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1、避孕节育及咨询,生殖健康咨询师考试培训课件系列,内容,一、避孕机理,女性内生殖器解剖结构,怀孕经过四个基本条件,怀孕基本条件,排卵,受精,着床,受 孕,避孕的基本原理,阻止妊娠的主要环节,二、宫内节育器,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,带铜宫内节育器 VCu200 TCu220C 母体乐铜375 TCu380A 带铜宫型/元宫型 吉妮IUD 爱母功能性IUD 花式IUD释放孕激素宫内节育器 左炔诺孕酮IUD含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器 活性 型IUD 含药含铜宫型/元宫型IUD 活性165,惰性宫内节育器 不锈钢单环 不锈钢宫型环 蛇型环,宫内节育器的种类,带器妊
2、娠脱落 下移因症取出（疼痛 出血）,宫内节育器的失败原因,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,三、甾体激素避孕方法,抑制排卵 使宫颈粘液变粘稠 抑制子宫内膜,作用机理,甾体激素避孕方法,孕酮,甾体激素避孕方法的分类,雌孕激素复方短效口服避孕药长效口服避孕药53号探亲抗孕片避孕针透皮贴剂阴道环,单纯孕激素探亲避孕药紧急避孕药皮下埋植长效避孕针,（一）口服避孕药使用方法技能P42-43,短效避孕药,口服避孕药1号、2号、0号复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮三相片妈富隆、敏定偶、达英-35、复方醋酸环丙孕酮,左炔诺孕酮炔雌醚片,复方：53号探亲抗孕片单方：探亲避孕片
3、1号（醋酸甲地孕酮片）、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片,左炔诺孕酮紧急避孕片,紧急避孕药,探亲避孕药,长效避孕药,（二）避孕针,复方：复方己酸孕酮避孕针复方甲地孕酮避孕针复方炔诺酮庚酸酯避孕针单方：狄波普维拉狄波盖斯通,（三）皮下埋植,左炔诺孕酮皮下埋植剂6根型,左炔诺孕酮皮下埋植剂2根型,(四)、甾体激素避孕方法禁忌症,复方类绝对禁忌症：产后6周内母乳喂养者35岁以上吸烟妇女重度高血压心血管疾病患者肝脏疾患、偏头痛、糖尿病现患乳腺癌不明原因的阴道出血者,单方类绝对禁忌证：现患乳腺癌者,(五)、甾体激素避孕药的优缺点,优点：避孕效果极高月经周期规律，缓解痛经减少盆腔感染和宫外孕的发生预防子宫内膜癌
4、和卵巢癌含有新型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、多毛缺点：不能预防性传播疾病可能引起不规则出血，,(六)、甾体激素避孕药的不良反应,类早孕反应月经变化轻度体重增加(20岁)面部色素沉着、痤疮（除达英35、优思明、2号）,（七）、注意事项,1、定时、全程、不得漏服，漏服1片及时补服，漏服2片以上是应继续服用本周期药物同时加用其它措施避孕。2、用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用其它药物时应加用避孕套或杀精剂。3、口服避孕药应避光、干燥保管4、定时随访5、出血严重或持续性疼痛（如头痛、胸痛、腹痛、腿痛等）、视觉障碍、气短、黄疸等情况时，应及时停药，并去医院做进一步检查。,四、屏障避孕法,防止精子和卵子
5、相遇,男用避孕套 女用避孕套阴道隔膜 宫颈帽 阴道海绵,1.避孕2.预防性传播疾病的感染3.改善性生活质量4.对生殖道感染的治疗作用5.用于治疗免疫性原因的不孕,避孕效果与正确使用密切相关可能影响快感生殖道畸形少数人会产生过敏,阴 道 隔 膜,女用避孕套,五、外用避孕药,采用化学制剂(壬苯醇醚)在阴道内，将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活(制动或杀死)，阻止受精,避孕药膜（乐乐迷，任浪漫）避孕药片避孕膏（乐乐迷胶冻）阴道栓（爱侣，妻之友，妻之爱）阴道海棉,有过敏史和严重阴道、宫颈炎者及难以正确放置外用药物者不宜使用,使用失败率高，29/每百妇女年,对某些性传播性疾病有防护作用不抑制乳汁分泌,方法
6、不易正确掌握，偶有过敏,六、易受孕期知晓法,排卵预测,六、易受孕期知晓法（自然避孕法）,避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律,日期计算法基础体温测定宫颈粘液(比林斯排卵期征状法)唾液观察法（自测镜）尿液LH（促黄体生成素）测定法,哺乳闭经避孕法,产后6个月内 完全哺乳（每日6次以上）月经未恢复符合以上三个条件时，避孕效果达98%，以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕措施,泌乳素催产素,技术要求,需有一定文化水平并接受专门指导,具有自我预测排卵的能力,限用于平时月经规律的妇女。,七、紧急避孕,紧急避孕定义,在未采取避孕措施或避孕失败（
7、避孕套破裂、滑脱、体外排精失控、错算安全期，漏服避孕药，宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服用药物或5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕，称为紧急避孕法。紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。,【紧急避孕】,排卵后使用可以通过影响黄体功能阻止妊娠,排卵前使用可以抑制或延迟排卵,作用于子宫内膜不利于受精卵着床,带铜宫内节育器除了可以杀伤精子和受精卵外，还可以改变宫腔内环境阻止受精卵着床,作用机理,紧急避孕种类,方法：分两类药物放置带铜IUD,紧急避孕药,左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素制剂）毓婷、惠婷、安婷、保仕婷服用方法;每次1片，共服2次，每隔
8、12小时1次。抗孕激素米非司酮 紧急避孕药司米安、后定诺服用方法：单次服用即可。,放置带铜IUD：,在未保护性交后5天内（120小时）放置 效果优于紧急避孕药，在中国值得推广,避孕效果,两种紧急避孕药效果是相似失败率约2%使用方法不正确造成的失败率高于2%使用失败的常见情况：服药前后已有多次未保护同房影响药效的因素：两次服药间隔大于12小时、未服用第二片药、同时使用其他药物（抗生素）腹泻、呕吐或发热,紧急避孕,副反应,服药后少数人有恶心、呕吐、头痛、头晕、乳胀,服药后30%对月经有一定影响,放置宫内节育器出现少量阴道出血或腰腹痛,优点和适用人群,1、唯一可以在短时间内采取的补救措施，在周期的任
9、何时间均可使用2、左炔诺酮紧不含雌激素，哺乳期妇女可以使用3、紧急避孕药剂量小、疗程短、比怀孕后行人流利大于弊，有心血管病、肝脏疾病或偏头痛等情况也可使用4、放置带铜宫内节育器可同时提供长效的避孕措施，对经产妇尤为适合。,缺点和不适用人群,紧急避孕药的效果低于常规避孕药，易使用失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用服药后约30%妇女下次月经提前或后延，也是不宜用于常规避孕的原因带铜宫内节育器用于紧急避孕对性传播疾病/艾滋病无防护作用，高危人群不宜使用。,注意事项,紧急避孕药物对服药后的性生活无保护作用，故到下次月经前应避免性生活或使用避孕套避孕。服用紧急避孕药后2小时内发生呕吐，应补服同样剂量的
10、药物。预期下次月经超过1周仍未来潮，应做尿妊娠试验排除妊娠。紧急避孕只能作为补救措施，不能作为常规避孕方法，应尽快落实长效避孕措施。放置了宫内节育器的妇女要按要求定期随访检查。,八、人工终止妊娠,内容,基本概念,人工流产分类,终止妊娠的方法手术流产 vs 药物流产,内容,负压吸宫术,适用10周以内的妊娠，终止早期妊娠主要措施定义：使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将胚囊/胚胎和脱膜组织吸出，达到终止妊娠目的。术前准备：知情同意+检查术后处置：避孕休息防感染，就诊随访不能忘,79,负压吸宫术,术后注意事项,术后1个月内不可有房事和盆浴,如术后出现症状随时就诊,如已落实避孕措施，告相
11、关注意事项,如尚未落实避孕措施，指导避孕方法,术后注意事项,术后1个月转经后应随访复查一次,内容,药物流产,米非司酮与米索前列醇合并使用米非司酮:抗孕激素，使胚胎停止发育米索前列醇:前列腺素，使已停育的胚胎和蜕膜组织排出,适应证,停经在49天以内的正常宫内妊娠1840岁健康妇女手术人工流产的高危对象,严重骨盆畸形子宫畸形子宫极度倾屈宫颈发育不全或坚韧,剖宫产半年内瘢痕子宫哺乳期妊娠多次人流史等,84,（三）禁忌证,米非司酮禁忌证：前列腺素禁忌证：,血液系统疾病，如贫血（血红蛋白低于95g/L）肝肾功能不全糖尿病妊娠剧吐过敏体质异位妊娠或可疑异位妊娠严重心脏病、高血压、低血压等心血管疾病青光眼、
12、哮喘、癫痫,85,禁忌症,服务提供和药物流产前准备,服务提供：服务对象不能在药店自行买药流产流产前准备：孕妇：提供有关病史服务人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不良反应检查：临床检查/妇科检查/辅助检查签署知情同意书,用药方法和流产过程,第一天：孕妇服用米非司酮（一次服用150mg或分次2天内服完）第三天上午：在医院给予米索前列醇（口服/阴道内放置），然后留院观察孕囊排出的情况出血过多：及时处理，必要时手术清宫；6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约在1周左右随诊。,随 访,常规两次随访第1次：流产后2周随访出血未止，做超声或血/尿HCG检查第2次：流产后6周随防评定流产
13、效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后1周随访胚囊仍未排出 负压吸宫术终止妊娠胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。,超声/HCG检查确诊继续妊娠或胎停育者,88,药物流产和手术流产的比较,内容,中期孕引产,内容,近期并发症：出血、子宫穿孔、感染人工流产综合征：流产时血压降低、脉搏变慢、心律迟缓等远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕等有可能以后怀孕时产科并发症：前置胎盘、胎盘粘连等,93,小 结,人工流产及重复流产的危害,多方面 身体/心理 个人/家庭 工作/经济长时期 近/远期并发症系统性 对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症,孕周大 次数多 有并发症 危害更大,小 结,人工流产不能作为避孕方法提倡坚持以避孕为主，减少非意愿妊娠一旦发生非意愿妊娠，尽早施行人工流产,九、绝育术,一女性绝育术,通过手术或手术配合药物等方法永久地阻断或阻塞输卵管，使卵子和精子不能相遇。对输卵管的处理方法有：,女性绝育术,手术结扎或切断输卵管电灼放置输卵管夹放置硅橡胶环药物粘堵高分子化合物栓堵,输卵管结扎术,使用最广泛的常规绝育方法,输卵管银夹绝育术,本文未完，续生殖健康咨询师-避孕节育技术培训（下）,
