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1、精神科护理学,心理健康教育中心 陈 树,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲 第五章、第六章,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第五章 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,第六章 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第五章 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,【学习目标】1.了解各种脑器质性障碍的病因。2.熟悉各种脑器质性障碍的临床表现。3.掌握阿尔茨海默病的名称、定义、临床特点。4.掌握谵妄与痴呆病人的护理措施。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第一节 概述,一、何为脑器质性精神障碍又称脑器
2、质性精神病，是由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变或外伤、中毒接损害脑部所引起的精神障碍。,脑器质性精神障碍的病因1.变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆2.血管性：脑卒中、血管性痴呆3.占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿4.感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病5.创伤：脑外伤6.中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物7.癫痫,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,二、临床表现从精神症状学的角度来说，其临床表现大体上不会超出以下几类临床综合征的范围：意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变。临床表现可概括为急性脑器质性综合
3、征和慢性脑器质性综合征两种。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,急性脑器质性综合征和慢性脑器质性综合征特点,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,第二节 谵妄,一、概念 谵妄是由脑部弥漫性、暂时的急性病变所引起，以意识障碍为主要特征的综合征。由于一般急性起病，病情发展速度较快、病程短暂，又称急性脑病综合征。,谵妄不是一种疾病，只是一种异常的精神状态。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,
4、二、病因 导致谵妄的原因很多,包括:1.感染2.代谢及内分泌紊乱3.电解质紊乱4.颅内损伤5.手术后的状态6.药物等。生物学病因是产生谵妄的必备条件，但是心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,三、临床表现谵妄在临床表现上以意识障碍、感知觉障碍、精神运动障碍为主。（一）意识障碍：以意识清晰度水平降低、意识内容改变为特征。（二）感知觉障碍：幻觉以幻视最多见,内容一般带有恐怖色彩。（三）精神运动障碍：病人常有不协调的精神运动性兴奋，少数可出现精神运动性抑制。（四）思维障碍：联想显得松
5、散、凌乱；推理与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉或错觉的妄想，这些妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性精神病的妄想。（五）记忆障碍：主要表现近事遗忘，远期记忆尚良好，持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆。（六）情绪障碍：常见有焦虑、抑郁、情绪不稳、淡漠和欣快等。（七）睡眠障碍：睡眠节律紊乱典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。（八）自主神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等，在多数谵妄病人中均可见到。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护
6、理,患者女性，60岁，近一周来夜间出现行为紊乱，伴幻听，幻视，表情紧张，恐惧，白天卧床，自发言语较少，对夜间行为难以回忆，生活自理差，头颅CT示：顶枕叶片状梗死灶。分析：患者目前处于谵妄状态。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,第三节 痴呆一、概念 痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征，较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,记忆力、思考能力、理解、判断、计算以及言语能力都受到损害，并由此严重影响病人的职业或社会功能，并伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心
7、,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,二、分类 痴呆根据大脑病理性变化的性质和所涉及的范围大小不同，可分类如下：（一）全面性痴呆 大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害。阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。（二）部分性痴呆 大脑的病变只侵害脑的局部。（三）假性痴呆 这是在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。可见于癔症以及反应性精神疾病。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,三、病因神经系统退化性疾患最为常见 在老年期尤以阿尔茨海默病为多见，占所有老人痴呆症的60%70%，女多于男，大部分
8、发生在65岁以上。2.脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死 男多于女，大多发生在中年后期(5060岁)；其他的脑部病变如外伤、脑瘤、药物中毒等也可引起痴呆。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,四、临床特点（一）早期表现1.最早的症状常为近记忆力下降。2.学习新知识、掌握新技能的能力下降。3.由于自知力尚存，病人常表现出焦虑、苦恼、易激惹等反应。4.个性发生变化。（二）中期表现1.近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚(如顺背数字)。2.理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性(如说话离题，缺少抽象思维)。渐发展至电报
9、式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。3.由于智能与个性缺损相当严重，病人对外界常做出错误判断，极易出现妄想(不系统、片断、不持久)。4.行为变笨，不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为。（三）晚期表现智能、人格改变严重,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,第四节：阿尔茨海默病,一、概念 阿尔茨海默病，简称AD,是一组原因未明的原发性脑变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。以往按照起病年龄早晚，分为早老性痴呆及老年性痴呆。近代研究倾向于将二者合为一个疾病单元，通称阿尔茨海默病。多于老年起病，病
10、程呈进行性、不可逆、无缓解，一般由发病到死亡约5-10年。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,二、病因和发病机制 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，65岁以上达4%6%，80岁以上达20%，而90岁以后的患病率不再增高或者反而下降。AD的病因未完全阐明，比较公认的有关因素是年龄、家族遗传史、脑外伤史和唐氏综合征。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,三、临床表现 AD多隐匿起病，少数病人在躯体疾病、骨折或精神刺激的情况下发病。AD的临床症状分为两个方面，即认知功能减退症状和非认知性
11、的精神症状。根据疾病的发展和认知功能的损害程度课分为轻、中、重度。（一）早期或轻度AD近记忆障碍常为本病的首发症状。（二）中期或中度AD痴呆症状加重、明显。（三）晚期或重度AD随着记忆、语言障碍的加重，病人出现口齿含糊不清，言语杂乱无章，变得不可理喻，最终丧失语言功能。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,四、诊断与治疗 AD起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要临床症状，病情发展虽可暂时停顿，但不可逆转。目前主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程特点、体检结果进行综合分析，排除其他导致痴呆可能的原因外，需与一些疾病相鉴别，有恶性贫血、神
12、经梅毒、额叶肿瘤、正常压力脑积水以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆，如匹克(Pick)病、亨廷顿(Huntington)病、帕金森病等，还有老年期发生的中毒性、躯体性、反应性精神障碍、抑郁障碍和精神分裂症。AD病因未明，目前尚缺乏特殊的治疗，一般生活上的照顾和护理极为重要。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,病人，男性，60岁，对其他事情也没有兴趣。常忘记和客户约会的时间，已熟悉的工作流程，近日也常忘记，他常自编说法，以弥补忘记的东西。情绪易怒、易激动，与病前判若两人。分析：诊断为阿尔茨海默病。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障
13、碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第五节 脑血管性痴呆,一、概念 脑血管性痴呆，简称VD,是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的疾病。脑血管性痴呆也称多发性脑梗死型痴呆。本病病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。二、病因 VD发病率与年龄有关,一般在5060岁，患病率随着年龄的增长而增高。男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚,但通常认为与卒中的危险因素类似,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,三、临床表现 主要包括早期症状、局限性神经系
14、统症状和痴呆症状。（一）早期症状 早期病人诉述头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，消化道功能紊乱。（二）局限性神经系统症状和体征 突出的可见假性眼球麻痹、构音障碍、吞咽困难、失语、失用或失认、癫痫大发作或尿失禁。（三）痴呆症状 出现近记忆障碍，远期记忆相对完好；一般推理、判断可在相当一段时期内保持完好；部分病人出现感知觉障碍和思维障碍，包括各种妄想；情绪不稳，容易激惹，可因微不足道的诱因而引发哭泣或大笑，称为情感失禁。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教
15、育中心,第六节 遗忘障碍一、概念 遗忘障碍，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，是智能保持相对完整，无意识障碍，短时记忆损害(学习新知识)非常突出的一种综合征，又称柯萨可夫综合征。二、病因 酒精滥用导致硫胶(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因，其次是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,三、临床表现(一)智能相对完整 遗忘障碍病人智能往往保持相对完整，意
16、识清晰，无即刻记忆损害(如数字广度测验)和注意障碍。（二）短时记忆损害 以学习新知识的能力明显下降的短时记忆损害为主，从而导致时间、地点和人物定向障碍，特别是时间定向障碍，可伴有不同程度的逆行性遗忘，如果基础疾病的病理改变有恢复的趋势，则逆行性遗忘所涉及的时间范围可以缩短。（三）虚构 虚构可以是本病的一个显著特点，但并非一定存在，常常以虚构填充时间、地点和人物等情节的记忆空白。当上述症状持续6个月以上，并排除其他以记忆障碍为主的非器质性综合征，比如以记忆丧失为主诉的诈病、癔症性遗忘症或思维迟缓突出的抑郁发作，就可诊断为器质性遗忘障碍。,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵
17、职业技术学院心理健康教育中心,第七节 谵妄病人的护理一、护理评估(一)病人心理社会功能受损程度的评估(二)病人的家庭功能评估(三)病人生活环境的评估 二、护理诊断(一)生理功能方面(二)心理功能方面(三)社会功能方面 三、护理目标谵妄的护理目标应是把病人受损的功能恢复到正常状态。四、护理措施(一)生理功能方面(二)心理功能方面(三)社会功能方面(四)病人教育 五、护理评价,精神科护理学第四讲脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第八节 痴呆病人的护理一、护理评估二、护理诊断(一)生理功能方面(二)心理功能方面(三)社会功能方面 三、护理目标 护理目标最优先考虑的
18、是帮助病人恢复原有的最佳功能状态，或重建他以前的生活经验，而不是教导他们学习新的技能。四、护理措施（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面（四）家庭及社区的护理措施五、护理评价,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第六章 躯体疾病所致精神障碍病人的护理【学习目标】1熟悉躯体疾病所致精神症状的共同特点。2了解不同躯体疾病所致精神障碍的区别。3掌握常见的躯体疾病所致精神障碍的名称、定义和临床意义。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第一节 概述,躯体疾病所致精神症状的发生一般具有以下共同特点：1.临床表现特征急性躯体疾病常引起意识障碍(
19、如谵妄)，疾病初期、慢性期或恢复期以脑衰弱综合征为主，躯体疾病晚期则引发智能障碍或人格改变。精神症状多呈现“昼轻夜重”。2.精神症状多与躯体疾病的严重度平行即躯体疾病严重时精神症状也明显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。预后取决于躯体疾病，一般可逆，恢复后大多不出现精神缺陷。如果病程长且严重，可遗留智能减退或人格改变。3.精神症状一般多发于躯体疾病高峰期亦有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，精神症状的出现可先于其他系统症状。,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点：1.有躯体疾病的依据2.有证据显示躯体疾病
20、导致精神障碍如躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转，有时精神症状较躯体疾病出现为早。3.有不典型的功能性精神障碍的症状如病人在老年时出现类分裂样症状，或抑郁症伴有不常见的症状，如幻嗅或幻触。,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,第二节 躯体疾病所致精神障碍,一、常见躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍，是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌或原虫等感染病原体引起的全身感染所致的精神障碍。如败血症、梅毒、伤寒、麻疹伤寒、恶性疟疾、血吸虫病、人类免疫缺陷性病毒(HIV)感染等所致的精神障碍，颅内
21、无直接感染的证据。,病例：男性，49岁 3月前在体检中发现“左肺阴影”，经纤维支气管镜活检证实为“肺鳞状细胞癌”，10天前手术治疗，术后3天出现精神异常，表现无故吵闹，紧张，恐惧，怀疑有人害他，夜间吵闹加重，有时称“看到许多人从天上下来拿着剑要杀他”，行为紊乱，拒绝治疗，有寻衣摸床样动作。对该患者进行的化验检查发现：血白细胞增加，轻度低血钾，CO2CP 34%。头颅CT检查未见占位性病变。分析：该患者的临床诊断最可能是躯体感染所致精神障碍,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,二、常见内脏器官疾病所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍，是由内脏器官
22、心、肺、肝、肾等疾病引起脑功能紊乱所致的精神障碍。,病例：女性，59岁 年轻时有过短暂的黄疸史，以后一直体质虚弱，平时少量饮酒。一月前体检发现有腹腔积液，B超检查发现提示“肝硬化”，入院后发现患者的记忆力差，半夜上厕所后跪到别人的床上，易怒。脑电图检测“弥漫性波伴少量波”。分析：该患者的临床诊断最可能是肝性脑病,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,三、常见的内分泌疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍，是指由于内分泌疾病导致内分泌功能减退或增强引起脑功能紊乱所致的精神障碍。诸多因素均可引起内分泌
23、疾病，出现内分泌紊乱，从而影响中枢神经系统，致使脑功能紊乱。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,四、常见结缔组织疾病所致精神障碍 结缔组织疾病所致精神障碍，指由系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性动脉周围炎、多发性肌炎和白塞病等结缔组织疾病导致的精神障碍。结缔组织疾病常有多系统、多脏器受累，症状复杂多变，常伴发神经精神障碍，一些病人可以以精神神经症状为首发表现，如播散性红斑狼疮以精神症状为首发症状。因此在临床工作中应该注意，避免误诊为功能性精神障碍的情况发生。,铜陵职业技术学院心理健康教育中心,精神科护理学第四讲躯体疾病所致精神障碍病人的护理,第三节 躯体疾病所致精神障碍病人的护理,一、护理评估二、护理诊断1.渐进性意识模糊 2.保持健康的能力改变3.有暴力行为的危险4.睡眠状态紊乱5.社会障碍6.感知改变7.焦虑8.恐惧9.思维过程改变10.营养失调三、护理目标四、护理措施(一)基础护理(二)安全护理(三)心理护理(四)健康教育五、护理评价1.病人的意识障碍减轻或消除情况。2.病人自理能力的恢复情况。3.睡眠情况。4.营养状况。5.自我保护情况。,
