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1、第四章 水 肿,水肿：液体在组织间隙或体腔内积聚过多。积水/积液：液体在体腔内积聚过多。范围：全身性水肿,局部性水肿；原因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿。炎症、过敏、静脉或淋巴管阻塞。,器官水肿：表现为体积增大，重量增加，颜色苍白，切开后有液体流出。,病理变化：皮下水肿是临床上常见，易发生在组织疏松部位，如眼睑以及身体下垂部位。体征：指压（+），显性水肿；指压（-），隐性水肿（体重增加）。,水肿对机体的影响,有利：稀释毒素，输送抗体，有利于吞噬细胞游走的作用不利：增加了营养物质向细胞的弥散距离，加上水肿压迫微血管，致组织细胞严重营养障碍。部位，发生速度，持续时间,第一节 水肿的
2、发病机制,一、血管内外液体交换平衡失调：组织液生成回流组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡，这种平衡只要取决于以下因素：血管内外两种力量的平衡作用：Cap血压+组织液胶渗压=血浆胶渗压+组织液流体静压-有效滤过压淋巴回流：10%组织间液通过淋巴管回流入血液,1.毛细血管血压升高 毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加，液体从毛细血管动脉端滤出增加，而静脉端回流减少，组织液生成增多，如果超过淋巴回流的代偿限度，就可出现水肿。充血性心衰，静脉受压，静脉血栓形成,2.血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的
3、含量。1）蛋白质摄入不足及合成障碍：肝，胃。2）蛋白质分解代谢增强：感染，肿瘤。3）蛋白质丢失过多：肾脏。,3.毛细血管壁透性增高 正常时晶体物质和水分子可以自由通过毛细血管壁，大分子的蛋白质则不能通过。当毛细血管壁通透性增高时，不仅液体的滤出增加，而且伴有大量的血浆蛋白滤出。,4.淋巴回流受阻 淋巴回流约占组织间液回流入血的10%。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时，组织液经淋巴管回流减少，造成组织间液增多而引起水肿。常见原因有：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅,二、机体内外液体交换平衡失调致钠水潴留囊肿 正常人每天水、钠的摄入与排出处于动态平衡，可保持体液量的相对
4、恒定。肾脏排钠、水减少,正常人肾小球滤出的钠和水，99%以上被肾小管重吸收，仅有1%从尿中排出，肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡，肾小球滤过下降，肾小管重吸收也相应减少，这就是球-管平衡。,1.肾小球滤过率下降 肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有：(1)肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小 球肾炎。(2)肾血流量减少 如充血性心力衰竭、肝硬变腹水形成、肾病综合征等。,2.肾小管重吸收增加 肾小管对水、钠的重吸收功能增加，是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有：,（1）醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对钠的重吸收。,醛固酮分泌的调节及其作用示
5、意图,肾脏近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多 Na 少,醛固酮,肾小管,Na 重吸收,循环血量增加,病理生理学Pathophysiology,（2）抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远曲小管和集合管重吸收水的作用。,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压-R,容量-R,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力-R,ADH,肾小管,HO2,（3）心房利钠肽分泌减少心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌的一种多
6、肽激素，其分泌受血容量、血压和血Na含量的调节。它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压作用。,1.抑制肾素-醛固酮分泌2.减少肾小管对钠的重吸收3.扩张血管和降低血压,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组 成。,心房利钠肽(ANP),强大的利钠利尿作用,（4）肾小球滤过分数增加 肾小球滤过分数=肾小球滤过率与肾血浆流量之比。（5）肾内血流重新分布 在正常情况下，约90%肾血流量通过皮质外层的肾单位，只有小部分 通过髓旁肾单位。,第二节 水肿类型及其特点,一、心性水肿 心性水肿可分为两种类型，即左心功能不全引起肺水肿和右心功能不全引起全身水肿
7、。发生机制主要有：,1.心输出量减少（1）肾血流量减少 肾小球滤过率下降（2）肾血流量减少 肾素-血管紧张素系统作用，钠水重吸收增加。（3）通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌（4）心房利钠肽分泌减少（5）肾血流重新分布和滤过分数增加,2.静脉回流障碍心力衰竭，静脉回流受阻；静脉压升高，引起毛细血管流体静压升高和淋巴回流受阻胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低肝淤血，对醛固酮灭活不足临床特点：左：肺水肿右：全身性水肿，由低垂到全身,二、肾性水肿肾性水肿是由于肾功能不全引起。1.肾小球病变，滤过膜通透性升高，虑出大量血浆蛋白，血浆胶
8、渗压降低2.肾小球受损，滤过面积受损，滤过率降低，钠水潴留,Sodium and Water Retention,GFR,Glomerulopathy,Effective circulatory volume,三、肝性水肿肝性水肿：严重肝脏疾病引起的水肿 1.门静脉高压，静脉回流受阻 2.肝脏合成清蛋白减少，血浆蛋白减少临床特点：腹水，严重：皮下水肿、胸水,第三节水肿的特征和对机体的影响,一、水肿的表现特征1.水肿液的性状特点渗出液：由于血管通透性增加引起的水肿，水肿液中蛋白质含量较高，水肿液的比重较大，可达1.018以上。漏出液：此水肿液中蛋白质含量较低，比重低于1.012。,2.水肿的皮肤特点凹陷性水肿：水肿区由于水肿液的积聚而肿胀，皮肤松软，皱纹被张力展平，颜色苍白，温度降低，用力按压可产生凹陷。3.全身性水肿的分布特点,二、水肿对机体的影响 长期水肿可引起组织细胞营养障碍，易发生皮肤溃烂、伤口不易愈合、对感染的抵抗力降低。重要器官或部位发生水肿则可造成严重后果。,
