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1、病理,病理子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多发。根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化及红色样变。,子宫肌瘤示意图,1.浆膜下肌瘤2.壁间肌瘤带蒂粘膜下肌瘤浆膜下子宫肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂粘膜下肌瘤，经宫颈脱入阴道粘膜下肌瘤宫颈肌瘤9.阔韧带肌瘤,注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌组织间有明显的界限是因为周围肌层受压后形成一层疏松网隙区域而构成的假包膜所致。,临床表现,临床表现子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多
2、30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状）。肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明显症状。,常见分类,常见分类：按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见。按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。,浆膜下肌瘤,浆膜下肌瘤子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存在。,壁间肌瘤,壁间肌瘤 小肌瘤多为低回声结节，子宫
3、形态大小可正常。肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减。肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清。,粘膜下肌瘤,位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”，宫腔内可见低回声或等团块如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均。,子宫肌瘤变性,子宫肌瘤变性肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50岁女性，短期内迅速长大。,子宫肌瘤变性声像玻璃样变,玻璃样变 直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，
4、是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可增强。,子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变,超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰减,标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫红色，为肌瘤红色样变。体部肌瘤呈白色，为玻璃样变。,子宫肌瘤变性声像液化或囊性变,囊性变子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化，即可发生囊性变。鉴别：囊性变时子宫软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别肌瘤内出现大小不等囊腔，有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内有清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。,子宫肌瘤变性声像钙化,钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤
5、血循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体内强回声光斑，后方伴声影。,子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变,脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，声像图与肌瘤液化相类似。,鉴别诊断,鉴别诊断浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动脉接近者为肌瘤。经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关系。,鉴别诊断,粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声
6、团，无宫腔分离和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布。经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜增生的鉴别。,鉴别诊断,子宫内膜增生,纵切面：增厚内膜呈梭条状，其边缘整齐，沿宫腔形态分布无宫腔局部隆起横切面：增厚内膜呈稍高回声团状无宫腔分离,鉴别诊断,肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清。子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内无结节状异常回声。,鉴别诊断,与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。,谢 谢 大 家,
