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1、现代心脏电生理标测技术评价 广东省心血管病研究所 吴书林,常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。,近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。,CARTO系统,(一)、系统的组成：低磁场发生器、消融标测定位导管，中央信号分配器，磁电处理器，和计算机工作站。,(二)、应用原理和标测过程：选定
2、参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。标测导管在线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取点，然后在非透视下移动标测导管取点。标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。,局部动作电位时间（）：为标测导管取样点与参考电图上基点间时间差值。决定标测点除极的时间顺序，对标测后重建心腔内电激动传导方向、速度和顺序起决定作用。,一般心腔内记录个点可获得心腔解剖图像及电激动传导的路径。据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取个以上点。电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图，以三维或二维形式显示。,(三)、在心动过速射频消融标测中临床应用1、局灶性房速：热点标测法，找到局
3、灶性房速的激动传出部位。,2.心房扑动（房扑）：）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进行补充放电。,）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的走向,可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，设计划线消融径路。,左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向,电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功,LA,RA,RSPV,LSPV,3、局灶性房颤：如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，可很快显示肺静脉
4、的走向和肺静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有帮助。,4、慢性房颤的线性消融：房颤转复为窦律后，在窦律下重 建三维解剖图像，设立划线消融径路，可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。,5、瘢痕相关性房扑/房速 系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。,法氏三联症术后切口房速,6、局灶性室速：对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。,7、冠心病室速：可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同通道上放电消融。,8、房室结折返性心动过速 标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路消融，可避
5、免并发症。,左前斜位观,右前斜位观,9、房室旁路：在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。,(四)、与常规电生理标测不同之处：1、可以三维显示心腔结构，对判断导管 位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位，设计消融点或划线部位。,3、据电压图显示疤痕区、低电压区和正常心肌部位，对冠心病室速、手术切口性房、室速特别有用。4、定位记忆功能：在三维空间中，对大头消融导管进行定位，可准确返回原点，无需在线曝光操作。5、可判断线性消融的连续性。,心内非接触多极电生理标测技术 1、系统的组成
6、：Ensite3000非接触式球囊电极导管标测系统组成：1）SGI工作站。2）64极球囊标测电极导管。3）患者的界面部分。,2、方法及原理：将64极球囊标测导管送至需标测的心腔，控大头导管入同一心腔，大头导管的尾部与Ensite 3000系统相连后，通过大头导管发放5.68 KHz的电信号，球囊电极接收到大头导管在不同部位发射的信号，该系统可模拟出被标测心腔的舒张末期的三维空间构型。,在三维空间构型的基础上，Ensite 3000系统计算出该构型上3360个位点的腔内电信号，建立被标测心腔的三维心内膜等电势图。此时诱发心动过速并储存记录，计算机分析系统即刻分析出心动过速的最早起源点、激动的传导
7、方向和顺序、折返激动的关键峡部，确定靶点。,3、临床应用：类同CARTO系统适应证。,4、与常规电生理技术相比所具有的优越性：1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问题，可以记录下整个心腔的全部电信号。2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。,3）引导消融导管到达靶点，精度1mm。减少 了X光照射。4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。,两种技术也有不足之处：1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。,
