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1、,上尿路结石病人的护理泌尿外科,内容概要,【病因】了解【临床表现】掌握【诊断检查】了解【治疗原则】熟悉【护理】掌握,解剖,发病因素,治疗原则,护理,辅助检查,临床表现,主要内容介绍,上尿路结石,泌尿系解剖,泌尿系统包括：肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）,肾脏解剖及输尿管的三个狭窄,概述,肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。,【病因Pathogeny】,(一)流行病学因素 男多于女（约3：1）南方多于北方(二)尿液因素形成结石物质排
2、出过多尿液浓缩抑制晶体物质减少尿PH改变(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）,病理生理,结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染结石长期慢性刺激结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变,结石,感染,梗阻,【临床表现】【clinical situation】,（一）疼痛：绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛：膀胱刺激征：,（二）血尿：多为活动后的镜下血尿。,（三）其他症状：并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗阻者：无尿。,辅助检查,（1）尿常规检查:
3、有红细胞、白细胞（2）血生化,1,实验室检查,（1）X线检查：1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行肾盂造影,2,影像学检查,KUB,IVP,（2）B超检查：（3）其他：CT输尿管镜检查膀胱镜检查,【治疗原则】【Treatment principles】,(一)非手术治疗适用于：结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等,(二)体外震波碎石术(ESWL),在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出适应
4、证：适用于肾、输尿管上段2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,（三)手术治疗,1、非开放手术（内镜取石或碎石术）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理腹腔镜输尿管取石：适用于直径 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者,经皮肾镜碎石术示意图 B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎
5、石,输尿管镜碎石术示意图输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。,硬式输尿管镜,2、开放手术,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术输尿管、肾切开取石术肾部分切除术肾切除术,一、护理评估,健康史及相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理社会支持状况,护 理,二、护理诊断,疼痛排尿形态异常有感染的危险知识缺乏,三、护理措施,1、非手术治疗的护理缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜）多饮水多活动（跑步、跳绳、上
6、下楼梯、跳跃性活动）观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中 白细胞，及早发现感染征象。,2、ESWL的护理,碎石前的护理：心理护理 消化道准备：术前3日忌产气食物 前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水碎石后的护理：多饮水 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 观察：生命体征、排尿情况 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛,3、手术治疗的护理,术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。术后：体位：侧卧位或者半卧位 肾实质切开取石术后卧床2周 饮食 病情观察 引流管的护理,引流管的护理固定、通畅、观察、记录、无菌,普通引流管（导尿管、切 口引流管）肾盂造瘘管：不
7、常规冲洗拔管：2W，夹管试验，造影拔管后：健侧卧位观察：发热、疼痛、梗阻,输尿管支架引流管,形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。作用：（引流、支撑）能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的作用。护理：休息、避免剧烈活动、多饮水、勿憋尿，保持大便通畅，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作。,结石预防,大量饮水解除局部因素：感染、梗阻、异物饮食指导：药物预防预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼,含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；,谢 谢！,
