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1、现代生活方式与行为医学,心理素质的培养及其应用 上海第二医科大学附属第九人民医院杨菊贤,一、什么是亚健康,1978年WHO的阿拉木图宣言：健康的定义,智能 智商情商 智商心理年龄/实际年龄%I.Q I.Q中智 商 I.Q1低智商 I.Q高智商 情商由哈佛大学Daniel Goleman教授提出 E.Q 认识自己的能力：认识自己的优势和劣势，扬长避短，增强自信心。能理智的控制自己：能做到临危不乱，具备抗挫折能力，有过硬的 心理素质。有为自己的目标奋斗的能力：不断汲取知识，丰富自己，持之以恒，坚忍不拔，逆水行舟。能理解他人：即能理解人性，富有人情味却不失原则，处理问题周 到得体。有处理人际关系的能
2、力：有良好的协调组织能力，攻关能力，有良好 的环境适应能力，人际的依从性好。,怀才不遇到处碰壁,相得益彰成大业,似有神助总能成功,什么事都办不成,I.Q智商,E.Q 情商,情商：了解自我感受、控制冲动和恼怒、理智处事、面对多种考验保持平静和乐观心态的能力主要概括为：认识自己的能力控制自己的能力为自己的目标奋斗的能力理解别人的能力处理人际关系的能力,心理障碍的识别：严重和持久的情绪应激发引起以抑郁和焦虑为主的多种心理障碍。在心理障碍患者中，约60-70%是以各种躯体症状作为主诉，而就诊于内科各种专科或普通内科门诊中，内科医师对其本质是心理障碍的识别能力仅达15.9%,心理障碍的分布：抑郁症：18
3、.72%焦虑症：16%强迫症：11%恐怖症：8%神衰：5.29%疑病：4%癔症：1.43%,心理障碍的发生：门诊：10-20%住院病人：20-50%心血管：40-50%肿瘤：44%消化：31.2%血透：31%甲亢、糖尿病：30%神经内科：25.3%外科：22%性病：20%妇产科：12%,心理障碍患者表现为躯体症状的特点：躯体症状的表现涉及多种系统、器官和部位；躯体症状可以持久出现，也可间歇反复出现，症状的轻 重程度不一，呈波动性改变，变化多端；长期检查和观察，未发现有器质性病变，并可排除躯体 的器质性病变；躯体症状常累及自主神经系统支配的器官和组织，如心 率、呼吸、血压、体温、出汗、括约肌等；
4、有三好病员的名声，即多次“到好医院，好大夫，要好药”。,躯 体 化 障 碍 的 表 现,1.慢性疲劳综合征 体力和心理疲 劳；2.心血管 心前区紧束感、胸闷、胸痛、心慌、气急、高血压等；3.胃肠道 腹胀、腹痛、恶心、呕 吐、大便次数多、稀便等,4.神经 头晕、头胀、头痛、晕厥、失眠、麻木、面肌痉挛等；5.泌尿生殖系 尿频、尿急、生殖 器或其周围不适感了；6.其他 瘙痒、咽部梗阻或喉头紧 缩感、口干、出汗(以面部或上半 身为主)等。,躯体形式障碍 2001年CCMD-3,1.躯体化障碍(Somatization)；2.疑病症（疑病障碍）躯体变形 感、恐癌症、腹部多手术症、五官 或肢体大小不对称,
5、3.躯体形式自主神经紊乱（植物神经 功能失调）心悸、面部发热或 潮红、出汗、口干、恶心、头晕、头胀、胸闷、咽部紧束感等4.躯体形式疼痛障碍（心因性疼痛）头 痛、胸痛、腹痛、肩背痛、腰痛、咽 痛、生殖器痛、肛门痛；5.其他 癔球（梅核气）、瘙痒症、磨 牙、蚁行感等,Somatoform Disorder,2000.11.纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍的躯体化表现特别常见，尤其在心血管（心脏焦虑症）、胃肠道（IBS和功能性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神衰）和慢性疼痛中常见。早期的Functional Syndrome已被Somatoform Diso
6、rder代替。,情绪障碍与心血管疾病：抑郁症是一种持久的心境低落状态，常主诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它的核心症状群为：情绪低落、持续性疲乏和动力缺乏持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危险因素,大约在2015年，由生活方式和心理行为因素促发的心脑血管疾病将成为头号杀手。WHO前总干事中岛宏博士,焦虑与冠心病：KWACHI对33999例年龄42-72岁的冠心病患者随访2年，共发生168起致死性心血管事件，如果将168例分成猝死与非猝死两型，则猝死型与焦虑型的程度呈明显的正相关。,在有抑郁和焦虑障碍的人群中高血压的发生率增加2倍，中风、心绞痛和心梗的危险增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。,心理
7、障碍对心血管疾病的影响：,焦虑和抑郁表现为躯体症状的类型：胸痛；美国SHEPS等发现焦虑可促发心绞痛典型病例1：男，50岁，体胖，有冠心病、高血压史，劳累后胸闷隐痛，心电图T倒置，含服消心痛有效；一月前因岳父心源性猝死后，害怕自己也会突然去世，夜间噩梦后开始胸痛，初为隐痛，逐渐加重，经用硝酸甘油、消心痛等药物无效,高血压：德国的Buchholz等发现具有焦虑与愤怒人格特征的人容易发生高血压，并常表现为盐敏感性 CARRE将有显著焦虑症表现的患者分为三类：表现为惊恐发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速等表现，可出现高血压危象；类似惊恐发作，还可出现过度换气、高血压和阵发性房颤；惊恐
8、反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急,典型病例2：男，70岁，教授，一月内阵发性高血压发作25次，发作时Bp180/110mmHg左右，2小时左右自动下降，既往无高血压史，近期因工作紧张，研究成果达不到预期效果，感到烦躁、坐立不安。,典型病例3：男，40岁，营业员，因与顾客争吵被罚后心情焦虑，烦躁不安，主诉胸闷、心慌、头胀、失眠，检查发现HR130-140次/分，呈阵发性发作，发作时拌有血压升高，BP160-180/100-110mmHg，心电图示窦过速，继发性ST-T缺血性改变，发病以来夜间失眠，噩梦不断，在不同医院专家门诊就诊18次。,心律失常：美国的Friedman等指出心率变异性（
9、HRV）可用于检测自主神经对心率的控制，HRV的下降表明自主神经的控制能力降低，在焦虑与惊恐发作时，心电极不稳定，易发生严重的心律失常，是发生心源性猝死的危险因素。,典型病例4：男，28岁，急性病毒性心肌炎，频发室早，短阵室速，心情紧张，烦躁出汗，住院治疗二周，室早消失，焦虑情绪尚未消失，主诉胸闷和心慌症状毫无改善，一小时急呼医师一次，夜间也如此,典型病例5：女，50岁，更年期综合症，阵发性房颤史一月，主诉胸闷和心慌，阵发性发作，严重时晕厥，经检查排除甲亢等器质性疾病，诊为急性焦虑惊恐发作，伴自主神经功能失调,类似左心衰：84%反复主诉气急和心慌的患者均有明显的焦虑症状,典型病例6：女，65岁
10、，因房室传导租滞，晕厥，安装心脏起搏器，半月之内症状消失出院，一天夜间因气急、胸闷、大汗淋漓、肌肉发抖、不能平卧而急诊，家属认为是起搏器功能故障所致，经检测起搏功能正常，诊断为急性焦虑，惊恐发作所致，经抗焦虑治疗一周后症状消失。,引起躯体症状的机理：在1000例儿茶酚胺测定异常增高的冠心病和高血压患者中，发现660例有惊恐发作的主要特点是无明显原因而突发强烈的惊恐感，甚至产生平死感；1997年Laghriss-Thode,人类的健康和长寿：15%为遗传，10%为社会环境，8%为医疗条件，7%为气候条件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。,心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁的治疗,非药物治疗
11、：心理疏导、行为矫正、音乐治疗、生物反馈技术的应用,药物治疗理想的药物：有效的消除焦虑或抑郁，不引起镇静作用；不影响认知和记忆功能产生松弛作用，但不引起共济失调耐受性好，不影响心、肝、肾的功能，适宜长期应用，不成瘾价格相对便宜,对常用药物作用的评估：,第一组：苯二氮卓类安定（地西泮,Valium），罗拉（氯羟安定,Lora），舒乐安定(Surazepam)，佳静安定(Alprazolam)，氯硝安定(Clonazepam)，多美康（Dormicum)优点：抗焦虑作用迅速可靠，产生松弛作用，价格相对便宜缺点：有成瘾性，缺少抗忧郁作用,第二组：三环类药物（TCA）阿米替林（Amitril)，多虑平
12、(Doxepin)，氯丙咪嗪（Anafranil)，马普替林(Maprotiline)优点：抗抑郁和抗焦虑均有效，不影响认知和记忆功能，耐受性较好，不成瘾，价格相对便宜缺点：可抑制肝脏细胞色素同功酶，抑制的结果是，使通过该酶代谢和清除的药物血浆浓度增高，如类抗心律药物（普鲁帕酮），单胺氧化酶抑制剂等不宜于同用；阻滞去甲肾上腺素再摄取的结果是可能出现心动过速、心律失常、高血压和心肌氧耗量的增加。,混合制剂：黛力新：两种成分 三氟噻吨(Flupentixol)，属硫杂蒽类 四甲蒽丙胺(Melitracen)，属三环类优点：副作用相互拮抗；两种药物有协同作用，一般服后5-7天起效；价格相对便宜缺点：
13、抗抑郁效果不及抗焦虑作用；重度抑郁和焦虑宜用SSRI类药物,第三组：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀（百优解Fluoxetine），帕罗西汀(Paroxetine)，舍曲林(Sertraline)，氟伏沙明(Fluvoxamine)，西酞普兰(Citalopram)优点：对肝脏细胞色素C同功酶的抑制不明显，不增加心 血管事件的危险性;抗抑郁和抗焦虑均有确实疗效，包括重度抑郁和焦 虑患者 耐受性好，副作用小，不影响肝肾功能，不成瘾 缺点：在两周左右起效 价格偏高,两种抗抑郁-焦虑作用机理是否优于一种?,多治疗受体作用=疗效提高,多受体作用=副反应,选择性单一受体作用=没有副反应,SRI in
14、serted,NRI inserted,结语,1.三环类与苯二氮卓类药物对心功能尚佳，射血分数（EF）0.4,无严重心肌缺血的心脏病患者和轻度高血压病人可以安全应用。2.SSRIs类药物可安全用于各类心血管病患者，但对于急性心梗、心衰、严重心律失常患者宜谨慎，第一周勿用。3.黛力新的应用，理论上介于以上两类药物之间，但多年临床应用广泛用于各类心血管病患者，安全性与SSRIs相似。,健康的四个层次,1生理健康：人体结构完整，生理功能正常2心理健康 1、富有同情心和爱心 2、情绪安定，积极向上 3、性格开朗、热爱生活 4、能表现出于自己年龄相应的情绪 5、有爱群众和受群众喜欢的能力 6、有责任心
15、7、有自信心 8、适应能力强 9、与他人和睦相处 10、知足常乐3道德健康4社会适应健康,什么是亚健康,现代生活中，符合健康标准者15%，符合疾病标准者15%其余70%属于健康与疾病之间过渡状态亚健康（Sub Health),亚健康是指人们尚未达到疾病标准，但已有程度不同的各种疾病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。,亚健康的六高一低,高负荷（体力和心理）高血压、高血脂、高血糖、高血粘、高体重与免疫功能降低,亚健康的一多三少,疲劳多、活力减退、反应能力减退和适应能力减退,三、亚健康的危害性,北京中关村。知识分子的平均寿命53.34岁，比该地区的平均寿命少20岁左右。中年知识分子的英年早逝。
16、都是由于存在亚健康状态，没有采取措施，突然发生意外，措手不及,如果不干预亚健康，2/3将死于心脑血管疾病。1/5将死于吸烟有关的疾病。1/10死于肿瘤，只有1/10的人有望安享天年。,现代的生活方式与亚健康,不良的生活方式-自我创造的危险,1、饮食结构的改变：太肥、太甜、太咸、太多2、动得少：出门有汽车，上楼有电梯，洗衣有洗衣机，吃菜有微波炉，工作收集资料有电脑。目前上海市民已有17.2%成人出现超重和肥胖。小学生肥胖率已达9.37%,3、吸烟 香烟的烟雾中含有3-6%的一氧化碳，使人疲倦、头痛和工作效率下降。在吸烟者呼出的冷烟雾中，烟焦油和烟碱的含量，比吸烟吸入的热烟焦油含量多一倍，苯并比多
17、2倍，一氧化碳多4倍，氨多50倍,长期吸烟者肺癌的患病率高10-20倍，喉癌高6-10倍冠心病高2-3倍 如果家庭中有2人吸烟，则家庭成员癌症患病率增加3倍,4高负荷-体力心理负担过重,工作、生活在快节奏、高效率的环境中，引起慢性疲劳综合症-休息不能缓解的疲劳。,家用电器和居住条件的改变,高楼综合症、空调病、现代音响病、电脑辐射病、视力疲劳（电视病）娱乐过度：麻将综合症、舞蹈病、旅游病,7、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、胆石 症、冠心病、肿瘤8、饲养宠物：狂犬病、鸽子病、猫抓热9、嫖娼：性病、艾滋病10、吸毒：成瘾、艾滋病,五病综合症,与肥胖有关的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病和中风是一组相关密
18、切。互为因果的的疾病，称为富裕型五病综合症。,五、慢性疲劳综合症的触发因素,、现代社会的快节奏和竞争日益加剧，使体力消耗和心理压力长期处于超负荷运转的状态，较易出现慢性疲劳,2、工业化的发展，使城市中废水、废气、废渣增多，噪声日增，环境污染加剧，如缺少绿化安宁的环境，较容易出现慢性疲劳,3、饮食中热量增加和动物食品增多，加上动得少，在超重和肥胖日益增多的同时，慢性疲劳增多。,4、下岗、离退休、本人或家庭成员长期患病、经济困难。5、家庭或社会关系相处中人际关系紧张，缺少安逸祥和的气氛，心情不愉快。,六、什么是健康的生活方式,美国加州对6928个成人观察5.5年。确定了7项健康方式,1减少夜生活，
19、每天吃早餐2每天睡眠7-8个小时3一日三餐，不吃零食4保持标准体重5不吸烟6不饮酒或少量饮酒7有规律的体育锻炼,遵守6-7项健康行为者比不遵守者的人期望寿命延长11年,我国对100位90岁以上健康老人的长期追踪观察（其中11人超过100岁）都符合7项健康行为。还加上：1、性格开朗、知足常乐 2、有美满的家庭 生活,七、长寿与健康的生活方式,据WHO的界定，人类的健康与长寿40%依靠遗传与客观条件：其中15%遗传，10%社会因素，8%为医疗条件，7%为气候条件,60%依靠自己，建立的生活方式和行为习惯。因此，遗传因素只占15%，而生活方式和客观因素占绝大部分。,行 为 科 学,三大科学 自然科学
20、 社会科学 行为科学,行为科学跨自然与社会科学之间的边缘科学，如心理学。心理学的自然科学成分研究心理活动的脑机制和生物基础。心理学的社会科学成分研究心理活动的社会性。行为科学诞生于1949年 美国芝加哥大学。,行为医学,1977年2月4日美国耶鲁大学召开了世界上第一次行为医学大会。行为医学是行为科学中有关疾病的知识和技术在医学的应用，并把这些知识和技术用于疾病的诊断、监控、干预、防治和康复的一门多学科领域。,行为医学获得发展的原因,许多健康和疾病问题不能只用生物医学观点解释；从死亡谱的变化中行为因素的比重迅速增加；某些疾病的发生发展与特定的行为类型有关；,现代社会的快节奏和竞争加剧使心理行为因
21、素有关的疾病上升；行为治疗方法，如生物反馈技术、松弛疗法、音乐疗法、行为塑造、行为矫正等治疗方法有效；行为干预大大节省医疗费用。美国认为行为治疗节省费用20%。,行 为 医 学 与 相 邻 学 科,行为医学与心理学,两者起点不同，心理行为只是一方 面，行为还包含男女行为之别，文化不 同之别，地理、气象与经济条件不同引 起行为之别。,行为医学与心身医学,以冠心病与高血压而论，行为医学除A型行为之外，还包含吸烟、嗜盐、过食、少动、长时间打麻将等有关。,行为医学与性医学,行为医学着重研究阳痿的心理行为 因素和防治方法。,怎样建立健康的生活方式,1、生活节奏有规律：早睡早起、定时用餐、交替使用人体各部
22、分2调整饮食结构、不过多，营养全面均衡3生命在于运动。任何时候开始运动都不算太迟,4、建立健康习惯：戒烟、少酒、多 茶5、讲究心理健康 记住欢笑使人少，烦恼使人老！,九、忠告,少烟多茶，少酒多水，少吃多嚼，少盐多醋少肉多菜，少糖多果，少怒多笑，少烦多静少衣多浴，少说多做，少要多给，少车多步少停多动，少药多练,A.Athletics 体育运动场+A.Aspirin阿司匹林B.BP 控制血压+B.Betaloc控制心功能C.Cholesterol控制胆固醇+C.Cigarette控制吸烟D.Diet 控制饮食+D.Diabetes控制血糖E.Emotion 控制情绪+E.Education健康教育,中老年人健康忠告,谢谢,
