌 帽封住 要保护肝素帽可用纱布覆盖，但不建议使用输液贴覆盖,肝素帽的使用与更换,无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位 穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖 纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每 7d更换1次 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布 敷料，每48h更换1次,敷料的选择和更换,输液相关并发症预防和处理,静脉炎 导管堵塞 液体 渗出与外渗 导管相关感染,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征：穿刺
8、部位红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹 触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性 严重者穿刺点脓性分泌物,静 脉 炎,分 级0级：没有症状1级：输液部分发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样2.5cm的静脉，有脓液渗出,静 脉 炎,预防 操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺根据溶液和药物的类型、PH、渗透压
9、、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径,预防 严格控制各种微粒进入血液循环护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估用75酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎,静 脉 炎,静 脉 炎,处理拔管血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物应进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷抬高肢体，避免剧烈运动,导 管 堵 塞,定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能 通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性症状和体征：滴速减慢或滴注停止无法冲管或抽回血,导 管 堵 塞,预防机械性导管堵塞：尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内
10、膜的损伤使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞及时发现和更正不正确的体位减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出,导 管 堵 塞,预防导管内血栓形成：输液过程严防液体滴空，防止血液回流应用输液泵时注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的冲封管操作采用正确的方法经静脉导管采集血标本,导 管 堵 塞,处理可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞如清理导管失败应拔管,负 压 技 术 冲 管,三通接头 10ml注射器 含1ml溶栓剂的 2.5ml
11、注射器,液 体 渗 出 和 外 渗,症状及体征：穿刺点渗液局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死回抽无回血或浅粉色回血,液 体 渗 出 和 外 渗,预防：选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年及躁动患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断,液 体 渗 出 和 外 渗,处理：回抽药液（尽量减少组织内的药液）停止输液、拔管冷热湿敷如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管 评估外渗部位并记录,静脉输液并发症的相关因素,病人-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,静 脉 输 液 自 我 评 价,穿刺护士是否接受过专门的培训血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜是否严格无菌操作,静 脉 输 液 自 我 评 价,是否用无菌敷贴固定是否正压封管保留时间是否过长是否做好病人的宣传工作是否合理用药拔针后是否做针眼的护理,谢谢！,
