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1、解读B超报告基本知识,B超图片欣赏,B超图像质量,（1）灰阶（Gray scale）灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显示方式（图1-2-12），超声诊断仪的断面显示就是灰阶显示，它能反映出富有层次的人体软组织图象，有助于识别病变结构。显示屏上的最黑到最亮的灰度等级差，取决于声信号的强度。,超声灰阶显示,（2）彩色编码显示（Color code display）虽然灰阶可区分出不同强度的超声信号，但人眼对灰阶的分辨力较差，而对彩色和色调具有相当高的分辨力。彩色编码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一种显示方式，它将不同的幅度的回声划分为许多彩色域，用一种颜色表示
2、一定范围的声信号幅度，这样相邻的回波幅度的信号有了明显不同的色彩，加强了对比度，有效地提高了对比分辨力。,B型超声诊断基础,超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。,1、正常组织超声图像特点,正常组织、
3、器官的特点(Character of the Normal tissue&organ)：人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。,（1）皮肤(Skin),正常皮肤均呈线状增强回声，厚约23mm,边界光滑、整齐。,（2）脂肪组织(Fatty tissue),皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。,（3）纤维组织(Fibro-tissue),因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强，某些排列均匀
4、的纤维组织其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。,（4）肌肉组织(Mascle tissue),肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。,（5）血管(Blood Vessel),血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。,静脉,动脉,（6）骨骼(Skeleton),超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧
5、可见呈强回声的骨皮质回声带，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。,（7）实质脏器(parenchyma organ),实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏实质回声低，胰腺回声较肝脏高而粗糙。,肝脏声像图,（8）空腔脏器(Empty organ),人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充满胆汁的胆囊，其形态多呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体
6、积缩小，囊壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的膀胱，其形态呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑（图），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃肠道在充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。,膀胱声像图,2、人体组织器官的声像图表现类型,（1）无回声(Echoless)A、液性无回声(Fluid echoless)：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。B、衰减性无回声(Echo free of the attenuation)：声能被前
7、方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。,胆囊液性和结石后方衰减性无回声,通常所称的声影(Aconstic shadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。,C、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。,均质性无回声,（2）低回声(
8、Low-echo)在超声介质比较均匀，其声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态。如正常肾实质（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。（3）高回声(High-echo)组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状高回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。,低回声和高回声,（4）强回声(Strong-echo)正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上
9、表现为多次反射之强回声带。形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反射。,强回声和无回声（IUD宫内节育器）,3、腹部超声扫查图像方位标识方法,（1）被检查者体位仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其它：坐位或立位。,（2）基本切（断）面,A、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行。,纵向扫查,B、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直。,横向扫查,C、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度,D
10、、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行,（3）图像方位的标准,A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,C、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。,五、超声检查与临床,超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功能信息，为临床提供诊断依据或线索。超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅
11、猛的诊断技术。B超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学 等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科。,B超检查是临床医生触手的延伸,医生的诊疗程序基本上可以概括如下：1、采集病史（症状、起病情况及经过）第1假设诊断2、体格检查（有何异常体重）第2假设诊断3、问题的关键点（有时需要紧急处理）现在的问题是什么问题明确化4、制定检查计划（诊断计划）需要作何检查及按优先顺序实施初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）,5、分析检查结果考虑是什么疾病初步诊断6、再次检查计划（不能确诊时）进一步需要什么检查确认性检查7、分析检查结果确认推测
12、疾病确定诊断8、治疗及观察经过调整治疗结束诊疗（出院）,B超检查的优缺点,优点：操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备 可多次重复检查 价格实惠,B超的局限性,1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像常难以明确其良恶。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别
13、在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。,3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。4、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病
14、同像的制约，此时经验显得比较重要。,6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。,临床医生的期盼与信任危机,1、因对B超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对B超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把B超结果一律作为“金标准”。2、期待B超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是“未见异
15、常”就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系。,临床医生与B超医生间的有趣现象,临床医生对B超医生的关系大致有以下几种：1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地
16、象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申请单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。,B超医生与临床医生间的有趣现象,1、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论，“仅供本院医生参考”、具体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。2、因病人检查前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据
17、越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流行做法。,如何搞好临床与B超检查间的协作,1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判断可能相当重要。,4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高B超检查的阳性
18、率。5、临床医生学习和提高对B超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对B超检查结果的解读和判断能力。6、通过临床与B超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使B超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。,B超检查前患者准备要点,通常检查前无需特殊准备但下列情况应该告之病人作好如下准备：1、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺、腹部血管等检查，需要隔夜空腹8小时（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或用胃助显剂400-500ml充盈胃，将胃作为声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分显示。,2、盆
19、腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳）。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。,B超报告及其解读技巧,1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。,4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其
20、次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。,常见B超声像图欣赏,下面通过一些正常和异常的B超声像图，给大家提供一点感性认识。,可清晰显示胎儿面部及手的结构,胎儿面部,可清晰显示胎儿面部及手的结构,胎儿吃手指,可清晰显示胎儿宫内全貌,胎儿全身成像,可清晰显示胎儿及与宫壁、宫内结构的关系,双胎,可清晰显示胎儿上唇连续性中断,胎儿唇裂,输卵管造影图像,正常器官切面图,肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,肝右叶斜切面图,肝右叶门静脉胆总管切面图,肝右叶门静脉胆总管切
21、面图,肝静脉图,肝静脉彩色血流成像图,脾脏,胆囊（飞鸟征）,膀胱与前列腺,膀胱与子宫（横断面）,膀胱与子宫（纵切面）,宫内早孕,宫内早孕（双胎）,宫内早孕（双胎）,宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）,胎儿面部,甲状腺,工作中的一些感悟,同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互相依存的关系。互相协作可以把工作做得更好。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相信任和客观分析是正确解读B超报告的重要保证。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。,超声造影,超声声学造影
22、超声声学造影是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。,超声造影适应症,1.腹部脏器：识别局灶性异常回声的有无、识别肿瘤的有无、早期发现微小病灶。2.肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的良恶性判断。3.评价治疗效果以及识别残留组织的功能，动态监测肿瘤放疗、化疗的治疗效果。4.可以较快速识别、判断脏器损伤的类型及程度。5.器官移植的动态检测，可更早发现移植器官排斥反应。6.对手术效果进行有效评估，随访判断有无复发、转移等。7.肾脏超声造影：肾动脉狭窄超声检查时常遇到困难。肾脏超声造影可以常规显示肾动脉，提高肾动脉狭窄的检出率，弥补彩色多普勒超声检查的不足。,谢谢大家！,
