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1、各种管道的护理,外科护士长：许爱丽,目前临床常用的管道有很多，如：氧气管、尿管、气管插管、腹腔、盆腔、隔下、耻骨上、腹膜后、肝下、头部引流管、膀胱造瘘管、T管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、深静脉留置管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,1 管道分类（根据功能分）,。,(1)供给性管道:特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血
2、容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。(2)排出性管道:指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。(3)监测性管道:指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。(4)综合性管道:具有
3、供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,管道分类,（根据其安置部位分）胃管 尿管 引流管 输液管 气管插管T管膀胱造瘘管等等,2 护理对策,2.1 保持通畅:必须保持通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。2.2 标志分明:各种管道应标志分
4、清，分别记录，不可混淆。2.3 准确留置:有的管子要做到准确留置，如鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。2.4 固定牢靠:维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。2.5 保持清洁:经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。,3 注意要点,3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵
5、入性管道处的敷料应每日更换1次。3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。,具体的护理措施,1 多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况，选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管。顶端应是圆滑无刺激的。2 鼻导管要牢固固定，勿脱出防止反复拔插，而造成鼻粘膜的损伤。3 长期吸氧的患者，应每天更换湿化瓶内的水，定期更换鼻导管，以防因导管不洁而致
6、呼吸道感染，每6h更换一次，以保证清洁及畅通，拔除后用1100的84液浸泡消毒，1h后用清水冲洗干净再应用。4根据医嘱给氧：以鼻塞法最为常用氧流量以12L/min为宜。5密切观察病情变化，做好氧疗监护，病人是否有不良反应，效果如何，症状是否缓解，管子是否脱出，氧流量的大小是否适合病人，注意观察氧气湿化、鼻塞的位置以及有无堵塞。6 做好健康教育，做到安全用氧。,一 氧气管的护理：,二 胃管的护理,目的：1 鼻饲：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、药物和水分，以维持患者营养和治疗的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手术后的患者（3）不能张口的患者，如破伤风（4）其它如早产儿、病情
7、危重者，拒绝进食者等。2 胃肠减压：通过留置胃管把胃肠内的气体及液体引流出来，从而降低胃肠道压力，减轻吻合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等急腹症，改善肠壁血液供应，促进胃肠道功能恢复。,二 胃管的护理,鼻饲管的护理：1、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，鼻饲完毕注入少量温开水。2、鼻饲液的温度应保持在38-40C，避免过冷或过热，新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。鼻饲量每次不超过200ML，时间间隔不少于2小时，药片应研碎溶解后注入。3、长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，晚上拔出，次晨由另一侧鼻腔插入。,二胃管的护理
8、,胃肠减压管的护理：1 患者留置胃肠减压管后，应停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入胃管，注药后夹闭 管1-2h2.经常检查胃管吸引作用是否良好、是否通畅及有无滑脱等。3.使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。4 胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺激，给予雾化吸入。5 向患者和家属交代留置管道的目的和意义，勿私自拔除。,三 尿管的护理,1向患者或家属交代插尿管的目的，防扭曲、受压、勿私自拔除。2 交代管道的安置方法，防止逆行感染。3 络合碘棉球消毒尿道口每日两次。4 观察引流液的颜色
9、、量及性质。病情允许时间断夹闭，多饮水。,四 气管插管的护理,1 病人的头稍后仰，12小时变换头部位置2 妥善固定导管避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度随时检查导管位置，及时发现导管滑出。3 选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4 保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易咳出。5 保持口腔清洁，做好口腔护理。6 气管套囊每34小时放气35分钟。7 拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无喉痉挛，喉水肿等并发症发生，经鼻导管或面罩给氧，以防低氧血症。,四气管切开的护理,1 严格无菌操作，减少呼吸道感染。2
10、 气管切开后观察有无出血、皮下气肿3 吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间应少于5秒，2次 吸痰间隔时间不少于5分钟4 气管套管口盖双层生理盐水纱布，气管内间断滴药或持续滴药，雾化吸入每天24次。5 内套管煮沸消毒每天12次，气管切开处换药每8小时一次，如有污染随时更换6 吸痰盘物品每班更换，每班倾倒吸痰瓶，内置1；50的“84”液。吸痰管一用一废弃7 外套管固定要结实，打死结，松紧以一手指活动为宜，并保持清洁。8 拔管前应先堵内管观察48小时，病情稳定呼吸正常方可拔管。,五T管的护理,T 管：常用于胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠由腹壁戳口穿出体外
11、，接引流袋。目的：1 引流胆汁 2 引流残余结石 3 支撑胆道,五T管的护理,T管的护理：（1）妥善固定（2）保持有效引流：平卧位时引流管不能高于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁引流出过多，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常挤捏，保持引流通畅。如发现阻塞及时报告处理。（3）观察并记录引流液的颜色、量及性状。早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓，手术后12天引流量约200250ml，以后渐多至400600ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。（4）预防感染：保持周围皮肤清洁及管周
12、敷料整洁。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。,五T管的护理,拔管前护理：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，胆汁引流量减少至200ML，清亮，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适3天后可给予全天夹管及拔管。拔管指征：1：术后14天；2：无腹痛腹涨发热；3：黄疸症状减轻；4：引流量减少；5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物；6：经T管造影证明胆总管舒畅。,五T管的护理,一 拔管后的护理：1 拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合；2 拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生；3
13、伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护；4 早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。二 健康教育：1 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。2 向带T管出院的病人解释管道的重要性，告知注意事项 3 指导病人对异常的观察：若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,六胸腔闭式引流管的护理,目的：1 引流胸膜内渗液、血液及气体2 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常
14、 位置 3 促进肺的膨胀,六胸腔闭式引流管的护理,护理措施：1保持管道的密闭：（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。（2）水封瓶长玻璃管没入水中34CM,保持直立。（3）引流管周围用油纱布包盖严密。（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。（5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，并更换引流装置。（6）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,六胸腔闭式引流管的护理,2 严格无菌操作，防止逆行感染：（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料整洁，如有渗液立即更换。（3）引流瓶应低
15、于胸壁引流口平面60100CM,以防瓶内液体逆流入胸膜腔，（4）按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3 保持引流通畅：闭式引流依靠的是重力，保持通畅的方法（1）协助病人取半坐卧位（2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,六胸腔闭式引流管的护理,4观察和记录：（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下上下波动46CM，水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促应疑为引流管堵塞，需捏挤引流管，促使其通畅，并立即通知医生处理。（2）观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5拔管：引流4872小时，观察无气体溢出或引流量明显减少，24小时小于50ML,X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、出血、渗液、皮下气肿等，如发现异常及时报告医生处理。,小 结,管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。,
