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1、脊柱术后深部感染,诊断与处理,脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相对较低，但脊柱手术后内植物周围深部感染会造成住院时间延长，治疗费用增加，患者及其家属的生理及心理上的巨大打击。,早期诊断和处理术后深部感染对于提高感染控制率，缩短康复过程，减少治疗费用具有重要意义。,单纯髓核摘除手术后的深部感染率在1%；内固定手术后的感染率大约在3%6%。,择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括：糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修手术，近期存在感染过程，内固定物的增加，操作时间的延长，术中输血量的增加。,机体免疫状态由于手术创伤的刺激会造成机体术后34天时间段的免疫功能不全的
2、一种状态。,当金属内植物植入人体后，术后种植的致病菌或条件致病菌会附着于其表面，并分泌生成一种包裹的生物膜。抗生素难以透过该生物膜达到有效杀菌浓度，并且使常规方法细菌培养阳性率降低。,仉健国等将3个月以后的感染定为迟发感染。301王岩等术后三个月作为一个界限。,迟发性感染有两种可能途径：首先是血源性种植，第二种可能途径是术中种植。,对于迟发性感染早期诊断较困难，因为其症状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索，往往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组织的感染，并未累及骨组织，只有迟发性感染发展到有局部肿块、窦道形成、流脓时才容易作出诊断。,微生物学诊断方面，培养时间长短对结果有重要影响，据Clark等报
3、道培养72小时的阳性率仅10%，而培养7天以上者阳性率高达91%。,早期感染患者症状表现为全身中毒症状，如发热，畏寒，头痛等，术后2-3天就有明显的体温升高，而伤口的红肿渗出在6-7天后才有表现。部分患者表现为神经症状好转后再加重，伤口剧痛，腰椎患者出现神经根的串痛，颈椎患者出现四肢麻木无力加重。发热超过38，可能会有头痛或寒战；局部红肿热痛的症状；血液检查：血沉、反应蛋白C(CRP)、白细胞总数和分类；微生物学分泌物培养结果。,CRP如果在手术后7天还居高不下，超过8mg/dl,则可以考虑感染的可能性存在。改用3代或4代的广谱抗生素，或者联合使用抗生素，或给予免疫功能调整剂，报告称可以取得满
4、意的控制率。,可能影响手术切口感染的因素包括(1)可调整的因素；（2）不可调整的因素。其中不可调整的影响因素包括：年龄、内科系统性疾病、神经功能损害状态，而可调整的影响因素则包括：手术前或手术后的营养状态、手术时间和范围、切口的止血用电刀、清理和冲洗，引流管的安置措施、手术中并发损伤的处理等等。,早期我们建议根据手术后4天左右的白细胞总数和分类，淋巴细胞的总数和比例情况，结合CRP和血沉，根据前述的标准，及时更换或联合使用抗生素，进行免疫增强治疗，同时局部穿刺，穿刺培养+药敏，并根均结果适时调整。,明确诊断的脊柱内固定术后深部感染患者，静脉补充蛋白质，甚至输血治疗，以增强机体的抵抗力，必要时应
5、用胰岛素泵。,取伤后分泌物送检培养加药物敏感实验的同时，应用广谱抗生素，根据药物敏感试验选择相应的抗生素。对于混合感染，则必须联合用药，多次进行伤口分泌物培养，及时更换抗生素。,先行伤口清创，术后以大量双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗，置管冲洗引流，11例获得治愈。,患者术后时间9个月内发生深部伤口感染，且植骨未融合，可先期伤口清创，置管冲洗引流，全身进行营养支持，病根据药物敏感试验选择合适抗生素，部分患者可获得治愈，同时也为植骨融合赢得时间。,关于内固定是否取出，我们的经验是：对于术后时间小于9个月，植骨未证实融合的患者采取伤口清创，置管冲洗引流，保留内植物；对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术、一期关闭切口。,
