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1、第二章：,内容：第一节：生长发育的规律和影响因素第二节：体格生长发育及评价第三节：神经心理发育及评价,第一节：生长发育的规律和影响因素,生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,一、生长发育规律,一般规律（顺序规律）：上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。如生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；从臂到手的活动即由近到远；从全掌抓握到手指拾取即由粗到细；先画直线后画圆、图形即由简单到复杂；先会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级
2、到高级。,连续性与阶段性：(快慢快)年龄越小，增长越快，在生后第一年，尤其是头3个月最快，出现第一个生长高峰，第二年以后逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个高峰,各系统器官发育不平衡性：各系统发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,个体差异：小儿生长发育虽然按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。,二、影响生长发育的因素,内因
3、：遗传：性别：内分泌：,外因：孕母情况：营养：疾病：生活环境：,第二节：体格生长发育及评价,一、小儿体格生长常用指标（一）体重：体重为各器官、系统、体液的总重量，是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标，也是计算药量、静脉输液量的依据正常平均出生体重：3千克；3-5月龄：出生体重的2倍；1周岁：3倍；2周岁：4倍；生理性体重下降：一周内下降3%-9%,体重计算公式：1-6个月：出生体重kg月龄0.7kg7-12个月：6kg月龄0.25（kg）2-12岁：年龄27（或8）（kg）,体重,临床意义：是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,（二）身高（长
4、）从头顶到足底的全身长度。,新生儿：50cm1岁：75cm（1.5倍）2岁：85cm212岁：=年龄7+70(cm),（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34cm;1岁:46cm;2岁:48cm;5岁:50cm;15岁以后:55-58cm;,（三）头围,测量方法,临床意义：反映脑与颅骨的发育头围过小:脑发育不全,头小畸形。头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生：32cm；1岁：46cm；1岁后：胸围-头围=岁数-1头、胸围
5、交叉时间约1-1.5岁,测量方法,（五）上臂围,上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，可反映小儿的营养状况。5岁以下营养状况的评价：13.5厘米为营养良好;12.513.5为营养中等；12.5厘米为营养不良。,二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨,前囟：cm，至1-1.5岁闭合。后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。颅缝：生后3-4个月闭合。,前囟测量方法,（一）颅骨,前囟检查的临床意义：前囟早闭：小头畸形；晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：颅内压增高。低陷：脱水，极度消瘦。,（二）脊柱,3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1周岁腰椎前凸,（三）骨化中心,1
6、-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1临床意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟、,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（4-6个月）；下挠骨骺（约1岁）三角骨（23岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（33.5岁）；舟骨（58岁）；下尺骨骺（67岁）豆状骨（913岁）。10-13岁时出全，共10个。,（四）牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个2岁内乳牙数：月龄-（4-6）6岁左右开始出第一颗恒牙,（四）牙齿,生理现象：出牙
7、时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。乳牙：4-10个月萌出，2-2.5岁出齐，共20个恒牙：6岁萌出，共28-32个，17-30岁出齐。出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙，,出牙延迟临床意义：营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,第三节：神经心理发育及评价,一、神经系统发育发育最早但不完善。新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8；1岁达900克，达成人脑重60左右；10岁达成人90%。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,一、神经系统发育,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。脊髓随年龄而增长。在
8、新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,二、神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（corneal reflex）（2）瞳孔反射（papillary reflex）（3）咽反射（pharyngeal reflex）（4）吞咽反射（deglutition reflex）,二、神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,二、神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以
9、下儿童Barbinski征阳性。,三、感知觉的发育,（一）视觉：新生儿：1520cm内事物1个月后：可凝视光源，头可水平转动达90度34个月：喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平移动180度。6-7个月：目光可随物体垂直移动90度。,89个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月：能区别形状；2岁：区别垂直线与横线；5岁：区别各种颜色；6岁：视深度已充分发育。,三、感知觉的发育,（二）听觉：3-4个月头可转向声源（定向能力）7-9个月可确定声源；13-16个月可寻找不同响度的声源,（三）嗅觉和味觉：出生时基本成熟，3-4个月能区别好闻和难闻气味；4-5个月对食物味道的微小变化很敏感；
10、7-8个月可辨各种气味。,三、感知觉的发育,（四）皮肤感觉：6个月有定位能力,三、感知觉的发育,（五）知觉：1岁：空间和时间知觉（爬高、躲门后）；3岁：能辨上下；4岁：能辨前后；5岁：能辨左右；5-6岁：能区别前天、后天、大后天；10岁能掌握秒、分、时、月、年。,四、运动功能的发育,平衡和大运动二抬四翻六会坐七滚八爬周会走2岁：双足并跳30个月：单足跳36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作一握三抓六会敲，九用两指周会勺18个月：能叠23块积木；2岁：可叠67块积木，会翻书。,五、语言发育,“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama，周岁理解会叫人（物）”2岁：能说出自己身体各部分；3-4岁：说歌谣、唱歌；5-6岁：能讲完整的故事。,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,
