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1、儿科护理学,目的要求：掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用熟悉小儿液疗的原则掌握液疗中的补钾方法,复习思考,第四节 小儿液体疗法,一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高,2、水的交换速度较成人快3、水和电解质代谢的调节功能差,二 液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液 可视为无张力溶液,（二）电解质溶液,钠 盐 溶 液,1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）,为等渗液 大量输入可致高氯性酸中毒,2.复方氯化钠溶液（林格液）,3.1
2、0%氯化钠溶液,为高渗液,为等渗液,（二）电解质溶液,碱性溶液,碳酸氢钠 溶液,5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液,乳酸钠 溶液,11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液,（二）电解质溶液钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停,（三）常用混合溶液,2 1,4 3 2,2 3 1,1 4,1 1,等张,2/3,1/2,1/2,1/5,30,20,15,20,10,50(30),33(20),25(15),低渗性,低渗性,等渗性,等渗性,高渗性,（四）口服补液盐溶液（2/3张）
3、（oral rehydration salts）,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒 补碱低钾血症 补钾,补液,四 液体疗法的要点补液的原则三定：定量*定性*定速*二补：见尿补钾*防惊补钙,三先：先盐后糖先浓后淡先快后慢,第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg 扩容：20ml/kg（总量300ml）继续损失量：丢多少补多少（1030ml/kg）生理需要量：6080ml/kg,小儿腹泻液体疗法,总 量,定 性,继续损失生理需要,轻度脱水 90120ml/kg,中度脱
4、水 120150ml/kg,重度脱水 150180ml/kg,低渗性脱水 2/3 张,等渗性脱水1/2张,高渗性脱水 1/31/5张,累积损失量,4:3:2,2:3:1,1:42：6：1,休克扩容,2:1等张液,定 量,1/21/31/5,1/21/31/5,1/21/31/5,定 速,总量,24h,累积损失量,810h,810ml/kg.h,维持输入阶段,1216h,57ml/kg.h,扩容量,半小时1小时,滴速810 体重60 15（滴/分）,案例,1周岁婴儿，腹泻、呕吐3天，每日10余次，发热、呕吐、入院前5小时排尿一次，尿少、前囟门眼眶凹陷，口腔粘膜干燥、体重9公斤。1、可能的诊断？辅
5、助检查需要查那些项目？2、第一天的液体怎么补？3、补液中注意哪些问题？,病例模拟练习,1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案,定量：总液量1000 ml定性：累积量 1/2张 2：3：1液500 ml 继续量 1/2张 2：3：1液或1：1 液250ml 生理量 1/5张1：4液250 ml定速：第一阶段：1822.5滴/分 第二阶段:1116滴/分补钾：10%氯化钾20 ml 第一阶段内加10 ml 第二阶段内各加5 ml,低钾血症的治疗,见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般0.20.3g/kg,相当10氯化钾23ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于8小时 补钾浓度
6、0.20.3（不能超过0.3）,10%氯化钾3毫升/100毫升溶液,(五）几种特殊情况静脉液体疗法婴幼儿肺炎:总量减少约13 张力低 速度慢营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少13 张力高（23张溶液）速度慢新生儿疾病的液体疗法：总量应少 张力低（15张）速度慢,输液要点：,混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果,返回目标,液体疗法讨论课,目的要求 能独立完成常用溶液的配制 能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项,思考题,小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？,病例讨论,患儿 男 9个月 腹泻2天于04年11月入院。检查：T38 R32次/分 P120次/分 烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。结合病例决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？,
