内科学慢阻肺COPD.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease),1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD,鼓励社会关注这一重大疾病。2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。2011年11月,在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点,12月全文正式发布。,我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州)9.40%309/3286天津市 10.52%119/1131总体 9.53%57

2、6/6041,病例分析,Chief complaint:反复咳嗽、咳痰、气喘十余年,再发半月。,常见肺部疾病,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)慢性支气管炎(chronic bronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchial asthma),慢性阻塞性肺疾病(COPD),定义病理和病理生理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗,一、定义,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限不完全可逆(持续存在的气流受限),呈进行性发

3、展的肺部疾病。,一、定义,气流受限为特征 airflow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显,CD8+淋巴细胞,Source:Peter J.Barnes,MD,中央气道(气管内径2 mm的支气管)炎症细胞:巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化:杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生,二、病理及病理生理,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支

4、气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增厚伴炎性细胞浸润,Source:Peter J.Barnes,MD,外周气道(内径CD 4+);纤维母细胞结构变化:气道壁增厚,支气管周围纤维化,气道腔炎性渗出,气道狭窄,二、病理及病理生理,肺实质(呼吸性细支气管和肺泡)炎症细胞:巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化:肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。,二、病理及病理生理,肺血管炎症细胞:巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化:内膜增厚、平滑肌增生,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少,二、病理及病理生理,气流受限和气道陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,二、病理及病理生理,C

5、OPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,气流受限,哮喘,肺气肿,慢支,三、临床表现,症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难标志性症状全身症状,体征视诊:消瘦,三凹征,桶状胸,呼吸浅快触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界下移和肺下界移动度减少听诊:呼吸音减弱,呼吸延长,部分可闻及干湿啰音,三、临床表现,四、实验室检查,肺功能检查诊断COPD的重要手段气流受限:FEV1/FVC FEV1占预计值%敏感(诊断)中重度(分级)不完全可逆:吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值其它:肺容积指标:RV、TLC、RV/TLC 弥散指标:DLCO,四、实验室检查,影像学检查,四、实验室检查,

6、影像学检查,血气分析FEVl40预计值应做血气分析轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症呼吸衰竭:静息状态 海平面 吸空气 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg,四、实验室检查,其他检查PaO255mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高,红细胞压积55红细胞增多症并发感染:痰涂片大量中性粒细胞痰培养:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,四、实验室检查,五、诊断及鉴别诊断,高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查,COPD严重程度分级,病程分期,急性加重期 呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期 症状稳定或轻微,稳定期脱离高危因素:戒烟、脱离

7、污染环境舒张支气管:2受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类祛痰药长期家庭氧疗(LTOT):延缓肺动脉高压发生,六、治疗,GOLD 2006COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎药物,急性加重期的治疗原则,确定病因及病情严重程度,根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药:药物同稳定期控制性吸氧:吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)一般吸入氧浓度为28%30%应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,急性加重期的治疗原则,抗感染:根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素糖皮质激素:症状严重者可口服或静脉使用机械通气:无创或有创机械通

8、气防治并发症:呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰其他对症支持治疗外科手术,其它药物治疗,疫苗 祛痰药(粘液溶解剂)抗氧化剂 镇咳药 中药,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬季)推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗,应每年根据预测的病毒种类制备对老年COPD患者更有效,康复治疗,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽,促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼,帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐,增加热卡,要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食,以避免产生 过多CO2,肌肉训练,全身性运动:步行、爬楼、踏车呼吸肌锻炼:腹式呼吸锻炼等,精神治疗,小 结,COPD的定义及与慢支、支气管哮喘的关系COPD的突出临床表现COPD的肺功能检查特点COPD的诊断要点、严重程度分级依据COPD治疗常用药物,谢谢!,

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