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1、流感、人禽流感基础知识及不明原因肺炎的发现、报告与排查,山西省疾病预防控制中心2011年8月,基本知识,什么是流感？,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，流感病毒可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。乙型和丙型相对稳定，仅感染人类。,什么是流感？,A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。根据血凝素和神经氨酸酶的不同，A型流感病毒又可分为不同的亚型。H1N1、H3N2。,什么是流感？,临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。流感潜伏
2、期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。流感被列为我国丙类法定传染病。,什么是禽流感？,禽流感病毒引起的禽间流行的流感。甲型流感病毒存在不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。,流感是典型的“人畜共患疾病”,人、禽、猪等均易
3、患流感并在人间、禽间、畜间流行一般难于跨越种属屏障，特定条件下也可实现人与动物在流行病学上相互关联多以动物为传染源人也可成为传染源病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合人间、禽间、畜间交互作用,甲型流感病毒 H 和 N 抗原的宿主,?N,什么是人禽流感？,人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。,人感染高致病性禽流感（H5N1）,人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。由于流感病毒具有较严格的宿主特异
4、性，目前认为人对禽流感病毒不易感。,传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。,感染危险因素,直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）实验室研究人员,传播途径,迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径禽人传播环境人传播人人传播,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物
5、、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎病人无需入院治疗。,不明原因肺炎病例,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。其它不明原因肺炎,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、
6、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,为什么要监测不明原因肺炎,及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史,不明原因肺炎,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）
7、发热（腋下体温38）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判
8、断。,规范抗菌药物治疗,2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议,CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议,1.易感染某些特定病原体的危险因素：如果患者合并某些危险因素(表2)或存在某些合并症(表3)，将有感染某种特定病原体的可能，治疗时应予考虑。2.CAP初始经验性抗感染治疗的建议：我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料，表4的治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。,表 增加特定细菌感染风险的 危险因素,表 某些特定状态下C
9、AP患者易感染的病原体,表4 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,表4 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（续）,CAP初始治疗后评价,初始治疗后4872h应对病情和诊断进行评价；有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟；初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效。,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了
10、重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。,病例的发现与报告流程,单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,病例的会诊与排查（1）,各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。省级卫
11、生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。,病例的会诊与排查（2）,明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊,病例的会诊与排查（3）,明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊
12、意见附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月 最终审核权限在省级专家组,院内诊断与报告流程,发病前14d内曾经接触过SARS病例病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史SARSCoV实验室工作人员发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域,SARS的流行病学史,发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员,人禽流感的流行病学史,谢 谢！,
