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1、,孕期营养,授课教师：高原电话：,胎儿发育过程,生命是宇宙这一潭死水中偶然冒起的泡泡。罗素,主要内容,1.孕期营养的重要性2.营养的基本知识介绍3.孕期营养状况的评价指标4.孕期不同时期的营养需要及膳食推荐5.孕期膳食指南,一、为什么要关注孕期营养,关系孕妇的身体健康影响胎儿的正常生长发育为产后的婴儿哺乳做准备有利于分娩有利于产妇身体恢复,（一）孕期营养不良对母体健康的影响,缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。产后易患产后感染、乳汁不足等。,（二）孕期营养不良对胎儿和婴儿
2、健康的影响,不容侵犯的亲亲宝贝,胎儿在子宫内生长发育受限，出生体重低影响智力的发育先天缺陷与营养：碘缺乏：克汀病叶酸缺乏：神经管畸形铁缺乏：智力发育受损,维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素A缺乏或过量引起神经系统、心血管系统畸形。胎儿死亡率的增加,缺碘造成的呆小症,叶酸缺乏引起的神经管畸形,营养过剩所导致的主要问题,孕期增重过多巨大儿妊娠期糖尿病等难产、手术产的增加,对子代成年疾病的影响,健康和疾病的发育起源（DOHaD）理论认为：除了成人期的生活法式和基因遗传之外，生命早期的环境因素包括营养也会影响某些成人非传染性疾病的发生风险。
3、2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。,二、营养学基本知识的介绍,人体需要的营养素,蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质（无机盐）,常量元素：指在人体体内含量超过人体体重0.01%的元素，例如钙、氯、镁、磷等。微量元素：指在人体体内含量小于0.01%的元素，例如：铁、碘、锌、铜、钼、钴/铬等。,维生素,脂溶性维生素：维生素A，维生素D，维生素E，维生素K等水溶性维生素：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、尼克酰胺等,膳食纤维,人体需要的营养素,如何进行重量的估计,生熟互换：50g生米=130g熟米饭50g面粉=75g馒头
4、50g生肉=35g熟肉,如何进行重量的估计,常见的主食,孕期营养状况的评价指标,膳食评估体重：成年人适宜体重：身高-105体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m）中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5体重正常：超重：肥胖：BMI28.0,评价指标,腰围判断有无中心性肥胖超重：男85cm；女80cm肥胖：男95cm；女90cm生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维生素,孕期体重增长,根据不同孕前BMI的体重增长推荐,孕前BMI（kg/m）总体体重 孕中晚期的体重增长 增长范围kg 率平均范围（kg/周）体重不足 18.5 12.5-18 0.51（）标准体重 18.5
5、-24.9 11.5-16 0.42（）超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（）肥胖 30.0 5-9 0.22（）,多胎妊娠的孕妇体重增长指标,孕前BMI（kg/m）总体体重增长范围（kg）体重不足 18.5 暂无推荐范围标准体重 18.5-24.9 17-25超重 25.0-29.9 14-23肥胖 30.0 11-19,孕期适宜体重增长推荐表,孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大 加速期，37周 后减缓期母亲体重 0.5-20g 约300-400g 约500g增长（克）（每周）（每周）,四、孕期营养需要
6、及膳食推荐,胎儿生长发育规律,热量的需要,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。中国营养学会关于热量的推荐：孕早期同孕前孕中、晚期每日额外增加200kcal,碳水化合物,碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量,2、蛋白质充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质中国营养学会推荐量：孕早、中、晚期每天增加5、15、20g，动物性蛋白占蛋白总摄入量的1/2以上推荐量：占膳食总热量的15%-20%,提供15克蛋白质的食物量及其能量,食物名称 重量（g）能量（kcal）鱼虾类 80-90 80-96鸡蛋 113 163牛奶 500 270瘦猪肉 74
7、106瘦牛肉 74 78瘦羊肉 73 86黄豆 43 154豆腐干 93 130葵花籽（炒）66 406花生（炒）69 406,脂类,脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1,膳食脂肪与人体的健康,饱和脂肪酸,反式脂肪酸,无机盐及纤维素钙用途：构成人体骨骼和牙齿的主要成分孕期摄入的钙一方面满足自身的需要，另一方面供给胎儿增长骨骼和牙齿孕期钙：孕早期同孕前800mgd
8、孕中期1000mgd 孕末期及哺乳期1200mgd食物来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜,矿物质,获得1200mg钙的膳食举例,食物及数量 含钙量（mg）牛奶500ml 580豆腐150g 250虾皮5g 50蛋类75g 50绿叶菜（如小白菜）250g 220其他食物（如鲫鱼）100 50合计 1200,孕期补钙的注意事项,不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用，或饭后半小时服用，或晚上钙剂不能和牛奶同服，会造成钙质的浪费补钙同时要补充维生素D补钙同时多喝水胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙等,铁 孕期铁的储留量近1g严重贫血可影响胎儿的生长发育以及婴儿的智力发育主要食物来源：肝
9、脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻酱中国营养学会2000年推荐孕妇中期铁28mgd孕末期35mgd动物性食物来源的血色素铁吸收较好,矿物质,常见食物的铁含量（mg 100g）,鸭血35.7，鸭肝35.1，鸡血25.0，猪肝22.6鸡肝12.0，猪血8.7木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9油菜5.9，菠菜2.9,促进铁吸收的因素,食物中的维生素c、某些氨基酸、果糖等可以促进非血红素铁还原成二价铁，并与之结合生成可溶性螯合物，使铁在高PH条件下也能呈溶解状态，有利于铁的吸收。维生素A、维生素E、维生素B2对铁的吸收有利。缺铁性贫血往往和维生素A缺乏同时存在，给维生素A缺乏者补充维生素A，即使铁的摄
10、入量不变，铁的营养状况亦有所改善。,影响铁吸收的因素,粮谷类、蔬菜、蛋类食物存在的磷酸盐、植酸、草酸、鞣酸、卵黄高磷蛋白等可与非血红素铁形成不溶性的铁盐而妨碍铁的吸收。膳食纤维摄入过多时，可影响铁的吸收，但纤维素和甜菜纤维似乎不抑制铁的吸收,孕期补铁的注意事项,充分的蛋白质有利于铁的吸收食补铁以动物性铁为主维生素c有利于铁的吸收不能和钙剂同服茶中的鞣酸可干扰铁的吸收铁剂最好在餐间服用牛奶可干扰铁的吸收,锌是促进生长发育的重要元素之一，是体内物质代谢中很多酶的组成成分和活化剂。妊娠早期缺锌可干扰中枢神经系统的发育，严重可造成中枢神经系统的畸形，孕晚期缺锌，也可使神经系统发育异常。食物中牡蛎含锌量
11、最高，牛肉、羊肉、肝脏、蛋、鱼类含锌也较高 孕中晚期膳食锌RNI为16.5mg/d,矿物质,碘孕妇缺碘导致甲状腺功能减退，降低新陈代谢；严重缺乏可影响胎儿身体和智力的发育；孕早期更为严重，影响孩子的认知能力我国推荐的孕期碘RNI为200g/d来源碘强化食盐、海产品,4.维生素增加VA孕早期VitA摄入过量（20000-50000iu）（异维甲酸）可导致自发性流产和新生儿先天缺陷；我国VitA参考摄入量为900ug/d（3000iu）我国VitA可耐受水平2400ug/d（8000iu）来源：动物肝脏，绿、黄色蔬菜,VA,VD维生素D能促进钙的吸收，对骨、牙齿的形成极为重要。VitD缺乏，可致母
12、、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。鱼肝油、蛋黄、牛奶等动物性食物含量较多，常晒太阳可使体内自己产生维生素D。我国孕期VitD的推荐量为10g/d,VD,叶酸叶酸缺乏与围产的结局:巨幼红细胞贫血先兆子痫和胎盘早剥胎儿神经管畸形胎儿宫内发育迟缓早产出生的体重儿等,补充叶酸对神经管畸形的预防,英国医学委员会进行一项随机对照试验：对曾经生育过神经管畸形的母亲每天补充叶酸4.0mg，使下次妊娠时神经管畸形出生率减少70%。在我国补充叶酸400ug/d，可使神经管畸形发病率下降80%。时机和量：计划怀孕和可能妊娠前，400ug/d富含叶酸的食
13、物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类,膳食纤维,可溶性纤维：燕麦、水果中的果胶、海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物。不可溶性纤维：谷物的表皮、水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等膳食纤维的益处：增强胃肠蠕动，吸收水分以利于大便排出可治疗便秘；使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低，改善糖耐量主要食物来源：粗粮、蔬菜等每日摄入量应为25-30g,中国居民膳食指南,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；2.多吃蔬菜水果和薯类；3.每天吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6.食不过量，天天运动，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要
14、适当；8.每天足量饮水，合理选择饮料；9.如饮酒应限量；10.吃新鲜卫生的食物，,孕期妇女膳食指南,三部分孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒,孕前期妇女平衡膳食宝塔,四、孕早期膳食指南（怀孕的1-12周）,（一）膳食清淡、适口清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘2.严重的妊娠反应可影响胎
15、儿发育，应及时就医,（二）少食多餐,孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反应2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好,（三）保证摄入足量的碳水化合物,保证每天至少摄入150g（约合谷类200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖3.谷类、薯类富含碳水化合物,（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,保证每天至少摄入400g的叶酸，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸
16、形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等,（五）戒烟、禁酒,烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。,五、孕中、末期膳食指南（13-27周、28周至分娩）,（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。2.孕中期开始，周平均增重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，
17、末期增加20g3.每周至少进食一次海产品4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA,（二）适当增加奶类的摄入,孕妇缺钙是较普遍现象，为避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降。中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙,（三）常吃含铁丰富的食物,孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30%增加动物血、肝脏、瘦肉等小剂量补充铁剂同时多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。,（四）适量身体活动、维持体重的适宜增长,孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加，易引起体重过多增加，导致发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险增加。每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等。出生体重大于4000g的新生儿称为巨大儿。,（五）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物应尽量少吃。,
