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1、第六节 子宫脱垂,【概念】,子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：,【发生机制】,损伤及其他原因,张力下降支持功能薄弱,子宫脱垂阴道前/后壁脱垂,【发生机制】,盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。,【发生机制】,盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁性生活质量差,分娩损伤 最主要原因 产褥期过早重体力劳动 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负 荷，排便困难，腹腔巨
2、大肿瘤 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者,【病因】,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,【病因】,【临床分度】,子宫脱垂（录像）,【临床分度】,度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外,症状下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者,宫颈处溃疡,【临床表现】,【临床表现】,子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴
3、有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈 延长。,度重型,度轻型,度,子宫脱垂临床表现,阴道后壁脱垂,【诊断】,1病史 分娩过程、其他系统健康状况2诊断检查 张力性尿失禁的检查,张力性尿失禁的检查(视频),尿失禁原理,加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。,【处理原则】,非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者 不宜使用,【处理原则】,【处理原则】,子宫托,子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用 选择大小合
4、适的子宫托 切忌久置不取 定期复查,【处理原则】,手术治疗:用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术,【处理原则】,【手术治疗】,手术应达到的目的：1、缓解症状2、治疗盆腔支持组织的缺陷3、维持或改善内脏及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手术效果应持久,【手术治疗】,手术的原则：恢复解剖结构、修补缺陷组织、合理应用替代材料手术途径：经阴道、经腹、腹腔镜,【手术治疗】,传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O（无张力性尿道中段悬吊术）阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、骶尾肌筋膜固定术,【手术治疗】,【手术治疗】,【手术治疗】,【手术治疗】,重点内容,外阴阴道创伤的病因、临床表现子宫脱垂的病因、临床表现,再见,
