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1、新疆医科大学第一附属医院透析患者科普教育系列专题之,长期血液透析患者并发症防治,肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。,肾脏的生理功能,并发症,正常人,CKD1,CKD 2-3,CKD 4,CKD 5,死亡,诊断CKD,治疗检出危险因素,延缓进展准备肾脏替代治疗,开始肾脏替代治疗,治疗延缓进展,CKD进程,尿毒症患者的肾脏替代治疗,长期血液透析并发症,生不如死的折磨顽固性皮肤瘙痒,透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心
2、情，甚至带来致命的威胁。,潜在的威胁肾性骨病,生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振,是透析患者长期营养不良的重要原因,难以控制的并发症顽固性高血压,顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制,我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山,未能感觉的并发症,临床症状,然而，我们能感觉到的症状相对所有并发症仅仅只是冰山一角！,无声的杀手动脉粥样硬化,根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号杀手。,无声的杀手心室肥厚,难以逆转的并发症周围神经并发症,蚁走感、刺痛感以及震动感消失。,重视维持性血液透析并发症,给患者及家属带来心理
3、、生理上的改变及经济负担，影响了患者的治疗效果和生活质量。,西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人,为什么会产生长期血液透析并发症？,尿毒症毒素分类,小分子物质：分子量500道尔顿,中分子物质：分子量5005000道尔顿,大分子物质：分子量5000道尔顿,目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。,认识常规透析的局限性,毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运多用于标准的间断血液透析,膜的分子选择性,透析清除500道尔顿,中大分子毒素造成了长期透析并发症,www.livzon-,P
4、TH升高引起的并发症,进行性血管钙化,肾性骨病,其他软组织钙化,肾性贫血,PTH升高,PTH,心血管并发症与中分子毒素,AOPP,CRP,PTH,并发症,AGEs,西南医院肾科,Hcy,AOPPAGEs,NO2-MG,TGF-a,尿毒症毒素与相关并发症的关系,面对病魔，我们该怎么应对？,当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。（人总有一死，但不是不得尿毒症就能长命百岁，也不是得了尿毒症就一定死得早）尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不
5、殆。（新技术层出不穷，自由血液净化技术出现后，患者寿命不断延长，目前透析生存时间20年以上非常普遍，将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）,曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。,社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率,维持性血液透析并发症的治疗,透析充分性透析的方式 单纯血透 血液滤过 组合型人工肾对症治疗,“组合型人工肾”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP),组合型人工肾治疗模式,不同血液净化方式对蛋白
6、结合类毒素的清除作用,透析灌流 弥散吸附 高 高 高,陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591.,对蛋白结合小分子毒素的吸附,红色为与蛋白结合的毒素,HA树脂吸附剂,蛋白质,累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！,冰冻三尺非一日之寒,长期透析并发症是一个“积累”过程,对体内蓄积毒素的清除,第一次治疗,第二次治疗,第三次治疗,第四次治疗,正常水平,治疗是一个“从量变到质变”的过程,症状改善浓度,血液灌流在尿毒症中的作用,清除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素提高尿毒症患者的生活质量预防和减轻透析并发症,组合型人
7、工肾的循证医学实践,组合型人工肾的循证医学实践,组合型人工肾的循证医学实践,IL 6,TNF-,CRP,PTH,2-MG,组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果,Hcy,组合型人工肾的循证医学实践,2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。,LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数,EF（Ejection Fractions）射血分数,组合型人工肾的循证医学实践,组合型人工肾的循证医学实践,瘦素,CRP,PTH,IL-6,2-MG,TNF,分别在半年、一
8、年、一年半、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。,生活质量,组合型人工肾的循证医学实践,存活情况,组合型人工肾的循证医学实践,研究观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、2-MG、IL-6、PTH、TNF-，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.7335.42。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时水平。因此研究采用1次周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。,疗程治疗的重要性！,研究结论,组合型人工肾的循证医学实践,由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少，Hb更高。,组合型人工肾
9、的循证医学实践,研究结论,维持性HD联合HP治疗能更加有效全面清除尿毒症毒素，是改善MHD患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一。,研究结论,组合型人工肾的循证医学实践,1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水 平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。2、实现维持治疗疗效不显的患者。,常规治疗（每月2-4次）,1、透析年数比较短,并发症比较轻微。2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。3、经常规治疗病情已稳定的维持性治疗。,维持治疗（每月1-2次）,血液灌流治疗并发症疗程,2023/5/28,49,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!,心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨,
