生殖内分泌疾病调.ppt

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1、第三十五章 生殖内分泌疾病,性腺轴,下丘脑 促性腺激素释放激素(Gn-RH)卵泡刺激素释放激素 黄体生成激素释放激素(FSH-RH)(LH-RH)脑垂体 卵泡刺激素FSH 黄体生成激素 LH 卵巢 雌激素(正反馈、负反馈)孕激素(负反馈),第一节 功能失调性子宫出血,定义:由神经内分泌调节系统的功能失常而引起的异常子宫出血。分类:无排卵性功血:90,见于青春期及围绝经期,下丘脑垂体卵巢轴功能失调,卵泡不 成熟,无排卵,没有黄体形成。有排卵性功血:见于生育期,黄体功能异常。,无排卵性功血,一、病因及发病机制 精神紧张,环境改变,气候,疲劳。下丘脑、垂体功能不健全青春期 卵巢周期不稳定 FSH持续

2、低水平 无LH高峰 绝经期 卵巢功能衰退 无排卵 宫内膜增生过长,简单型 子宫内膜增生过长 复杂型子宫内膜病理变化 增生期子宫内膜 不典型 萎缩型子宫内膜二、临床表现 症状:周期紊乱,经期长,经量多少不等。停经数周或数月,阴道大量出血,持续23周,或出血淋漓不尽。体征:PV:子宫附件正常,基础体温单相,阴道细胞检查多无排卵、羊齿结晶。,三、诊断及治疗要点(一)诊断要点 青春期、绝经期不规则出血。辅助检查:诊刮、宫腔镜检查、基础体温测定(二)治疗要点治疗原则:青春期止血、调经、促排卵。绝经期止血、调经、减少经量。1、止血:(1)诊断性刮宫(绝经期)(2)止血药 孕激素:药物性刮宫 妇康片(安宫黄

3、体酮)5mg68h,血止后减量,5mg日至血止后20天。,雌激素:苯甲酸雌二醇4mg 68h,肌注,血止后减量,乙烯雌酚1mg日。血停后第二周+安宫黄体酮10mg日,10天停药。雄激素:丙酸睾丸酮肌注绝经期联合用药:1号、2号避孕药、三合激素。其他:止血敏、安络血、立止血。2、调节周期(1)雌孕激素序贯疗法:月经第5天,倍美力0.625mg日,20天,第11天加服安宫黄体酮10mg日,双停后出血,3周期青春期(2)雌孕激素合并应用:乙烯雌酚0.5mg安宫黄体酮4mg 1日,20天育龄期(3)雄激素:甲基睾丸素5mg 2/日,20天绝经,3、促排卵:青春期、育龄期(1)克罗米酚:50mg 第5天

4、 1日,5天,3个周期。(2)HCG:卵泡成熟时 500010000u 肌注。,有排卵性功血,一、病因及发病机制 育龄妇女,有排卵,黄体功能异常。黄体功能不全卵泡发育不良,孕激素较低 黄体萎缩不全宫内膜不规则脱落,二、临床表现 1、黄体功能不全:周期短,月经频发,经前期少量出血,不孕,早期流产。PV(),基础体温双相。2、黄体萎缩不全:周期正常,经期延长,910天,经量多,双相,(经后5天病理分泌期内膜)。,三、诊断及治疗(一)诊断 育龄期妇女,月经周期缩短,经期延长,经量多,不孕,流产,基础体温,诊刮。(二)治疗原则:恢复黄体功能(1)克罗米酚:50mg 第5天 1日,5天,3个周期。(2)

5、HCG:卵泡成熟时 2000u肌注,1隔日,5次。(3)黄体酮:10mg 肌注1日,1014天。,功血一般治疗:1、卧床休息,进高蛋白、含铁饮食。2、出血多者,观察生命体征,补血。3、正确使用激素:(1)维持血药浓度(2)减量应在血止后开始,持续至血停后20日。(3)观察阴道出血,不良反应。4、预防感染,第四节 痛 经,痛经:妇女行经前后或在月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适,影响正常生活和工作者。分类:原发性痛经 继发性痛经:子宫内膜异位症、盆腔 炎、宫颈狭窄,一、病因及发病机制 1、原发性痛经与月经期宫内膜合成释放前列腺素有关。2、子宫缺血,厌氧代谢产物积聚刺激。3、精神、神经因素影

6、响。二、临床表现 原发性痛经青少年,月经来潮前下腹痛,反射至腰骶部,大腿内侧,伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、出冷汗。,三、诊断及治疗(一)诊断要点 青春期月经期下腹痛,妇科查体(),无器质性病变。(二)治疗原则(对症治疗)镇痛解痉凯扶兰、山莨菪碱 前列腺素合成酶抑制剂布洛芬、消炎痛。,第六节 围绝经期综合症,定义:45-52岁间因卵巢功能逐渐消退,出现一系列性激素减少的症状,包括植物功能失调,称。正常卵巢破坏或手术切除,提前绝经可出现。病理生理变化:1、卵巢功能衰退。2、机体老化,神经血管功能差。,一、临床表现:24年1、月经紊乱2、阵发性潮热、出汗。3、生殖、泌尿系统症状:阴道粘膜干燥,伸展差,性交痛,尿失禁,泌尿系感染。4、心血管系统:血压高,动脉硬化,血脂高。5、骨质疏松6、皮肤和毛发:皮肤变薄,皱纹,瘙痒,皮炎。7、精神、神经症状:精力不集中,头痛晕、失眠、记忆力减退,情绪不稳定。,二、诊断及治疗(一)诊断 围绝经期、症状。(二)治疗要点1、一般治疗:心理治疗、睡眠充足、安定、谷维素10mg 3日。2、激素治疗:症状明显(1)间断用药(小)(2)短期(3)雌、孕合用安全。3、肿瘤、肝、肾疾病、血栓栓塞禁用。,

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