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1、高血压的临床诊断护理方法分析,驻马店和谐医院 董蕾,一、概念,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。,二、高血压的诊断标准,三、高血压的分类,目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压。,理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度
2、)亚组:临界高血压2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩性高血压亚组:临界高血压 120130130-139140-159140-149160-179180140140-149 808585-8990-9990-94100-1091109090 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。,对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。2、新标准更加强调了单纯收
3、缩期高血压（收缩压3140mmHg，舒张压90mmHg）的危害性，并将之单独分类。研究发现，收缩压升高比舒张压升高对靶器官所造成的损害更大。3、当患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。,四、降压治疗的基本原则,低危患者:以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗;中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗;高危患者:必须立即给与药物治疗;极高危患者;必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。,五、降压的目标,根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶
4、器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压，研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。,注：众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。,六、高血压的非药物治疗,高血压应采用综合措施
5、治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制,起到一定的降压作用,并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险,具体内容包括:,1、控制体重：一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量
6、蛋白质和钾、钙、镁。,3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用运动时最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持
7、宽松、平和、乐观的健康心态。,七、高血压的药物治疗,1、药物治疗原则自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压；单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗；判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前切勿过于频繁的改变治疗方案；高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。,2、降压药物的选择降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考
8、以下各点做出决定：1、治疗对象是否存在心血管危险因素；2、治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3、治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4、与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发 生相互作用；5、选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6、所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。,3、临床降压药选择 临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、-受体阻滞剂、以及血管紧张素?受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选
9、择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑,4、老年人的降压治疗 近年来陆续揭晓的一系列大规模临床研究表明，积极的降压治疗同样可以使老年高血压患者获益。老年人降压目标也应控制在140/90mmHg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特殊人群的特点,如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、-受体阻滞剂、ACE抑制剂等均为较好的选择。,5、妊娠高血压 本征的降压治疗原则与一般高血压基本相同，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ACE抑
10、制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。,八、高血压的护理事项,1、减少引起和加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与血压过高有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2、避免损伤：定时测量病人的血压并做好记录。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒。必要时
11、加用床档。,3、避免诱因：向病人阐述不良情绪可诱发高血压急症，告诉病人要避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药。4、直立性低血压的预防和处理：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时间的站立，若发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,5、在饮食方面的护理：减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g。补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶。减少脂肪的摄入。6、病情观测：密切观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应立即报
12、告医生并协助处理。观察疼痛的部位、性质、间隔时间和功能障碍。,7、药物护理：遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。如运用科苏和倍他乐克等药物，指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。8、心理护理：积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心,9、健康教育：9.1、疾病知识指导：让病人了解自己的病情，了解控制血压和终身治疗的重要性，教会病人及家属正确测量血压的方法。指导病人调节心态，避免情绪激动。9.2、饮食护理（1）限制钠盐摄入。（2）减少脂肪摄入，多食蔬菜，补充蛋白质。（3）增加粗纤维摄入，预防便秘。（
13、4）补充钙和钾。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量的摄入。,9.3、指导正确服药（1）讲解长期用药的重要性。（2）告知药物名称、剂量、用法、时间、作用 及不良反应。（3）不能擅自停药、改药或增减药物的剂量，应严格遵医嘱用药。9.4、合理安排运动量（1）可选择步行、慢跑、太极拳等。（2）运动频率每周3-5次，每次持续30-60min。（3）劳逸结合，以不出现不适为度，避免过强的体力劳动。9.5、定期复查血压 发现头晕、头痛及其他身体不适时及时就诊,10、增加护理诊断及措施：10.1、疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸
14、等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当锻炼，以增强机体抗病能力。（2）针灸和热敷：可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以缓解胃痉挛，减轻腹痛。（3）遵医嘱给予治疗慢性胃炎药物，如CBS和阿莫西林。10.2、营养失调 低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。（1）鼓励病人少量多餐，多食富含蛋白、纤维素、易消化的食物避免过咸、过辣等刺激性食物。（2）制定合理的饮食计划，以增进病人的食欲。,11、避免潜在护理问题 1、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关；2、焦虑 与担心疾病预后及家庭经济状况有关；3、低效性生活形态 与活动耐力下降有关；4、潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外等。,
