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1、艺术化的三叉神经痛,三叉神经痛诊断和治疗 Diagnostic Approach and A Review of the Therapeutic Options for Trigeminal Neuralgia,资料来源,循证医学AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management：AAN-EFNS三叉神经痛指南管理Practice Parameter:The diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia(an evidence-based review)：实践参数
2、：三叉神经痛的诊断评价和治疗（以证据为基础的评述）IHS Library：IHS的图书馆BooksAdams and Victors Principles of Neurology：Adams and Victor神经病学原理Wolffs Headache and other head pains：Wolff头痛和其他头部的疼痛The Headaches(Olesen et al.,2006)：头痛（奥利森等。，2006年）Journals 期刊=22 papers 22个文件,三叉神经功能与分布,分布I：眼支II：上颌支III：下颌支运动：咀嚼运动感觉：面头颅牙齿口腔与鼻腔粘膜,颅神经痛及中
3、枢性面部疼痛,三叉神经痛舌咽神经痛中间神经痛喉上神经痛鼻睫神经痛眶上神经痛其他终末分支神经痛枕部神经痛,颈-舌综合症 冷刺激性头痛压力所致持续性疼痛,刺激或扭曲所致颅神经痛 or 高颈段神经根结构性损伤视神经炎糖尿病性视神经病变带状疱疹病毒感染后头面部神经痛偏侧性颅痛,背景,定义：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN)突然发生单侧性（R:L=5:1）刺痛程度严重时间短暂发作性复发分布:三叉神经分布区域内（一支或多支）,发病年龄,特发性（原发性）三叉神经痛：52-58岁症状性（继发性）三叉神经痛：30-35岁,三叉神经痛分类,IHS 2ed分类IHS国际头痛疾病分类第二版（
4、ICHD）2 经典性(Classical TN,CTN)原发性(Idiopathic)血管卡压性(Vascular compression)症状性(Symptomatic TN)TumourMS颅底结构异常.根据临床表现典型(Typical)三叉神经痛非典型(Atypical)三叉神经痛,病理生理学,经典的三叉神经痛（特发性的与微血管压迫）目前尚未发现明确的病因但有可能与临近血管刺激三叉神经节继发脱髓鞘(轴突兴奋性过高)自发性发电症状性最常见的原因是CN V的感染各种结构性改变：如肿瘤与MS相关的脱髓鞘 4%MS病人有 TN2%TN患者患MS,脱髓鞘疾病(轴索兴奋性增高),多发性硬化(MS)三
5、叉神经传入支神经根髓鞘脱失神经损伤后外伤后牙科手术后下颌骨创伤后,三叉神经节受压,血管基底动脉分支不清及动脉粥样硬化基底动脉瘤小脑桥脑角(CPA)占位脑膜瘤髓索瘤神经鞘瘤转移瘤(鼻咽癌),脱髓鞘疾病(轴索兴奋性增高),感染后带状疱疹鼓室乳突炎牙源性(微小脓肿和牙髓变性）炎症性结缔组织病(干燥综合征),临床表现,持续疼痛与发作性疼痛,全天候药物,持续的疼痛,发作性的疼痛,临床表现和体征,发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、撕裂样疼痛、刀刺痛，“又红又热的针扎感”,“闪电样一般为单侧三叉神经区域受累，第二、三支分布区域多见，常有扳机点.无明确三叉神经感觉和运动受损的体征,诊断思路,颜面部疼痛,病史体格
6、检查(PE)神经系统检查(NE),辅助检查头颅 MRI/MRA头颅 CT/CTA电测听诱发电位心脏检查,临床,症状,相关,How often does routine neuroimaging(CT,MRI)identify a cause(excluding vascular contact)of TN?,三叉神经痛：表皮样肿瘤45岁，3年典型三叉神经痛,三叉神经痛：听神经瘤30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛,三叉神经痛：三叉神经肿瘤,三叉神经痛与血管压迫,血管压迫三叉神经节,没有血管压迫三叉神经节,三叉神经节受到的刺激是由于神经血管的压迫,极度活跃的三叉神经核,鉴别诊断,脱髓鞘(MS)神
7、经内科小脑桥脑角肿瘤 神经外科鼻咽部及鼻旁窦疾病 耳鼻喉科牙科疾病 牙科单纯疱疹病毒感染 神经内科特发性 药物治疗 神经外科不稳定型心绞痛 心脏病学,CTN与STN的鉴别诊断,CNT与STN的鉴别诊断,提示STN（B级证据）感觉损害双侧受累三叉神经反射障碍不能够区别STN与CTN（B级证据）起病年龄较轻三叉神经第一支受累药物治疗反应不佳三叉神经诱发电位异常,AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management，European Journal of Neurology 2008,15:10131028,治疗手段,药物治疗抗癫痫药物非抗癫痫
8、药物手术治疗,药物治疗,卡马西平治疗TN的疗效确切（A级）,European Journal of Neurology 2008,15:10131028.,奥卡西平控制CTN疼痛（B级）,加巴喷汀、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于控制CTN疼痛（C级）,巴氯芬,Baclofen(巴氯芬)superior to placebo：巴氯芬优于安慰剂in reducing the number of painful paroxysms：在减少疼痛的发作次数上(Class II),三叉神经痛治疗流程,一线药物：卡马西平/奥卡西平,二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁药,2-3个药物无效，推荐到专业机构治疗,干预方法的选择,周围神经阻滞,微血管减压,经皮手术,放射治疗,PRFR:Percutaneous radiofrequency rhizotomy BCR:Balloon compression rhizotomyPRGR:Percutaneous retro-Gasserian rhizotomy GKR;Gamma knife radiosurgeryLINAC:Linear accelerator radiosurgery,非抗癫痫类药物,
