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1、工程管理统一用表序号表式或格式名称表号备注一A类表格与文件格式（承包人填报）1施工组织设计（方案）报审表监 A-012分包单位资格报审表监 A-023施工基线（点）报验表监 A-034工程开工报审表监 A-045材料/构配件/设备报验表监 A-056工程材料（试验）送检见证表监 A-067隐蔽工程报验表监 A-07-18分项工程报验表监 A-07-29整改复查报审表监 A-0810工程质量问题（事故）报告表监 A-0911工程质量问题（事故）处理方案报审表监 A-1012技术核定报申表监 A-1113工程施工进度计划报审表监 A-1214延长工期报审表监 A-1315复工报审表监 A-1416
2、预付款申请表监 A-1517工程（月）付款报审表监 A-1618工程变更费用申请表监 A-1719索赔报审表监 A-1820工程业务联系表监 A-19监A-20、21为空号21交工申请报告表监 A-22监A-2329为空号22施工测量细部放样报验表监 A-3023沉降位移观测报验表监 A-3124混凝土（砂浆）配合比设计报告报审表监 A-3225分部工程质量检验记录表监 A-3326单位工程质量检验记录表监 A-3427单位工程质量控制资料核查记录监 A-3528单位工程安全和功能检验资料核查及 主要功能抽查记录表监 A-36序号表式或格式名称表号备注29单位工程观感质量评价表监 A-3730
3、单位、分部、分项工程划分报审表监 A-3831主要施工设备进/退场报审表监 A-3932专题报告监 A-4033施工日报监 A-4134施工周报监 A-4235施工月报监 A-43二B类表格与文件格式 （监理填报）36工程停工通知表监 B-0137监理业务联系（通知）表监 B-02监B-03为空号38专题报告监 B-0439监理备忘录监 B-0540施工监理工作月报监 B-06监B-0710为空号41监理费支付申请表监 B-1142监理周报监 B-1243周例会会议纪要监 B-1344测量控制点交接表监 B-14三C类表格与文件格式（安全专用表）45施工单位安全生产许可资质报审表监 C-AJ-
4、0146施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表监 C-AJ-0247施工单位特种作业人员资格报审表监 C-AJ-0348施工组织设计（方案）报审表监 C-AJ-04与监A-01通用49施工现场临时用电工程施工组织设计报审表监 C-AJ-0550施工现场临时性建（构）筑物安全许可 验收手续报审表监 C-AJ-0651危险性较大的分部分项工程安全专项 施工方案报审表监 C-AJ-0752大中型船机设备、施工安全设施、现场临时 用电工程安全许可验收手续报审表监 C-AJ-0853安全生产事故及分析处理报告监 C-AJ-0954安全监理巡视检查记录表监 C-AJ-10序号表式或格式名称表号备注55
5、安全监理旁站记录表监 C-AJ-1156安全监理告知书监 C-AJ-1257安全隐患整改通知监 C-AJ-1358安全隐患整改结果复查报审表监 C-AJ-1459工程暂停施工令监 C-AJ-1560工程复工申请报审表监 C-AJ-1661工程报告表监 C-AJ-1762安全监理专项会议纪要监 C-AJ-1863安全监理工作月报监 C-AJ-1964安全监理工作总结监 C-AJ-2065安全施工月报监 C-AJ-21四D类表格与文件格式（环境保护专用表）66环保措施、执行情况报审表监 D-HJ-0167陆上施工、生活污水处理记录表监 D-HJ-0268施工水域环境污染控制记录表监 D-HJ-03
6、69粉尘污染控制记录表监 D-HJ-0470施工现场噪声控制记录表监 D-HJ-0571陆上施工、生活垃圾处理记录表监 D-HJ-0672振动环境污染控制记录表监 D-HJ-0773植被破坏、恢复记录表监 D-HJ-0874绿化实施记录表监 D-HJ-0975工程污染事故报告表监 D-HJ-1076工程污染事故处理方案报审表监 D-HJ-1177环境保护监理检查记录表监 D-HJ-1278环境保护月报监 D-HJ-13监 A -01标段：施工组织设计（方案）报审表检索编号：JA1-SZ001-监理机构:现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上 级技术部门审查批准，请予审查和批准
7、。附件：承包人:技术负责人:日期：监理（部）机构审查意见:总监理工程师:日期：业主代表:日期：本表由承包人填报，一式三份，经审批后，业主、监理、承包人各一份。分包单位资格报审表监 A -02标段： 检索编号：JA1-ZZ001-监理机构：经审查，分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。拟分包工程情况表分包工程名称工程量单位分包总价占总包合同总价的%合 计附件：1. 企业介绍5.有关许可证2. 历年承包主要工程介绍6.本项目负责人履历表3. 营业执照复印件7.企业主要人员履历表4. 企业资质证书承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审
8、查意见：总监理工程师： 日期：业主审核意见：业主代表：日期：本表由承包人填报，一式四份，业主、监理、承包人各一份。施工基线（点）报验表监 A -03标段：_检索编号：JA1-JX001-监理机构：根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。点位名称X(m)Y(m)H(m)附件：1. 施工测量控制网、点布设资料2. 水准点布设资料3. 施工测量基线和水准点验收记录（监A-03附表）承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构核验意见：监理工程师：日 期：总监理工程师： 日期：本表由承包人填报，一式二份，监理、承包人各一份。监 A -04标段：_检索编号：JA1-KG001
9、-监理机构：我单位承担的工程，以下各项开工准备工作已完成。1.施工组织设计（方案）已审批2.劳动力按计划已进场3.机械设备已进场4.管理人员全部到位5.施工材料已备齐6.开工前的各种手续已办妥7.施工现场安全、质量管理体系已通过审查（监A-04附表）8.其他拟在年月日开工，特此申报，请审查批准。承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审查意见：总监理工程师：日期：业主核查意见：业主代表：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。材料/构配件/设备报验表监 A -05标段：检索编号：JA1-CL/GP/CS001-监理机构：清单所列工程材料/构配件/设备经检
10、验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1.原材料进场验收记录（监A-05附表） （份）2. 工程材料（试验）送检见证表 （份）3. 出厂材料试验报告 （份）4. 其他承包人：技术负责人：日期：监理（部）机构审查意见：监理工程师：日 期：本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证表监 A -06标段：检索编号：JA1-JJ001-监理机构:下列材料准备取样、送检或试验材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。承包人:送检人:日期：见证情况说明:见证监理工程师:日期：本表由承包人填写一式三份，经监理审批后
11、，业主、监理、承包人各一份。监理机构：按合同文件和规范要求，已完成 验。隐蔽工程，并经自检合格，报请查附件：1.隐蔽工程验收记录 （份）（监A-07-1附表）承包人：项目负责人：一日期：监理工程师验收意见：监理工程师：日期：检索编号：JA1-YB001-监 A-07-1 标段：监 A-07-2标段：检索编号：JA1-FX001-监理机构：按合同文件和规范要求，已完成验。分项工程，并经自检合格，报请查附件：1. 检验批质量检验记录 2. 分项工程质量检验记录表 （份）（监A-07-2附表1） （份）（监A-07-2附表2）承包人：项目负责人：日期：监理工程师验收意见：监理工程师：日 期：本表由承
12、包人填报，一式三份，经监理复查签认后，业主、监理、承包人各一份。工程质量问题（事故）报告表监A -9标段： JA1-SG001-监理机构：年月日时，在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故）报告如下：1. 问题（事故）经过及原因的初步分析：2. 造成损失及人员伤亡：3. 初步补救措施及处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构意见监理工程师： 日期总监理工程师： 日期：业主意见：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填写，一式五份，业主、设计、监理、承包人各一份。工程质量问题（事故）处理方案报审表监 A -10标段：_检索
13、编号：JA1-SF001-监理机构：年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸）发生的 工程质量事故，已于月日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1. 工程质量事故详细报告2. 工程质量事故处理方案承包人：项目负责人：日期监理（部）机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计审查意见：设计代表：日期业主审查意见业主负责人：日期抄报 本表由承包人填报，一式五份，业主、设计、监理、承包人各一份。监 A -11标段：_检索编号：JA1-JH001-监理机构：请予审批。因事宜，提出第_附件：1.技术核定表（监A-11附表）2.其他技术核定文件号技术核定单，承包人：项
14、目负责人：日期：监理（部）机构审核意见：经与设计单位商讨，依据第一号技术核定单监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审核意见：业主代表：日期：本表由承包人填报，一式四份，业主、设计、监理、承包人各一份。工程施工进度计划报审表监 A -12标段：检索编号：JA1-JD001-监理机构：兹报上 工程施工计划，请审核批准。编制说明：附件：1.施工计划表（监A-12附表）2.形象进度示意图承包人：项目负责人：日期监理（部）机构审查意见：监理工程师：日 期：总监理工程师：日 期：延长工期报审表监 A -13标段：检索编号：JA1-YG001-监理机构：工程，由于 的原因，根据合同条款的规定，我方要求
15、延长 工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予 核准。延长工期计算附件承包人:项目负责人：日期：监理（部）机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份。复工报审表监 A -14标段：检索编号：JA1-FG001-监理机构：鉴于工程的停工因素（见停工通知单第在年月日复工，请予以核查批准。号）已经消除，特申请附件：具备复工条件的情况说明承包人：项目负责人：_日期：监理（部）机构审查意见：监理工程师：总监理工程师：日期：日期：业主审核意见：业主代表：日期：预付款申请表检索编号：J
16、A1-F001-监 A -15标段：监理机构：根据合同的约定，业主应于 写）元。年月日前支付我单位工程预付款（大承包人： 项目负责人：日期：监理（部）机构查意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，请业主核定支付。说明：监理工程师：_日期：总监理工程师：_日期：业主审定意见：业主代表： 业主负责人：日期：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审核和业主审定后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款报审表监 A -16标段：检索编号：JA1-FY001-监理机构：兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验支付。序号款项或费用名称承包人申报（元）监理审核（元）业主核
17、定（元）1本月完成工作量2扣甲供材料款3扣工程保修金4扣工程预付款5本月应付款总和附件：年月工程进度款申请表（监A-16附表1）承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审核意见：经审核，年月应支付工程进度款元，请业主核定支付。附件：年月工程进度款监理审核表（监A-16附表2）监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式四份，审核批准后，业主、审价、监理、承包人各一份。工程变更费用申请表监 A -17标段： 检索编号：JA1-BG001-变更项目监理机构：1. 现提出 （项目名称） （分部分项名称）的费用变更申请，请审核。序号|工程
18、项目|原单价申报单价 原工程量|现工程量工程款增减2. 变更理由：3. 附件：.承包人：项目负责人：日期监理（部）机构审核意见：单位单价工程量备注项目部上报监理部上报附件:监理工程师：日期 总监理工程师：日期 业主审定意见：业主代表：日期业主负责人：日期 本表由承包人填报，一式五份，审核批准后，业主三份、监理、承包人各一份。监 A -18标段：索赔报审表检索编号：JA1-SP001-监理机构：工程，由于 的原因，根据合同条款的求索赔金额（人民币）兀，请予核准。索赔金额计算说明：附件：（证明材料）承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见
19、：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审查后，业主、监理、承包人各一份。工程业务联系表监 A -19标段：_检索编号：JA1-LX001-监理机构：事由：内容：承包人：负责人：日期：监理（部）机构审查意见：总监理工程师：监理工程师：日期：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式数份，经监理、业主审查后，业主、监理、承包人及相关方各一份。交工申请表监 A -22编号:工程名称实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程造价（万元）交工部分价值（万 元）交工部分工程 简要内容交工准备说明：1. 质量自检情况说
20、明。2. 内业归档资料情况说明。承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审查意见：总监理工程师： 日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。施工测量细部放样报验表监 A -30标段：检索编号：JA1-CF001-监理机构：我们已完成部位的测量放样，请予查验。工程或部位名称放样内容备注附件：1. 细部放样的内业计算资料2. 示意图承包人：项目负责人：日期：监理工程师核验意见：监理工程师： 日 期：本表由承包人填报，一式二份，监理、承包人各一份。沉降位移观测报验表监 A-31标段：检索编号：JA1-CW001-混
21、凝土（砂浆）配合比设计报告报审表监 A -32标段：检索编号：JA1-PH001-监理机构：我单位承担的 工程，混凝土（砂浆）配合比试拌工作在监理见证下已完成，现报上混凝土（砂浆）配合比设计报告。拟在 年 月 日开始使用，请审查批准。附：1.混凝土（砂浆）配合比设计报告 份2. 原材料检验报告 份3. 混凝土 （砂浆）配合比设计计算书 张4. 混凝土（砂浆）抗压（抗折）强度检验报告 份 （R3、R28）（砂浆R7、R28）承包人：项目负责人：日期:监理（部）机构审查意见：监理工程师：日期:总监理工程师：日期:本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份监 A-33标
22、段：_检索编号：JA1-YF001-单位工程分部工程承包人项目负责人项目质量负责人序号分项工程检验批数承包人检验结果监理机构检验结果12345678910承包检验结论项目技术负责人：日期：勘察 设计 单位 意见项目负责人：日期：监理 机构 检验 结论总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，设计、监理、承包人各一份单位工程质量检验记录表监 A -34标段：检索编号：JA1-YY001-单位工程开工日期竣工日期施工单位项目 负责人项目技术 负责人项目质量 负责人序号项目检查验收情况检查验收结论1分部、分项工程 质量检验共个分部，合格个分部，合格率%共个分项，合格个分项，合格率%2质量保证资
23、料共项经核查，符合要求项不符合要求项3涉及安全和 主要功能项目 抽查结果共抽查项符合要求项不符合要求项4观感质量检查项目总分：分实得分分，得分率%5质量检验综合结论检查单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位质量监督机构（公章）项目负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施工单位监 A- 35标段：检索编号：JA1-KZ001-序号资料名称份数核查意见核查人1测量控制点验收记录2原材料出厂质量证明文件和进场
24、验收记录原水泥、_rx tz*i i i t .iit/ . . . rm 、rt . r r “ iitiir、t_.- i工程c3材胡料检混凝土用粗细骨料，工地基加固用海砂混凝土用水、外加剂、掺合料施工单位一验报告钢材、钢筋，预应力筋土工织物其它4预制构件、预拌混凝土合格证5试验检验报告及构件合格证配合比通知单混凝土抗压（折）强度混凝土抗压强度评定表砂浆垫块抗压强度检验报告氯离子含量、渗透性、扩散系数检验报告钢筋焊接检验报告预应力钢筋伸长率检验报告钢筋放张混凝土强度检验报告预拌混凝土合格证其他6隐蔽工程验收记录7主要结构施工及验收记录8工程质量事故及调查处理资料核 查 结 论项目负责人：日
25、期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表监 A -36-序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果检查人1工程竣工整体尺寸测量报告序评目物沉降位移观测资料要求标准分评价等级实得分9级5%二级 85%三级 0%1面层.表面乎整及坡向103结构裂缝检查记录4防渗结构渗漏情况检查记录5工程实体质量抽查检测记录核查结论承包人：项目负责人：日期：总监理工程师：日期：标段：检索编号：JA1-HZ001-I三I三三单位工程观感质量评价表本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份监 A -37混凝土板块分缝线条5抹
26、面及拉毛10表面起砂、露石等缺陷10龟裂及裂缝10建筑污染52迎水面表面平整与线条5接茬与接缝混凝土10构件损坏及修补10支模螺栓、铁件处理5混凝土表层防腐53沉降伸缩缝贯通、顺直及线条10缝宽及填缝5缝两侧混凝土缺陷54轨道 工艺 管沟沟、槽顶面及边线线条10轨道接头及伸缩间隙5盖板顶面、边线及吊孔排列10铁件防腐及油漆55停靠船 设施系船柱表面质量、防腐及油漆10护舷安装紧固、平直、垂直及铁件防 腐15系船（网）环焊接，防腐及油漆56其它护轮槛顶面及边线10铁栏杆总体及线条5泄水孔、排水孔位置及通畅10踏步、爬梯总体及线条5铁件防腐及油漆57码头下部桩顶破损及修补10构件表面缺陷及修补10
27、构件安装砂浆铺垫及勾缝5支模螺栓、铁件处理5混凝土表层防腐58钢结构构件总体与线条10连接与支座处理10防腐及油漆109竣工整体尺度20合 计应查 项，实际查项，其中：一级项，二级 项，三级 项应得分分，实得分分，得分率为%核 查 结 论承包人负责人：日期：总监理工程师：日期：业主代表人：日期：质量监督负责人：日期：标段：检索编号：JA1-GZ001-本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份单位、分部、分项工程划分报审表监 A -38标段：检索编号：JA1-DFF001-监理机构：现报上请予审查、批准。工程的单位、分部、分项工程划分，附件：1. 单位工程划分说明2. 单位、分部、分
28、项工程划分表承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审核意见：总监理工程师： 日期：业主审核意见：业主代表：日期：质量监督机构审核意见：监督工程师：日期：本表由承包人填报，一式四份，业主、监理、承包人、质监站各一份主要施工设备进/退场报审表监 A -39标段：检索编号：JA1-JB001-监理机构：根据要求，我单位下列主要船机设备准备年月日开始进/退场，请核准。序号设备名称船型数量进场日期退场日期备注承包人：项目负责人：日期：监理（部）机构审核意见：监理工程师：日 期：总监理工程师：日 期：本表由承包人填报，一式二份，监理、承包人各一份。专题报告监 A-40标段：检索编号：JA1-JT001-
29、事由致就以上事宜向贵方提出专题报告附件:承包人:项目负责人:日期：签收单位意见:签收单位:日期：负责人:日期：抄报:抄送:本表由承包人填报，有关单位各一份。施工日报监 A-41标段：一日期：2009-09-08检索编号：JA1-R001-天气最高/最低温度C风力机械设备动态设备名称数 量型 号动态与使用现场施情况项目名称本日数量本周累计本月累计总累计项目名称本日数量本周累计本月累计总累计项目名称本日数量本周累计本月累计总累计质量、进度、安全情况评述：需协调 解决的 问题监理审核意见监理工程师：填报单位填报人本表由承包人在每日上午8:30以前报监理。XX工程X标段（工程照片）第期（年 月 日 年
30、 月 日）承包人:项目负责人：一、周完成情况报表及进度分析二、船机、设备动态三、工程质量情况评述四、安全管理情况五、下周施工工作计划表六、下周施工工作重点七、质量、安全、进度保证措施八、需要解决和协调事项九、工程照片资料本周报由承包人编写，每周一上午8:30以前报监理，监理审核后及时反馈给承包人。XX工程X标段（工程照片）施工月报第期（年 月 日 年 月 日）承包人:项目负责人:一、工程签证情况专题内报告容例会简纪要要工程内质容量简工签要证向分程包单 位发 出的内 容 简 要通知签指示指令接收内业主证监理容通知简指示要指令情向监内况理机 构提容交的简各种 报告要工程内付款容申请简表要二、本月工
31、程进度1、月完成情况统计表标段项目名称-单位总工程量本月计划完成本月实际完成完成 月计划 (%)累计完成累计完成占总工程量(%)2、形象进度图3、船机设备动态4、本月进度情况分析三、本月工程质量1、试验检测情况2、质量验收情况3、质量总体评述四、本月工程投资完成情况五、本月安全管理情况六、本月施工工作小结七、下月施工工作计划八、下月施工控制重点九、质量、安全、进度保证措施 十、需要解决和协调事项 、工程照片资料本月报由承包人编写，每月27日9： 00前报监理，监理审核后及时反馈给承包人。工程停工通知表检索编号：JA1-TG001-,本表由监理（部）机构填写，一式三份，业主、监理、承包人各一份。
32、监 B-01标 段：监理业务联系（通知）表监 B-02标段：工程名称附文联系（通知）事由主送单位监理工程师抄送单位总监理工程师内容：监理（部）机构：日期：主受文单位签收意见：（主受文单位接到监理通知后，要立即签署回复意见，涉及整改内容的，要附整改措施报 告，整改后，填报整改复查报审表，形成闭合文件）主受文单位：负责人：日期：本表由监理（部）机构填报，一式多份，相关单位各一份。专题报告监 B-04标段：检索编号：JA1-JZ001-事由致就以上事宜向贵方提出专题报告附件:总监理工程师:日期：签收单位意见:签收单位:日期：负责人:日期：抄报:抄送:本表由监理（部）机构填报，有关单位各一份。监理备忘
33、录监 B-05标 段:XX工程X标段（工程照片）施工监理工作月报第 期（年 月 日 年 月 日）监理（部）机构：总监理工程师：洋山深水港区四期工程标段建设监理工作月报一、上月监理工作计划完成情况二、下月监理工作计划三、需要协调和解决的问题四、工程监理照片资料注：本月报由监理（部）机构编写，每月27-28日前报业主。测量控制点交接表监 B-11点 号坐标值(单位:m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)点 号1985国家高程基准1、交接日期：2、交接说明：3、监理单位：经办人：4、接收单位：经办人：5、交方单位：经办人：6、建设单位：经办人：本表由监理(部)机构填报，一式四份，各方签认后，各留一份。监理费支付申请表监 B-12致:根据合同条款的约定，请贵单位于 年 月 日前支付我单位监理酬金（大写）万元。监理酬金计算说明：监理单位:总监理工程师:日期:业主审核意见:业主代表:业主负责人:日期:本表由监理（部）机构填报，一式二份，经业主批准后，业主、监理各一份。监 B-13检索编号：JA1-ZB001-XXX程X标段
