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1、慢性阻塞性肺疾病copd,徐丽,定义,慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%10%。,定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。,病因,慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发
2、病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。,临床表现,1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多
3、，可有脓性痰。,临床表现,（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。,临床表现,2.体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。,临床表现,（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患
4、者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。3.COPD的功能呼吸困难分级表评价：0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。1级：当快走或上缓坡有气短。2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显的呼吸困难穿脱衣服都引起气短。,COPD病程分期、并发症,（1）急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。（2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。1.呼吸衰竭2.自发性气胸3.肺心病，急性期以呼吸衰竭最常见稳定期肺心病最常见，当然，慢性呼衰也是很常见
5、的,实验检查及其他检查,1肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查：反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。3.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。,护理诊断,1、低效型呼吸形态-与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关。2、呼吸道清理无效-与痰液粘稠，咳嗽无力有关。3、体液不足-与液体摄入量减少有关。4、营养失调摄入量低-于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关。,护理诊断,5、有感染的危险-与无力排痰和免疫力低下有关。6、知识缺乏-
6、与对病情方案了解不足有关。,护理目标,1、维持呼吸道通畅2、维持水电解质平衡3、预防及控制感染4、维持足够营养5、减轻焦虑,护理措施,1、一般护理常规、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在1822，相对湿度保持在55%60%。病室内空气消毒每日一次。、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上.、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。,护理措施,、心理护理由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主
7、动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合.,护理措施,2、专科护理常规、保持呼吸道通畅发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。,护理措施,、氧疗
8、：I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧12L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。,护理措施,、呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸法）。用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法目的；有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指导吸气时让腹部凸起，吐
9、气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5-15分钟，每次训练以5-7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法目的；增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出；就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1
10、：3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。,对COPD病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸目的；减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例。技巧：行走，停下深吸一口气然后再行走，同时缓慢的呼气。,对COPD病人的护理指导,四、呼吸体操1、单举呼吸：单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气：呼气=1：2或1：3）或做缩唇呼吸。2、托天呼吸：双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。3、蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。,对COPD病人的护理指导,五、有效咳
11、嗽和排痰目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗；技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,对COPD病人的护理指导,六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,对COPD病人的护理指导,深呼吸训练具体方法是：选择空气的地方，每日进行2-3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，危重使胸
12、部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3-5分钟。,对COPD病人的护理指导,深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做熔呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复8-10遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。,健康指导,1、做好卫生宣传教
13、育工作，使患者及家属了解疾病的病因、治疗，使其主动配合进行长期规范治疗。2、加强饮食管理：每日饮水适量，适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入，并指导患者少食多餐。3、改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,健康指导,4、坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼，养成良好的生活习惯、劳逸结合，提高机体抗病能力。5、指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同时告知患者，供氧装置周围要防火、防热。6、监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。,、,坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼，,养成良好的生活习惯、劳逸结,合，提高机体抗病能力。,、指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同时告知患者，供氧装置周围要防火、,防热。,、,监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。,、,坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼，,养成良好的生活习惯、劳逸结,合，提高机体抗病能力。,、指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同时告知患者，供氧装置周围要防火、,防热。,、,监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。,问题,1、COPD的主要症状？2、请示范腹式呼吸的方法？3、请示范缩唇呼吸的方法？4、请示范有效咳嗽的和排痰的方法？5、深呼吸的好处？,谢谢！,
