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1、鼻咽癌的诊断、鉴别诊断及疑难病例,鼻咽癌科 曾奇,鼻咽癌的诊断,1.病史采集、临床表现2.体格检查 间接鼻咽镜检查.3.血清学检查 EB病毒抗体.4.影像学检查 鼻咽+颈MR.5.经鼻窦内窥镜（鼻咽纤维镜）下鼻咽肿物活检6.颈部肿物活检,1.早期诊断的意义。二级预防 住院病人大约早诊率20%2.途径高发区人群鼻咽癌筛查鼻咽癌标记物的检测提高人群对鼻咽癌防治意识。,鼻咽癌早期诊断,鼻咽癌早期诊断,鼻咽癌鉴别诊断,多发于青少年；发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织；表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较 转移性
2、淋巴结有弹性感，橡胶球感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血,鼻咽恶性淋巴瘤,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽结核,较少见，好发年龄为2040岁；多见鼻咽顶部粘膜糜烂，伴有肉芽样隆起，有颈部 淋巴结结核时，与鼻咽癌很难区分；多有鼻咽部不适、异物感、分泌物增多；多伴有结核全身中毒症状，如低热、畏寒、乏力、盗汗、食欲不振，以及其它器官结核；,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽纤维血管瘤,常发生于1025岁男性青少年；病变主要在顶部和鼻后孔，肿块多呈椭圆 形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触 之质韧实；可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈 部淋巴结转移；主要症状为鼻塞和反复鼻出血；,发病年龄高峰为3040岁，男性
3、与女性比例为32，属低度恶性肿瘤；多起自斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长，向前可生长到鞍旁，向下可突入鼻咽。也可向后颅窝生长压迫脑干；多为黏膜下肿块，黏膜光滑；病程相对较长，多以头痛、鼻塞为首发症状；颅神经损害以 后组为主，颈淋巴结多不肿大；脊索瘤增强扫描多为非均匀性强化，常伴有点、片状钙化；,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽脊索瘤,好发年龄为2040岁；鼻咽顶前壁孤立性结节，亦可为双结节或多个结节。结节直径一般0.5cm1 cm，表面覆盖一层淡红色粘膜组织，与周围粘膜的色泽大致相似；往往与癌变不易区别，活检病理为鼻咽淋巴组织增生，有时可发生癌变；,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽粘膜增生性结节,68岁时儿童腺样体最显
4、著，青春期后逐渐萎缩；左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔子瓣状,与周围粘膜色泽一致，触诊或活检时其质地十分柔软，组织疏松，出血少；萎缩程度不同，形成各种形状，如条状、块状和节状等；,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽腺样体残留,鼻咽淋巴组织增生时鼻咽部变窄，粘膜呈水肿样改变，色泽变淡，有一种透亮的感觉。淋巴组织可呈弥漫性增生，有时累及咽淋巴环。活检手感：组织疏松，极易咬取，出血很少,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽淋巴组织增生,鼻咽癌鉴别诊断,鼻咽癌颈部肿块鉴别：须与慢性淋巴结炎、颈淋巴结核、淋巴瘤及转移癌等相鉴别；鼻咽癌与某些颅内疾病鉴别：如与听神经瘤、颅咽管瘤等相鉴别；,疑难病例活检及体会,应详细了解患者病史，特别关注患者血常规，传染病检查结果；仔细阅读影像学资料，在鼻窦内窥镜下能够准确定位肿物；粘膜下型肿物活检应在咬取表面正常组织后再次咬取组织，如病理仍阴性可考虑进一步手术；鼻咽肿物不明显病例，可多点活检（莫三点），咽隐窝处盲钳应注意拨开隆突后操作；怀疑鼻咽血管瘤者，活检常导致严重出血，故慎行；可在纤维镜下先作细针穿剌，也可在作好止血准备的基础上，作肿物小块活检；肿瘤侵犯鼻腔者，活检也易导致出血，也应做好止血准备；对于疑难病例的活检，注意追踪病理结果，不断提高自身活检水平,谢谢！,
