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1、重症医学护士在合理用药中的作用,合理用药,安全,有效,经济,适当,护士与合理用药,合理用药的作用和意义在于：推行正确的用药模式，促进各种疾病的正确治疗，减少药源性疾病，增进人类健康。,护士的工作除了完成各项治疗，在合理用药中也有着非常重要的作用。,参与用药的全过程,多个环节,医嘱 在药房核对药品 治疗室药品的正确存放 注射药品的正确溶解、稀释、放置 注射、巡视、处理问题；口服药品交待用法,护士发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医生所在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人报告。,护士条例第十七条,应主动评估患者的情况（性别、年龄
2、、用药史、过敏史、心理状况等）和所用药物（作用、性质、剂量、不良反应、注意事项等）。,在工作中不盲目执行医嘱，而应主动参与其中，在医生为患者制定用药方案时从合理用药的角度提供一些参考性的意见，对不合理的用药医嘱及时与医生沟通。,在这个意义上可以说：护士是病人安全使用药物的最后关卡 守门人,存在的问题,技术操作不规范给药剂量不准，浪费较大不遵循临床用药原则执行医嘱机械盲目药物存放不合理,临床护士合理用药行为现状,今天的培训目的,提高合理用药意识充实合理用药知识加强药护合作,主要内容,1.护士与药物的识别,严格执行 三查七对制度,提高对药品 识别的准确性,一个通用名，多个商品名,如重复用药可导致病
3、人大汗淋漓、体温不升、虚脱以至危及生命。,对乙酰氨基酚,泰诺林百服宁必理通安佳热,对乙酰氨基酚,老药OTC药物俗名：扑热息痛解热镇痛药严重皮肤反应、急性肝衰竭,提高对药品识别的准确性,我院中心药房几组外观相似的口服片剂,瑞舒伐他汀片与阿托伐他汀片,甲泼尼龙片与左甲状腺素片,厄贝沙坦片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片,门冬氨酸钾镁片与氯化钾片,换个角度,班布特罗、卡维地洛（12.5mg、6.25mg）,提高对药品识别的准确性,熟悉并掌握高危药物的使用:地高辛:监测心率、不良反应茶 碱：注意关注不良反应华法林：监测INR胺碘酮：注意关注不良反应,2.护士与药物的适应症,药品的适应证是经过临床研究证实，在药品上
4、市时于说明书中注册确定的，是药品的专属特性之一。临床医生护士依照药品说明书使用药品，是其执业的基本依据，并受国家法律保护。护士身临一线，不仅应该了解和熟悉药物的适应证，并应及时观察和报告病人病情变化。,2.护士与药物的适应症,例如:发热39的病人使用解热镇痛药物，有其适应证。但当病人体温降至38以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。,2.护士与药物的适应症,曾有功能性子宫出血的病人错用2 5 0 m g 甲羟孕酮导致大出血的案例，险些酿成未孕妇女摘除子宫的恶果。,甲羟孕酮2 m g先兆流产功能性子宫出血,
5、甲羟孕酮2 50m g子宫内膜癌乳腺癌,3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程,应了解本科室常用药物的常用量超药品说明书剂量用药问题：头孢呋辛3g/次头孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而当检出鲍曼不动杆菌时，应改为3g,q8h。辅助用药也不能超说明书使用。,3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程,阅读药品说明书：适应症用法用量不良反应,用药助手APP,3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程,可掰开的缓释药物：单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）,可掰开或碾碎鼻饲的缓释药物：美托洛尔缓释片（倍他乐克）,硝苯地平控释片,美托洛尔缓释片（倍他乐克）,800-900,3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程,干粉吸入
6、剂的用法,3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程,丙戊酸钠与美罗培南存在药理禁忌氨溴索与亚胺培南/西司他丁存在配伍禁忌呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌,经微量泵给药的常用药,5,6,呋塞米,泵入给药,优点：可准确方便达到“延时给药”要求，同时减少输液量，减轻心脏负荷。对药物稳定性也有要求，如果药物在溶液中不稳定，则不适合持续输注。,目前文献报道支持美罗培南在临床应控制在3小时内使用，稳定性好。但对同属碳青霉烯类的亚胺培南，目前研究表明其配伍稳定性存在争论，暂不支持延长输注时间。,对最终配制浓度有要求的药物,血必净 说明书要求在30-40分钟滴完，常用50ml加入100ml 0.9%NS中。,对溶媒有要
7、求的药物,对用法有要求的药物,前列地尔,4.护士与特异病人的用药,5.护士与病人得到正确信息,让病人得到正确的药品信息，能够加强管理并改善自身健康的过程。护理界提出知、信、行的健康教育目标。医学模式已从单纯的疾病治疗转为健康促进。,5.护士与病人得到正确信息,大多数病人未被告知药物的有关信息；在很长的时间里就连用的药物的名称都不清楚；病人极少得到“辅导”。但是到了2006 年不仅为个人作药物咨询已很普遍，而且许多国家还就给病人口头或书面信息专门立法。,5.护士与病人得到正确信息,以定期输液可以预防脑血管疾病为例，定期输液有其弊端：1.该误区缺少循证医学证据 2.增加感染机会和输液反应 3.输液易引起血管内皮损伤，导致动脉硬 化,6.治疗团队与合理用药,抛砖引玉,7.护理继续教育与合理用药 临床护士接受合理用药知识培训现状调查,临床护士合理用药态度现状,临床护士对合理用药的必要性持积极态度,只有护士全面掌握合理用药知识，才能避免在工作中盲目执行医嘱，确保药物使用的合理性。同时应加大护士合理用药的监管机制，使护理人员有章可循、规范管理，降低用药风险。,谢谢聆听！,
