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1、冠心病及其介入治疗的护理,郴州市第四人民医院心血管内科 朱小芳,学习目标,1.冠心病的定义2.冠心病的危险因素和分型3.心绞痛的治疗原则4.心绞痛的护理评估和护理措施5.冠心病介入治疗的护理,心脏的血液供应,营养心脏的血管称为冠状动脉。冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）,【定义】简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺
2、氧，甚至坏死引起的心脏病。,冠心病的病因,血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白高血压 3 4 倍 吸烟 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微量元素,冠心病的临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型,心绞痛的护理评估,一、症状诱因 体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 部位 胸骨中、上段后方或 心前区，放射痛,心绞痛的护理评估,性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感 持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油15min内缓解,心绞痛的护理评估,二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑被迫
3、停止活动心率加快，血压升高,心绞痛的护理评估,三、辅助检查,心电图,24h动态心电图,心绞痛的护理评估,三、辅助检查心脏彩超,心肌酶测定,心肌损伤标志物检测,）,冠状动脉造影（金标准）,心绞痛的治疗原则,一、控制发作 三步曲 休息 吸氧，放松 含服硝酸甘油,心绞痛的治疗原则,二、缓解期的治疗 1.一般治疗 消除或避免诱发因素 2.药物治疗（1）硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康（2）抗凝治疗 低分子肝素钙（立迈青）（3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉（4）受体阻滞剂 倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定,心绞痛的治疗原则,三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠 状动脉内支架植
4、入术（PCI)四、外科治疗 冠状动脉搭桥术 CABG,心绞痛的护理措施,一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。二、对症护理 暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。,心绞痛的护理措施,三、用药护理 观察效果及副作用 硝酸酯类 低分子肝素 抗血小板药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,心绞痛的护理措施,四、饮食护理 低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。五、心理护理 平息焦虑的情绪，减轻心脏耗氧量,心绞痛的健康宣教,1.避免诱因2.饮食 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”3.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4.学会对心绞痛发作时的自我
5、保健,冠心病的介入治疗,造影显示的冠脉病变,一、冠状动脉造影术（CAG）,狭窄,支架植入前后对比,冠心病的介入治疗,二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠心病的介入治疗,三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。,冠心病介入治疗的术前护理,1.健康宣教，练习床上大小便2.备皮3.左上肢建立静脉通道4.碘过敏试验5.心理护理,冠心病介入治疗术后护理,1.病情观察 Q1h监测生命体征的变化2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水3.常规使用抗生素35天,冠心病介入治疗术后护理,4.观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：
6、弹力胶布加压 包扎，右下肢制动24h,24小时拆除绷带。桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情况，有无肿胀,6小时拆除绷带。,冠心病介入治疗术后护理,5.加强生活护理6.股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位8小时。术后24小时绝对卧床。7.并发症的观察及护理（1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗死,8.运动指导,小结,冠心病危险因素和分型,掌握,了解,心绞痛的护理评估和措施,掌握重点,心绞痛的治疗原则,了解,冠心病介入治疗的护理,掌握难点,定义,低分子肝素的注射方法（1）,立迈青部位：脐上下左右7.5cm 范围里手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮 下为宜按压时间：10min,力度 以皮肤下陷平棉 签为准,3,4,一、二、三、四、五,“一”是一袋奶“二”是每天250克主食“三”是一天要吃三份高蛋白食品“四”是四句话，“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”“五”是500克蔬菜和水果,红、黄、绿、白、黑,红：红葡萄酒黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜绿：绿茶白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦黑：黑木耳,谢 谢！,
