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1、康复评定,山东大学齐鲁医院康复科 王永慧,康复医学评定（rehabilitation evaluation）用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。,概述：,1.评定目的：功能障碍的部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；制定治疗计划；观察变化；评定效果；开发新的治疗手段。,2.评定分期：初期评定 制订康复目标和计划 中期评定 调整康复治疗计划 后期评定 评价效果、指导生活,3.评定内容,躯体方面 上肢、下肢（含步态分析）、关节、肌肉（含痉挛）、脊柱与脊髓、协调与平衡、感觉与知觉、反射、ADL、循环/呼吸/泌尿系统功能 精神方面 智力测验
2、、性格测验、情绪评定、神经心理测验 言语方面 失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查、言语错乱检查、痴呆性失语检查 社会方面 社会活动能力、就业能力、生活质量,评定方法：1.徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）波士顿Lovett和其助手Wright提出 1946确定,肌力评定,肌力检查举例：肱二头肌 1 级 2级 3级肱挠肌肱肌腓肠肌比目鱼肌腹直肌骶棘肌,2.等长肌力检查 在标准姿位下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所产生的最大张力。1.握力 2.捏力 3.背拉力 4.电子测力机 5.腹、背肌,3.等张肌力检查 1RM：完成1次关节全副度运动所能对抗的最大阻力；
3、10RM：完成10次规范的关节全副度运动所能对抗的最大阻力。,A：屈腕肌力 B：伸腕肌力 C：屈肘肌力,D：伸肘肌力 E：肩外展肌力,A：踝屈伸肌力 B：伸膝肌力 C：屈膝肌力,4.等速肌力检查 采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。旋转的角速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。,用cybex等速测力器作屈伸肌力测试,MMT检查注意事项：测试时
4、机 解释工作 测试姿势 左右对比 动作标准 不适合上运动神经元损伤 施加阻力 肌力检查禁忌,关节运动时所通过的最大弧度 被动检查 主动检查,被动活动度,主动活动度,关节活动度评定,评定方法：1.通用量角器检查方法2.方盘量角器检查方法,关节活动度测量：检查体位 轴心 固定臂 移动臂 例：肘关节屈伸 前臂的旋前旋后,注意事项,关节ROM异常的原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛和肌肉痉挛；制动、肌力不平衡及慢性不良姿势等所造成的软组织挛缩；关节周围软组织瘢痕增生和粘连；关节内损伤与积液；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪和无力；运动控制障碍。,上肢和手功能评定,Brunnstr
5、om评定FMA评定STEF评定Lindmark评定,Brunnstrom评定 上肢：,级 弛缓 无任何运动级 出现联合反应级 痉挛加剧 可随意引起共同运动级 痉挛开始减弱，部分分离运动 1.手能置于腰后 2.上肢前屈90（肘伸直）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后级 痉挛减弱，分离运动增强 1.上肢外展90（肘伸直，前臂旋前）2.肘伸直上肢前平举过头 3.肘伸直，前臂旋前、旋后级 痉挛基本消失，协调运动基本正常 级动作的运动速度达健侧23以上,手：级 弛缓 无任何运动级 出现轻微屈指动作级 能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可有反射引起级 能侧方抓握及拇指带动松动，手指能半随意、小范围伸展级
6、1.用手掌抓握，能握圆柱体及球形物 2.能随意全指伸开，但范围大小不等级 1.能进行各种抓握 2.全范围伸指 3.可进行单指活动，但比健侧稍差,下肢：级 弛缓 无任何运动级 出现联合反应，不引起关节的随意肌收缩级 痉挛加剧 可随意引起共同运动 坐位和立位时髋膝可屈曲级 痉挛开始减弱，部分分离运动 1.坐位，足跟着地，踝能背屈 2.坐位，足可向后滑动，使踝背屈级 痉挛减弱，分离运动增强 1.立位，髋伸展位能屈曲 2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈级 痉挛基本消失，协调运动基本正常，下述运动速度达健侧23以上 1.立位伸膝髋外展 2.坐位，髋交替的内外旋，并伴有踝内外翻,FuglMeyer评
7、定,Lindmark评定上肢运动功能 肩外展，屈肘，前臂旋前；肩前屈180，肘伸直；肩外展180，肘伸直；手对侧摸膝关节外侧；屈肘，前臂旋后；前臂旋后；前臂旋前；屈肘，手背放在腰部。,腕部 1.背伸 2.掌屈 3.环绕手部 1.五指屈曲 2.五指伸直 3.拇指与食指尖相对 4.勾握 5.拇侧捏 6.捏握 7.圆柱抓握 8.球形抓握,评分标准：03分 单侧上肢运动最高分57分,偏瘫手功能评定：1.健手在患手的帮助下剪开信封；2.患手拿钱包，健手从钱包中取出钱币；3.患手撑伞；4.患手为健手剪指甲；5.患手系衬衫袖口的纽扣,实用手A 实用手B 辅助手A 辅助手B 辅助手C 废用手,步态的基本组成步
8、行参数 下面的各项参数可以反映人体步行情况：（1）步长(Step length)：指一足着地至对侧足着地的平均距离。5080cm（2）步幅(Stride length)：指一足着地至同一足再次着地的距离。100160cm（3）步频(cadence)：单位时间内行走的步数称步频。95125步/min,步态分析,（4）步速(velocity)：单位时间内行走的距离称步速。65-100m/min（5）步宽(walking base)：指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。5-11cm（6）足偏角(toe out angle)：指足中心线与
9、同侧步行直线之间的夹角，左右足分别计算。6.75,步态周期 从一足跟着地到该足跟再次着地所用的时间称为步行周期。站立相（stance phase）迈步相（swing phase）正常人站立相约占步行周期的60，迈步相约占步行周期的40。,RLA 分期初始接触：支撑的任何部位触地承重反应：双足支撑期站立中期站立末期：重心前移摆动前期：第2次双足支撑期摆动初期摆动中期摆动末期,病理步态,偏瘫步态,痉挛评定,痉挛:以速度依赖性的牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高导致的腱反射亢进为特征的一种运动功能障碍。,改良Ashworth 0级 无肌张力增高 级 肌张力轻度增高，ROM之末+级 肌张力
10、轻度增高，ROM后50 并始终有一定阻力 级 肌张力明显增高，大部分ROM，但仍易活动 级 肌张力严重增高，被动活动困难 级 僵硬于屈曲或伸展位,Penn分级法：0级 无痉挛1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级 痉挛偶有发作，1次/h3级 痉挛经常发作，1次/h4级 痉挛频繁发作，10次/h,临床痉挛指数（CSI）：腱反射、肌张力、阵孪1.腱反射：0分：无 1分：减弱 2分：正常 3分：活跃 4分：亢进2.肌张力：0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常 6分：轻中度增加 8分：重度增加3.阵孪：1分：无 2分：阵孪12次 3分：阵孪2次以上 4分：持续30秒,07分：无痉挛89分：轻度痉挛
11、1012分：中度痉挛1316分：重度痉挛,言语和语言功能评定,语言 and 言语,语言 由词汇和语法构成的符号系统，可以是口语、书面语或手势语。言语 个体运用语言进行交际的活动过程，通常为口语表达。,大脑半球上外侧面,外侧沟,中央 沟,额上回,中央前 回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,听区,运动性语言中枢 Broca,书写中枢,听觉性语言中枢,视觉性语言中枢,听,看,说,创作,语言区在优势半球1.运动性语言中枢 额下回的后部 44、45区2.书写中枢：额中回的后部 83.听觉性语言中枢 颞上回的后部 224.视觉性语言中枢：角回回 39,失语症：是由于脑损伤而引起的言语感知、辨认、理解、接受、
12、组织和运用某一或某几个方面的障碍。西方失语成套测验（WAB）AQ值93.8 可评为失语 93.8AQ 98.4 弥漫性脑损伤，皮质下损伤,听理解 流利性 复述,经皮质运动性失语经皮质感觉性失语 命名性失语传导性失语 运动性失语 感觉性失语 完全性失语皮质下失语：,构音障碍：是指因神经肌肉系统器质性损害所致言语肌肉无力、肌张力异常和运动不协调等引发的发音、音调、共鸣及韵律等言语控制紊乱。,痉挛性构音障碍弛缓性构音障碍运动过强性构音障碍运动减弱性构音障碍共济失调性构音障碍混合性构音障碍,a项数目正常 2728轻度构音障碍 2618中度构音障碍 1714重度构音障碍 137极重度构音障碍 60,平衡
13、是指人体的一种稳定状态以及不论处在某种位置，当运动或受到外力推动时，能自动的调整并维持姿势的能力。,平衡功能评定,静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程，等长收缩。自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。,平衡依赖：视觉 前庭功能 本体感受 触觉 中枢神经系统 识别空间能力 肌肉协调、肌力、耐力关节活动和软组织柔韧性,平衡评定：观察法Fugl-Meyer平衡反应测试 Lindmark评定Semans平衡评定标准 电脑平衡仪,指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行、保持个人卫生整洁和独立的在社区中生
14、活所必需的一系列的基本活动。Activities of daily living（ADL）are those daily and routine activities necessary for living.,ADL评定,In workroom,In family,in community,日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。,ADL分类1.BADL or PADL（Basic or Physical ADL）指患者最基本的、粗大的、无需利用工具的日常生活动作。Such as dressing,eating,ba
15、thing,grooming,use of the toilet,and mobility within the home.,2.IADL(instrumental ADL)指人们在家庭和社区中独立生活所需的，使用卫生和炊事用具，使用家庭电器以及一些常用工具等较精细的动作。Such as food preparation,laundry,housekeeping,shopping,the ability to use the telephone,use of transportation,fiancial management,and et al.,分类注意事项：1.PADL反应粗大动作适合重
16、的残疾；IADL反应精细动作适合轻的残疾和社会调查 2.PADL常在医疗机构中，IADL多社区老人和残疾人 3.目前IADL的量表多包含PADL内容，而PADL多不 包含 IADL 4.新的ADL量表,Barthel Index,Evaluation,Katz Index,PULSES,Kenny,FIM,Rapid disability rating scale,Functional status index,Functional activities questionnaire,1950 Florence Mahoney and Dorothy Barthel Maryland残疾指数 1
17、960 Barthel 指数1980 国内开始应用,Barthel Index,Barthel Index items and scoring weights with help independent1.Controlling bowels 5 102.Controlling bladder 5 10 3.Personal toilet 0 54.Getting on and off toilet 5 105.Feeding 5 106.Moving from wheelchair 5-10 15 to bed and return7.Walking on level surface 5-1
18、0 158.Dressing 5 109.Ascend and desceng stairs 5 1010.Bathing self 0 5,Emphasis!,Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上为良，生活基本自理；4060分为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。40分以上者康复治疗的意义最大。,改良Barthel指数评分结果：正常总分100分，100分 ADL自理；75-95分 轻度功能缺陷，生活基本自理；5070分 中度功能缺陷，生活需要帮助；2545分 严重功能缺陷，生活依赖明显；0-20分 极严重
19、功能缺陷，生活完全依赖。45分以上者康复治疗的意义最大。,Actual behavior Capability,Attention！,ADL of Emperor,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,功能独立性评定FIM,用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分,功能独立性评定FIM,FIM所测量的是残疾人实际做什么活动的现实情况,评价在某
20、种条件下可以做什么抑郁症患者可以做许多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的实际状况,而不是症状缓解时能够做什么.FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力,FIM评价内容,FIM评分标准,注意事项,评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述适当的时间地点避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前.,功能独立性评定 功能独立性评定（functional independence measure,FIM）能全面、客观地反映残疾者日
21、常生活活动能力。FIM评定包括六个方面共18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定,复习题：痉挛 步行周期、步幅 徒手肌力检查法（MMT）改良Ashworth分级 上肢、手、下肢Brunnstrom评定 步行周期的RLA分期,1.患者能吃任何正常食物，但不能夹菜和盛饭，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分2.患者能吃任何正常食物，但不能做饭，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分3.脊髓损伤截瘫患者小便失禁，但能自行导尿，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分4.患者能使用厕所，但在穿脱衣服时需帮助，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分5.患者能持拐独自上下楼梯，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分6.患者能坐在轮椅上独自行进45米，且能拐弯，ADL的Barthel评分为（）A0分 B.5分 C.10分 D.15分,Examination：,B-C-C-B-C-B,Thanks!,
