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1、第三十五章 生殖内分泌疾病,性腺轴,下丘脑 促性腺激素释放激素（Gn-RH)卵泡刺激素释放激素 黄体生成激素释放激素（FSH-RH）（LH-RH）脑垂体 卵泡刺激素FSH 黄体生成激素 LH 卵巢 雌激素（正反馈、负反馈）孕激素（负反馈）,第一节 功能失调性子宫出血,定义：由神经内分泌调节系统的功能失常而引起的异常子宫出血。分类：无排卵性功血：90，见于青春期及围绝经期，下丘脑垂体卵巢轴功能失调，卵泡不 成熟，无排卵，没有黄体形成。有排卵性功血：见于生育期，黄体功能异常。,无排卵性功血,一、病因及发病机制 精神紧张，环境改变，气候，疲劳。下丘脑、垂体功能不健全青春期 卵巢周期不稳定 FSH持续
2、低水平 无LH高峰 绝经期 卵巢功能衰退 无排卵 宫内膜增生过长,简单型 子宫内膜增生过长 复杂型子宫内膜病理变化 增生期子宫内膜 不典型 萎缩型子宫内膜二、临床表现 症状：周期紊乱，经期长，经量多少不等。停经数周或数月，阴道大量出血，持续23周，或出血淋漓不尽。体征：PV：子宫附件正常，基础体温单相，阴道细胞检查多无排卵、羊齿结晶。,三、诊断及治疗要点（一）诊断要点 青春期、绝经期不规则出血。辅助检查：诊刮、宫腔镜检查、基础体温测定（二）治疗要点治疗原则：青春期止血、调经、促排卵。绝经期止血、调经、减少经量。1、止血：（1）诊断性刮宫（绝经期）（2）止血药 孕激素：药物性刮宫 妇康片（安宫黄
3、体酮）5mg68h，血止后减量，5mg日至血止后20天。,雌激素：苯甲酸雌二醇4mg 68h，肌注，血止后减量，乙烯雌酚1mg日。血停后第二周+安宫黄体酮10mg日，10天停药。雄激素：丙酸睾丸酮肌注绝经期联合用药：1号、2号避孕药、三合激素。其他：止血敏、安络血、立止血。2、调节周期（1）雌孕激素序贯疗法：月经第5天，倍美力0.625mg日，20天，第11天加服安宫黄体酮10mg日，双停后出血，3周期青春期（2）雌孕激素合并应用：乙烯雌酚0.5mg安宫黄体酮4mg 1日，20天育龄期（3）雄激素：甲基睾丸素5mg 2/日，20天绝经,3、促排卵：青春期、育龄期（1）克罗米酚：50mg 第5天
4、 1日，5天，3个周期。（2）HCG：卵泡成熟时 500010000u 肌注。,有排卵性功血,一、病因及发病机制 育龄妇女，有排卵，黄体功能异常。黄体功能不全卵泡发育不良，孕激素较低 黄体萎缩不全宫内膜不规则脱落,二、临床表现 1、黄体功能不全：周期短，月经频发，经前期少量出血，不孕，早期流产。PV（），基础体温双相。2、黄体萎缩不全：周期正常，经期延长，910天，经量多，双相，（经后5天病理分泌期内膜）。,三、诊断及治疗（一）诊断 育龄期妇女，月经周期缩短，经期延长，经量多，不孕，流产，基础体温，诊刮。（二）治疗原则：恢复黄体功能（1）克罗米酚：50mg 第5天 1日，5天，3个周期。（2）
5、HCG：卵泡成熟时 2000u肌注，1隔日，5次。（3）黄体酮：10mg 肌注1日，1014天。,功血一般治疗：1、卧床休息，进高蛋白、含铁饮食。2、出血多者，观察生命体征，补血。3、正确使用激素：（1）维持血药浓度（2）减量应在血止后开始，持续至血停后20日。（3）观察阴道出血，不良反应。4、预防感染,第四节 痛 经,痛经：妇女行经前后或在月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响正常生活和工作者。分类：原发性痛经 继发性痛经：子宫内膜异位症、盆腔 炎、宫颈狭窄,一、病因及发病机制 1、原发性痛经与月经期宫内膜合成释放前列腺素有关。2、子宫缺血，厌氧代谢产物积聚刺激。3、精神、神经因素影
6、响。二、临床表现 原发性痛经青少年，月经来潮前下腹痛，反射至腰骶部，大腿内侧，伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、出冷汗。,三、诊断及治疗（一）诊断要点 青春期月经期下腹痛，妇科查体（），无器质性病变。（二）治疗原则（对症治疗）镇痛解痉凯扶兰、山莨菪碱 前列腺素合成酶抑制剂布洛芬、消炎痛。,第六节 围绝经期综合症,定义：45-52岁间因卵巢功能逐渐消退，出现一系列性激素减少的症状，包括植物功能失调，称。正常卵巢破坏或手术切除，提前绝经可出现。病理生理变化：1、卵巢功能衰退。2、机体老化，神经血管功能差。,一、临床表现：24年1、月经紊乱2、阵发性潮热、出汗。3、生殖、泌尿系统症状：阴道粘膜干燥，伸展差，性交痛，尿失禁，泌尿系感染。4、心血管系统：血压高，动脉硬化，血脂高。5、骨质疏松6、皮肤和毛发：皮肤变薄，皱纹，瘙痒，皮炎。7、精神、神经症状：精力不集中，头痛晕、失眠、记忆力减退，情绪不稳定。,二、诊断及治疗（一）诊断 围绝经期、症状。（二）治疗要点1、一般治疗：心理治疗、睡眠充足、安定、谷维素10mg 3日。2、激素治疗：症状明显（1）间断用药（小）（2）短期（3）雌、孕合用安全。3、肿瘤、肝、肾疾病、血栓栓塞禁用。,
